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Medicina Clínica

Primera Encuesta Internacional sobre Fertilidad y Reproducción Asistida

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La Clínica Eugin, líder europeo en reproducción asistida, presentó en Colombia la primera encuesta internacional sobre fertilidad, realizada en nueve ciudades de Colombia y cinco países de Europa.

La encuesta en Colombia, fue encargada a la firma Datexco y se realizó en las ciudades de Bogotá, Barranquilla, Medellín, Cali, Bucaramanga, Manizales, Pereira, Armenia y Santa Marta, con una muestra de 1075 mujeres mayores de 18 años de todos los estratos socioeconómicos. 

En Europa, la encuesta con una muestra de 2986 mujeres y hombres se realizó en España, Alemania, Italia, Francia y Reino Unido por el Instituto Europeo Odoxa para el Observatorio Europeo Eugin.

La temática, contenido, enfoque y textos de los cuestionarios fueron preparados por la Clínica Eugin en España y Colombia, y tenía como objetivo conocer y estudiar los niveles de información, conocimiento, percepción y valoración de la fertilidad entre la población femenina en Europa y Colombia, para comparar las divergencias existentes y estudiar a fondo la opinión de las mujeres en edad fértil sobre fertilidad, retraso de la maternidad, congelación de óvulos y los demás temas en el ámbito de la reproducción asistida.

El doctor José Ignacio Madero Cervera, director de la Clínica Eugin en Colombia afirmó: ”Esta primera encuesta internacional de fertilidad, se convierte en un valioso y revelador documento para conocer la opinión de las mujeres frente a este tema de salud, pero a su vez,  es la gran oportunidad para llegar con información y conocimiento sobre fertilidad, reproducción asistida, atención especializada, guía y acompañamiento oportuno para las parejas y mujeres en Colombia y Europa”. 

“Esta iniciativa del Grupo Eugin, es desde ahora un importante documento de conocimiento, estudio y análisis para médicos generales, ginecólogos, obstetras y demás especialistas dedicados a la salud reproductiva en el mundo”, agregó Madero Cervera.

Aspectos relevantes de la Primera Encuesta Internacional de Fertilidad

Con tres bloques de preguntas enfocados en fertilidad, reproducción asistida y congelación y donación de óvulos, la encuesta inicia identificando que el 81.6% de las colombianas afirma conocer o haber escuchado sobre infertilidad. Del total de la muestra el 61% afirma que es la imposibilidad para tener hijos y solo un 39% considera que es la dificultad para tenerlos.

La edad apropiada para tener hijos es hoy uno de los aspectos que más interesa a la mujer y a la pareja. Un 45% de las colombianas encuestadas dijo que la edad en la cual la mujer es más fértil, es entre los 25 y 28 años, un 25% consideró que debe ser después de los 28 años, un 22% afirmó que entre los 22 y 25 años y el 8% restante respondió que es antes de los 22 años. 

En ese mismo sentido un 40% estima que el rango de edad es entre 25 y 26 años, como el momento ideal para tener el primer hijo. Un 29% lo ubica por debajo de los 25 años, otro 29% entre 27 a 30 años y un 2% en mayores de 30 años. 

En los países europeos encuestados, en los cuales la edad ideal es entre los 25 y 26 años (31.2%), seguido de las mayores de 30 años (30.4%), las mujeres entre los 26 a 30 años (22.2%) dice que es la edad ideal, y finalmente un 15.2% opinan que el mejor momento es cuando se es menor de 25 años.

Según el Estudio Nacional de Demografía y Salud de 2010 (ENDS), en promedio las colombianas tienen su primer hijo a los de 21.6 años. 

Respecto al grado de información por parte de las parejas y la mujer, cuando se desea un embarazo y este no llega se indago sobre el cuál sería el periodo indicado para acudir a un especialista. Especialmente cuando han pasado 12 meses sin conseguir el embarazo en forma natural en mujeres menores de 35 años o, tras seis meses sin lograrlo en mujeres mayores de esa edad.

De la muestra colombiana un 38% no sabe cuándo asistir al especialista, un 28.4% contestó que entre los siete meses y un año de estar intentarlo sin éxito, un 15.1% respondió que entre 13 meses y cinco años de no haber quedado en embarazo, un 14.2% afirmó que en menos de seis meses, un 3.8% lo haría de inmediato y un 5% después de 6 años.

CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA SOBRE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

La siguiente parte del estudio está enfocado en saber qué conoce y qué ha escuchado sobre la reproducción asistida. 

