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Medicina Clínica

Primera Encuesta Internacional sobre Fertilidad y Reproducción Asistida

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La Clínica Eugin, líder europeo en reproducción asistida, presentó en Colombia la primera encuesta internacional sobre fertilidad, realizada en nueve ciudades de Colombia y cinco países de Europa.

La encuesta en Colombia, fue encargada a la firma Datexco y se realizó en las ciudades de Bogotá, Barranquilla, Medellín, Cali, Bucaramanga, Manizales, Pereira, Armenia y Santa Marta, con una muestra de 1075 mujeres mayores de 18 años de todos los estratos socioeconómicos. 

En Europa, la encuesta con una muestra de 2986 mujeres y hombres se realizó en España, Alemania, Italia, Francia y Reino Unido por el Instituto Europeo Odoxa para el Observatorio Europeo Eugin.

La temática, contenido, enfoque y textos de los cuestionarios fueron preparados por la Clínica Eugin en España y Colombia, y tenía como objetivo conocer y estudiar los niveles de información, conocimiento, percepción y valoración de la fertilidad entre la población femenina en Europa y Colombia, para comparar las divergencias existentes y estudiar a fondo la opinión de las mujeres en edad fértil sobre fertilidad, retraso de la maternidad, congelación de óvulos y los demás temas en el ámbito de la reproducción asistida.

El doctor José Ignacio Madero Cervera, director de la Clínica Eugin en Colombia afirmó: ”Esta primera encuesta internacional de fertilidad, se convierte en un valioso y revelador documento para conocer la opinión de las mujeres frente a este tema de salud, pero a su vez,  es la gran oportunidad para llegar con información y conocimiento sobre fertilidad, reproducción asistida, atención especializada, guía y acompañamiento oportuno para las parejas y mujeres en Colombia y Europa”. 

“Esta iniciativa del Grupo Eugin, es desde ahora un importante documento de conocimiento, estudio y análisis para médicos generales, ginecólogos, obstetras y demás especialistas dedicados a la salud reproductiva en el mundo”, agregó Madero Cervera.

Aspectos relevantes de la Primera Encuesta Internacional de Fertilidad

Con tres bloques de preguntas enfocados en fertilidad, reproducción asistida y congelación y donación de óvulos, la encuesta inicia identificando que el 81.6% de las colombianas afirma conocer o haber escuchado sobre infertilidad. Del total de la muestra el 61% afirma que es la imposibilidad para tener hijos y solo un 39% considera que es la dificultad para tenerlos.

La edad apropiada para tener hijos es hoy uno de los aspectos que más interesa a la mujer y a la pareja. Un 45% de las colombianas encuestadas dijo que la edad en la cual la mujer es más fértil, es entre los 25 y 28 años, un 25% consideró que debe ser después de los 28 años, un 22% afirmó que entre los 22 y 25 años y el 8% restante respondió que es antes de los 22 años. 

En ese mismo sentido un 40% estima que el rango de edad es entre 25 y 26 años, como el momento ideal para tener el primer hijo. Un 29% lo ubica por debajo de los 25 años, otro 29% entre 27 a 30 años y un 2% en mayores de 30 años. 

En los países europeos encuestados, en los cuales la edad ideal es entre los 25 y 26 años (31.2%), seguido de las mayores de 30 años (30.4%), las mujeres entre los 26 a 30 años (22.2%) dice que es la edad ideal, y finalmente un 15.2% opinan que el mejor momento es cuando se es menor de 25 años.

Según el Estudio Nacional de Demografía y Salud de 2010 (ENDS), en promedio las colombianas tienen su primer hijo a los de 21.6 años. 

Respecto al grado de información por parte de las parejas y la mujer, cuando se desea un embarazo y este no llega se indago sobre el cuál sería el periodo indicado para acudir a un especialista. Especialmente cuando han pasado 12 meses sin conseguir el embarazo en forma natural en mujeres menores de 35 años o, tras seis meses sin lograrlo en mujeres mayores de esa edad.

De la muestra colombiana un 38% no sabe cuándo asistir al especialista, un 28.4% contestó que entre los siete meses y un año de estar intentarlo sin éxito, un 15.1% respondió que entre 13 meses y cinco años de no haber quedado en embarazo, un 14.2% afirmó que en menos de seis meses, un 3.8% lo haría de inmediato y un 5% después de 6 años.

CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA SOBRE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

La siguiente parte del estudio está enfocado en saber qué conoce y qué ha escuchado sobre la reproducción asistida. 