Si bien un 81.6% de las colombianas encuestadas dijo conocer sobre fertilidad, un 63,8% dijo no conocer ni haber escuchado sobre reproducción asistida, frente al 36,2% que respondió afirmativamente. Observado por segmentos socioeconómicos, el nivel alto tiene un mayor conocimiento (55.4%) en comparación con el medio y bajo. 

Sobre la reproducción asistida se preguntó acerca de quiénes la tienen en cuenta, ocupando el primer lugar los profesionales de la salud con un 61%. En los cinco países de Europa, la misma respuesta oscila entre el 51% (Italia) y 68% (Francia). España alcanzó un 63%.

Frente a los medios de comunicación como generadores de información y conocimiento sobre la reproducción asistida, las colombianas en un 70% fueron enfáticas en decir que no informan. Para Europa fue similar y su respuesta negativa osciló entre el 62% y el 64%.

Sobre el interes del Estado en la Reproducción Asistida, las colombianas en un 15% respondieron que si hay interés. Comparado con Europa, el Reino Unido alcanzó un 37% de respuesta positiva, la más baja fue España con un 21%. Al hacer la misma pregunta sobre el interés de las Empresas,  Colombia por su parte, dijo que tan solo un 14% de las empresas se interesan en el tema.

Frente al conocimiento y experiencia sobre la Reproducción Asistida, se le pregunto a las colombianas  qué tan de acuerdo están frente al concepto: “la Reproducción Asistida es un verdadero progreso para las parejas infértiles”. El 44.8% afirmó estar totalmente de acuerdo, un 30.6% se declaró de acuerdo y un 4.3% están en total desacuerdo.

CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA SOBRE CONGELACIÓN DE ÓVULOS

Este segmento de la encuesta busca identificar qué sabe la muestra sobre la congelación de óvulos con fines sociales, como es preservar la fertilidad y retrasar la maternidad.

De las colombianas encuestadas, un 64% confirmó haber escuchado sobre la congelación de óvulos, a las cuales, se les pidió calificar entre uno (bajo) y cinco (más alto) qué tan bien o mal informado estaba sobre el tema.

Las respuestas estuvieron divididas, un 5.25% se ubican las personas muy informadas y las algo informadas en el 18.4%, las poco informadas en el 17, 3%. El mayor porcentaje lo obtienen las nada informadas con 32.6% y hay un grupo final que son las no informadas con un 26.5%.  Por edades, el mayor porcentaje de las que afirman estar muy informadas o algo informadas son las de 25 a 34 años

SEIS DE CADA 10 COLOMBIANAS ESTÁN A FAVOR DE CONGELAR SUS ÓVULOS PARA PRESERVAR SU MATERNIDAD 

El 59% de las colombianas está a favor de congelar los óvulos por motivos no médicos. A su vez en Europa, España obtiene la más alta respuesta afirmativa con un 77% y la más baja está en Italia con un 38%. 

En Colombia, el grupo de 25 a 34 años es el que se muestra más favorable frente a la medida con un 68.5%.

46% DE LAS ENCUESTADAS DISPUESTAS A DONAR SUS ÓVULOS

Sobre la donación de óvulos, un 49.9% de las colombianas afirmó haber escuchado hablar del tema. De este grupo el estrato socioeconómico alto es el que más conoce con un 71.4%.

El 46% de las colombianas encuestadas, dijo estar dispuestas a donar sus óvulos a personas que no pueden tener hijos. Por edades todas las mujeres afirmaron que lo harían, siendo las más dispuestas, las de 18 a 24 años en un 56%, seguidas por las de 55 o más años en un 51.3%.

BAJO CONOCIMIENTO DE CENTROS ESPECIALIZADOS Y DE ESPECIALISTAS

Mientras las mujeres de la muestra afirman haber escuchado sobre reproducción asistida y dicen estar dispuestas en un buen porcentaje a donar sus óvulos, sólo un 16.3% tiene información sobre especialistas en reproducción asistida y fertilidad y un 18.2% acerca de clínicas especializadas.

Medicina Clínica

Guselkumab, altamente efectivo para la artritis psoriásica

Recientemente se dieron a conocer los resultados del uso del fármaco durante un año en pacientes con artritis psoriásica

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Guselkumab - artritis psoriasica

La prevención de la discapacidad y la reducción en las articulaciones son los principales enfoques para el tratamiento de la artritis psoriásica, condición que no tiene cura definitiva. Según estadísticas, un 63% de afectados con esta patología desconoce que la padece. Sin embargo, dentro de la búsqueda de alternativas terapéuticas para esta condición, se puso en marcha el ensayo clínico DISCOVER-2 Trial.

Antes de la aprobación del fármaco para la artritis psoriásica, su uso estaba limitado para el tratamiento de psoriasis en placas, de moderada a grave. El medicamento se considera como un anticuerpo monoclonal que actúa sobre la subunidad p19 de la proteína interleucina 23 (IL-23).

Hace pocos días, la revista Arthritis & Rheumatology presentó nuevos hallazgos evidenciados en la fase 3 del estudio, dados a conocer el pasado julio, mes en el que se aprobó el uso de guselkumab como tratamiento para esta patología. El estudio se adelantó en 118 sitios en 13 países de Asia, Europa y América del Norte y se inscribieron a pacientes con artritis psoriásica activa (al menos cinco articulaciones hinchadas, al menos cinco articulaciones sensibles y proteína C reactiva ≥0-6 mg/dL) a pesar de las terapias estándar.

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Guselkumab, alternativa promisoria según los investigadores

Los 739 afectados fueron seleccionados aleatoriamente para recibir inyecciones subcutáneas de 100 mg de guselkumab cada 4 semanas; 100 mg de guselkumab en la semana 0 y 4, y luego cada 8 semanas. El mismo proceso se repitió en el grupo de individuos a los que se les suministró el placebo. En la publicación, los expertos aclaran que los pacientes que tomaban medicamentos antirreumáticos continuaron con sus dosis habituales y que, en general, alrededor del 93% de los pacientes asignados al azar a los tres grupos permanecieron con guselkumab a las 52 semanas.

Adicionalmente, dentro de los nuevos resultados se informa que entre el 71% y el 75% de afectados que recibieron guselkumab a las 4 y 8 semanas, reportaron una mejora de al menos el 20% con respecto a la línea de base en los componentes de los criterios de respuesta. Lo anterior supone un aumento con respecto al 64% de los pacientes atendidos a las 24 semanas en ambos grupos.

Dentro del artículo, se reporta que los participantes del estudio tuvieron una duración promedio de la enfermedad de más de 5 años sin tratamiento biológico, y un promedio de 12-13 articulaciones hinchadas y 20-22 articulaciones sensibles al inicio del estudio. La enfermedad de la gravedad de la piel se evaluó mediante el Índice de Evaluación Global y de Gravedad del Área de la Psoriasis (PASI) del investigador.

A pesar de los excelentes resultados, se reportaron algunos efectos adversos que influyeron en los pacientes para descontinuar el uso de guselkumab. Entre ellas: infecciones del tracto respiratorio superior, nasofaringitis, bronquitis y aumento en la alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa.

“Los datos obtenidos durante el segundo año de DISCOVER-2 aumentarán los conocimientos actuales sobre el perfil de beneficios y riesgos del guselkumab y fomentarán nuestra comprensión de los resultados radiográficos a largo plazo con ambos regímenes de dosificación del medicamento”, concluyen los investigadores.

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Medicina Clínica

Inicio de fisioterapia temprana ayudaría con pronóstico de pacientes con lumbociática

Un estudio realizado en Estados Unidos indica que iniciar fisioterapia temprana en pacientes con dolor de espalda y ciática podría ser altamente beneficioso.

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Inicio de fisioterapia precoz ayudaría con pronóstico de pacientes con lumbociática

Usualmente cuando un paciente empieza a presentar dolor de espalda con ciática el médico tratante recomienda permanecer activo y dar tiempo a que los síntomas desaparezcan antes de comenzar un tratamiento como la fisioterapia. Sin embargo, según un reciente estudio publicado en “Annals of Internal Medicine” indica que sería más eficaz comenzar un tratamiento con fisioterapia cuanto antes.

Esta investigación se realizó a partir de un ensayo clínico aleatorizado dirigido por investigadores de la Universidad de Utah Health en EE.UU. Con este se pudo evidenciar que los pacientes con ciática que fueron tratados con cuatro semanas de fisioterapia presentaron menos discapacidad en siguiente año, partiendo de la primera visita médica.

Julie Fritz, decana asociada de investigación en la Facultad de Salud y directora de la investigación señaló que no se trata de una “solución mágica”, sino que podría variar de paciente a paciente, no obstante, la fisioterapia puede ofrecer al paciente la opción de recuperarse más rápidamente.

Recordemos, que la mayoría de personas en el mundo experimentaran dolor de espalda en algún momento de su vida, generalmente después de los 40 años, de estos dolores 30% incluirán ciática. En muchos casos el dolor desaparece por sí solo, pero, en un porcentaje importante el dolor puede permanecer durante meses e incluso hacerse más agudo.