Si bien un 81.6% de las colombianas encuestadas dijo conocer sobre fertilidad, un 63,8% dijo no conocer ni haber escuchado sobre reproducción asistida, frente al 36,2% que respondió afirmativamente. Observado por segmentos socioeconómicos, el nivel alto tiene un mayor conocimiento (55.4%) en comparación con el medio y bajo. 

Sobre la reproducción asistida se preguntó acerca de quiénes la tienen en cuenta, ocupando el primer lugar los profesionales de la salud con un 61%. En los cinco países de Europa, la misma respuesta oscila entre el 51% (Italia) y 68% (Francia). España alcanzó un 63%.

Frente a los medios de comunicación como generadores de información y conocimiento sobre la reproducción asistida, las colombianas en un 70% fueron enfáticas en decir que no informan. Para Europa fue similar y su respuesta negativa osciló entre el 62% y el 64%.

Sobre el interes del Estado en la Reproducción Asistida, las colombianas en un 15% respondieron que si hay interés. Comparado con Europa, el Reino Unido alcanzó un 37% de respuesta positiva, la más baja fue España con un 21%. Al hacer la misma pregunta sobre el interés de las Empresas,  Colombia por su parte, dijo que tan solo un 14% de las empresas se interesan en el tema.

Frente al conocimiento y experiencia sobre la Reproducción Asistida, se le pregunto a las colombianas  qué tan de acuerdo están frente al concepto: “la Reproducción Asistida es un verdadero progreso para las parejas infértiles”. El 44.8% afirmó estar totalmente de acuerdo, un 30.6% se declaró de acuerdo y un 4.3% están en total desacuerdo.

CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA SOBRE CONGELACIÓN DE ÓVULOS

Este segmento de la encuesta busca identificar qué sabe la muestra sobre la congelación de óvulos con fines sociales, como es preservar la fertilidad y retrasar la maternidad.

De las colombianas encuestadas, un 64% confirmó haber escuchado sobre la congelación de óvulos, a las cuales, se les pidió calificar entre uno (bajo) y cinco (más alto) qué tan bien o mal informado estaba sobre el tema.

Las respuestas estuvieron divididas, un 5.25% se ubican las personas muy informadas y las algo informadas en el 18.4%, las poco informadas en el 17, 3%. El mayor porcentaje lo obtienen las nada informadas con 32.6% y hay un grupo final que son las no informadas con un 26.5%.  Por edades, el mayor porcentaje de las que afirman estar muy informadas o algo informadas son las de 25 a 34 años

SEIS DE CADA 10 COLOMBIANAS ESTÁN A FAVOR DE CONGELAR SUS ÓVULOS PARA PRESERVAR SU MATERNIDAD 

El 59% de las colombianas está a favor de congelar los óvulos por motivos no médicos. A su vez en Europa, España obtiene la más alta respuesta afirmativa con un 77% y la más baja está en Italia con un 38%. 

En Colombia, el grupo de 25 a 34 años es el que se muestra más favorable frente a la medida con un 68.5%.

46% DE LAS ENCUESTADAS DISPUESTAS A DONAR SUS ÓVULOS

Sobre la donación de óvulos, un 49.9% de las colombianas afirmó haber escuchado hablar del tema. De este grupo el estrato socioeconómico alto es el que más conoce con un 71.4%.

El 46% de las colombianas encuestadas, dijo estar dispuestas a donar sus óvulos a personas que no pueden tener hijos. Por edades todas las mujeres afirmaron que lo harían, siendo las más dispuestas, las de 18 a 24 años en un 56%, seguidas por las de 55 o más años en un 51.3%.

BAJO CONOCIMIENTO DE CENTROS ESPECIALIZADOS Y DE ESPECIALISTAS

Mientras las mujeres de la muestra afirman haber escuchado sobre reproducción asistida y dicen estar dispuestas en un buen porcentaje a donar sus óvulos, sólo un 16.3% tiene información sobre especialistas en reproducción asistida y fertilidad y un 18.2% acerca de clínicas especializadas.

Medicina Clínica

Medicamento inmunoestimulante muestra buenos resultados en cáncer de páncreas fase inicial

Un estudio de EE.UU mostró que un fármaco inmunoestimulante CD40 puede dar resultados en el tratamiento de pacientes con cáncer de páncreas en etapa inicial.