Cabe resaltar, que no todos los pacientes necesitarán fisioterapia pero particularmente los pacientes que tenían dolor lumbar junto con ciática se vieron mayormente beneficiados que los que solo tenían dolor de espalda. En este sentido, el ensayo incluyó la participación de 220 pacientes con dolor de espalda y ciática, todos ellos tenían entre 18 y 20 años de edad y ya habían consultado a un médico debido al dolor de espalda que debía haberse presentado los 90 días anteriores. Es decir, que los participantes habían experimentado dolor de espalda el menos durante 35 días.

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Los participantes fueron divididos en dos grupos, uno recibió fisioterapia durante 4 semanas, realizando principalmente ejercicios y  técnicas manuales, como la movilización espinal práctica, adaptando detalles del tratamiento a pacientes individuales. Por otro lado, los del segundo grupo no recibieron fisioterapia, pero se les recomendó permanecer activos en su vida cotidiana.

Posteriormente, cuando se terminaron las sesiones de fisioterapia, los participantes informaron sobre su nivel de dolor y el impacto en la realización de sus actividades, como eventos sociales y laborales, también enviaron información 6 meses y un año después.

Beneficios de la fisioterapia

Los participantes que habían completado sus sesiones de fisioterapia informaron tener menos discapacidad y dolor que el grupo de comparación. “Las diferencias fueron lo suficientemente grandes como para ser consideradas clínicamente significativas en el momento del resultado temprano, lo que sugiere beneficios reales para los pacientes” explica el coautor del estudio Gerard Brennan, científico investigador principal de Intermountain Healthcare.

Es decir, si la intervención del tratamiento es temprana los pacientes pueden verse mayormente beneficiados. Cabe mencionar, que durante el año de estudio algunos pacientes decidieron someterse a inyecciones de esteroides o cirugías para tratar el dolor, no obstante, estas intervenciones se presentaron en igual medida en los dos grupos.

Finalmente, el equipo científico sostiene que no se tiene certeza de que componentes del programa de fisioterapia son los que contribuyeron más a la disminución de los síntomas. La importancia de este estudio radica en la evidencia científica que ahora pueden tener los pacientes al momento de tomar la decisión de empezar fisioterapias de manera precoz. Se espera que próximamente los hallazgos puedan integrarse a la practica clínica.

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Antidiabético mejora el pronóstico de pacientes con hepatitis B

Según un estudio hecho en Japón el antidiabético tiazolidinediona troglitazona podría ayudar a tratar los pacientes con hepatitis B.

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Antidiabético mejora el pronóstico de pacientes con hepatitis B

Un reciente estudio realizado por investigadores en Japón evidenció que la tiazolidinediona troglitazona inhibe la internalización del virus de la hepatitis B. Este medicamente suele utilizarse para controlar la diabetes.

El estudio se presentó en el Congreso Mundial de Ciencias Farmacéuticas que se llevó a cabo hace un par de semanas de manera virtual. “La internalización del virus en las células huésped es el paso inicial de la infección, lo que significa que este compuesto podría utilizarse para la profilaxis posterior a la exposición. Sin embargo, dado que la entrada del virus también es esencial para el inicio, la propagación y el mantenimiento de la infección viral, la troglitazona también es un tratamiento potencial para la hepatitis B crónica” explicó el Doctor, Kento Fukano, del Instituto Nacional de enfermedades infecciosas en Japón.

Adicionalmente, expuso que los agentes anti hepatitis B actuales incluyendo los los análogos de nucleósidos y los interferones reducen la carga viral de la enfermedad pero están lejos de llegar a curarla. En este sentido, es necesario desarrollar agentes anti hepatitis B que tengan diferentes formas de acción para mejorar los resultados del tratamiento.

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¿Cómo funciona el antidiabético?

Se demostró el mecanismo de acción de la troglitazona, evidenciando que impide la oligomerización de NTCP (polipéptido cotransportador de taurocolato de sodio), que es un receptor de entrada. Teniendo en cuenta estas evidencias, se puede interpretar que la oligomerización de NTCP puede ayudar a regular la internalización del virus de la hepatitis B, ayudando además a encaminar los nuevos desarollos de agentes anti-VHB.

Finalmente, los investigadores apuntan a que el antidiabético troglitazona es la primera molécula que ha demostrado tener la capacidad de actuar sobre el virus, ampliando las opciones actuales de tratamiento para quienes padecen esta enfermedad. Recordemos, que en la actualidad la inmunoglobulina es el único anticuerpo capaz de neutralizar el virus de la hepatitis B. Este es de origen humano, y sin embargo es de uso limitado dados los problemas de costo y suministro debido a que se obtiene de donantes humanos que ya fueron vacunados.

En contraste, la troglitazona es un fármaco oral económico que puede suministrase de manera más estable incluso en aquellos países en vías de desarrollo que no cuentan con los recursos médicos apropiados.

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