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Medicamento inmunoestimulante muestra buenos resultados en cáncer de páncreas fase inicial

El Centro Oncológico Abramson -ACC- de la Universidad de Pensilvania, en Estados Unidos evidenció que suministrar a los pacientes con cáncer de páncreas en fase inicial un fármaco inmunoestimulante CD40 ayuda a impulsar la respuesta de las células T, antes de la cirugía y otros tratamientos. El equipo científico demostró que cambiar el microambiente tumoral nutriéndolo de células T con un agonista CD40 antes, ayuda a ralentizar la progresión del tumor evitando que el cáncer se extienda.

En el estudio participaron 16 pacientes que recibieron terapia con CD40 Selicrelumab, apoyando la teoría de que se pueden hacer intervenciones por adelantado para activar una respuesta inmunitaria dirigida en el lugar del tumor, lo que representa un avance ya que un importante porcentaje de pacientes con cáncer pancreático en fase inicial se someten a procedimientos quirúrgicos o quimioterapia adyuvante pero no obtienen buenos resultados.

Los agonistas de CD40 aceleran la respuesta del sistema inmune activando las células presentadoras de antígenos y las células dendríticas para activar las células T, lo que potencia el área inmune sin tener en cuenta el lugar del tumor.

Sin embargo, este tipo de terapias solo se ha estudiado en pacientes con cáncer de páncreas metastásico combinado con otros tratamientos como quimioterapias o radioterapias. Pese a esto, el medicamento muestra una evidente aceleración de la respuesta inmune en pacientes en fase inicial, sentando nuevamente las evidencias resultantes de estudios previos en ratones.

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Estudio sobre cáncer de páncreas

El ensayo clínico de fase 1b se llevó a cabo en cuatro centros, entre ellos el ACC, el Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson de la Universidad de Washington, la Universidad Case Western Reserve y la Universidad Johns Hopkins.

Durante la investigación, se les suministró selicrelumab  a 16 pacientes antes de la cirugía, de estos, 15 fueron intervenidos quirúrgicamente y recibieron quimioterapia adyuvante y un agonista de CD40. Posteriormente, los datos de los pacientes del estudio se compararon con los datos de control de pacientes que no recibieron agonista CD40 antes de la cirugía.

Entre los hallazgos más relevantes se destaca que el 82% de los tumores de los pacientes que recibieron el agonista CD40 antes de la cirugía estaban enriquecidos en células T, en comparación con el 37% de los tumores no tratados y el 23% de los tratados con quimioterapia o quimiorradiación.

Adicionalmente, los tumores tratados con el fármaco presentaban menos fibrosis asociada al tumor y las células dendríticas eran más maduras. El grupo que recibió el tratamiento tuvo una tasa de supervivencia libre de enfermedad de 13,8 meses y la mediana de la supervivencia global fue de 23,4 meses.

Finalmente, y con base en los prometedores resultados, el equipo médico está estudiando ahora cómo otras terapias con CD40 pueden ayudar a reforzar todavía más la respuesta inmune de pacientes con cáncer pancreático inicial.

“Estamos empezando a cambiar el rumbo, este último estudio se suma a las crecientes pruebas de que terapias como la del CD40 antes de la cirugía pueden desencadenar una respuesta inmunitaria en los pacientes, que es el mayor obstáculo al que nos hemos enfrentado. Estamos entusiasmados por ver cómo la próxima generación de ensayos con CD40 nos acercará aún más a mejores tratamientos”. concluye Robert H. Vonderheide, director del ACC y autor principal.

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Medicamento de Eli Lilly para alopecia areata aprueba ensayos de fase III

El medicamento baricitinib de la farmacéutica Eli Lilly usado generalmente para dermatitis atópica mostro buenos resultados en el tratamiento de la alopecia areata grave

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Medicamento de Eli Lilly para alopecia areata aprueba ensayos de fase III

Baricitinib es un medicamento desarrollado por la farmacéutica Eli Lilly para tratar la alopecia areata. Recientemente, la farmacéutica informó los principales resultados del ensayo clínico de fase III “BRAVE-AA2” que evaluaba la seguridad del medicamento en 2 mg y 4 mg diariamente en adultos con alopecia areata grave.

La administración de las dos dosis lograron su objetivo en la semana 36 de tratamiento, mejorando de manera significativa el crecimiento del pelo del cuero cabelludo comparado con los participantes que recibieron placebo.

Recordemos, que la alopecia areata es una enfermedad autoinmune que provoca la caída del pelo en parches, en el cuero cabelludo, la cara y a veces en otras partes del cuerpo. Con estos resultados Baricitinib recibió la designación de terapia innovadora por parte de la FDA para el tratamiento de la enfermedad.

Esta clasificación por parte de la entidad regulatoria permite acelerar el desarrollo y la revisión de medicamentos que sirven para tratar afecciones graves cuando la evidencia clínica demuestra que el medicamento puede mejorar exponencialmente las terapias ya disponibles, pero con base en criterios de valoración significativos.

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Ensayo sobre alopecia areata

En el estudio participaron 546 adultos de Argentina, Australia, Brasil China, Israel, Japón, Corea del Sur, Taiwán y EE.U. Los voluntarios del estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego controlado con placebo tenían un 50% de pérdida de cabello, y un episodio de alopecia grave con una duración de más de seis meses pero menor de 8 meses.

Con estas bases, BRAVE-AA2 se convirtió en el primer estudio de fase III con resultados alentadores en alopecia areata. Se espera que los resultados completos del estudio sean publicados a mediados de este año. Sin embargo, algunos detalles del programa “BRAVE” se presentarán póximamente en un congreso médico y se publicarán en una importante revista científica.

De conseguirse un concepto favorable por parte de los reguladores el baricitinib tendría dos usos aprobados para dermatología, ya que este se encuentra autorizado para adultos con dermatitis atópica. “Para aquellos pacientes con alopecia areata, no se trata de una condición estética, sino de una enfermedad autoinmune devastadora que puede tener efectos psicológicos importantes. Pierden mucho más que su cabello”. Menciona el vicepresidente de desarrollo en Inmunología en Lilly, Lotus Malbris.

Baricitinib es un inhibidor oral de JAK autorizado por Lilly se comercializa generalmente bajo el nombre de Olumiant en más de 70 países para pacientes con artritis reumatoide activa de moderada a grave. Adicionalmente su uso está aprobado en la Unión Europea y Japón como tratamiento para adultos con dermatitis atópica modera. Pero además se está investigando el uso del medicamento para el lupus eritematoso sistemático (LES), la artritis idiopática juvenil (AIJ) y la COVID-19.

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Medicina Clínica

Analizan medicamento que podría detener el crecimiento de melanomas

Un medicamento oral que inhibe el NLRP3 usado para algunas afecciones cardíacas mostro eficacia para detener el crecimiento de melanomas.

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Analizan medicamento que podría detener el crecimiento de melanomas

Un nuevo fármaco con potencial para detener el crecimiento de melanomas está siendo estudiado por científicos del Centro Oncológico de la Universidad de Colorado en Estados Unidos. Los resultados publicados en la revista  ‘Proceedings of the National Academy of Sciences’, señalan que la inhibición del NLRP3 reduce la inflamación de las células del melanoma.

El NLRP3 es un complejo intracelular que según el estudio juega un papel fundamental en la inflamación mediada por el melanoma, lo que desemboca en un crecimiento y progresión del tumor. En este sentido, el equipo evidenció que inhibiendo el NLRP3 puede reducir la inflamación y la expansión del tumor.

El NLRP3 actúa específicamente fomentando la inflamación al inducir a la maduración y la liberación de interlucina-1-beta, una citoquina que provoca inflamación como parte de la respuesta inmune general a a algunas infecciones. No obstante, en el caso del cáncer esta respuesta inflamatoria puede generar el crecimiento y desarrollo de tumores.

“El NLRP3 es un miembro de una familia más amplia que participa en la detección de señales de peligro. Es un receptor que vigila el compartimento intercelular de una célula en busca de moléculas de peligro o patógenos. Cuando el NLRP3 reconoce estas señales, provoca la activación de la caspasa-1, una proteína que interviene en el procesamiento y la maduración de la interleucina-1-beta en su forma biológicamente activa, provocando una intensa respuesta inflamatoria. Descubrimos que en el melanoma este proceso está desregulado, lo que provoca el crecimiento del tumor” detallan los autores.

Con esta base, los científicos pusieron a prueba un inhibidor oral de NLRP3 que ya se había usado en el estudio Dapansutrile y había mostrado ser eficaz en el tratamiento de la gota y diferentes enfermedades. Actualmente el medicamento está siendo evaluado para el tratamiento del Covid-19 en ensayos clínicos de fase II. Los investigadores oncológicos intentan ahora determinar si el inhibidor del NLRP3 puede utilizarse en pacientes con melanoma resistentes a los inhibidores de punto de control.

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