El Gobierno Nacional ya entregó al Congreso de la República el Plan Nacional de Desarrollo 2023-2026, la hoja de ruta para sus políticas públicas que representa una inversión de $1.154,8 billones en diferentes frentes y la priorización territorial, tanto a nivel nacional como internacional. En ese sentido, se proponen cinco grandes transformaciones: (a) Ordenamiento del territorio alrededor del agua. (b) Seguridad humana y justicia social. (c) Derecho humano a la alimentación. (d) Transformación productiva, internacionalización y acción climática. (e) Convergencia regional; cada uno de ellos elegidos desde el análisis de la realidad nacional y los diálogos vinculantes con la población.
Este Plan modifica las visiones convencionales del desarrollo económico en dos sentidos. El primero, reconoce la importancia de los recursos naturales, y de su relación integral con la naturaleza; y, segundo, acepta que existe una relación armónica entre los sectores públicos, privados, los grupos étnicos y los sectores sociales y populares, así que los unos no desplazan a los otros.
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En términos de sostenibilidad financiera, se buscará la armonía entre los recursos del Presupuesto General de la Nación, el Sistema General de Participaciones (SGP), el Sistema General de Regalías (SGR), y los correspondientes a departamentos y municipios. Una de las grandes metas del Estado es alcanzar la estabilidad macroeconómica con una mayor participación, discrecionalidad en el manejo de los recursos, mecanismos de convergencia entre el sector público y el aector privado así como la búsqueda de alternativas de protección de finanzas públicas frente a las situaciones externas.
Desde la salud pública y la protección social, el documento definitivo sobre las bases presenta, entre otros, las siguientes estrategias:
Transformación del sistema de protección social:
En el Plan Nacional de Desarrollo 2023-2026, se trabajará en la conformación de un sistema de protección social como base para un sistema adaptativo. En ese sentido, se fortalecerá la protección a la vejez, los riesgos frente al desempleo y subsidios a las familias más pobres, mediante un programa de renta ciudadana.
Según el documento, esta renta se sustenta en varios ejes: el hogar, el ciclo de vida de cada uno de sus integrantes, y un enfoque de género y diferencial. Para la asignación de recursos, se tomarán en cuenta factores como presencia de niños o jóvenes en el hogar, número de integrantes del núcleo familiar y de la clasificación socioeconómica del hogar de acuerdo con el Sisbén o la entidad que cumpla estas funciones.
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Para la protección a la vejez, el Gobierno Nacional propondrá una reforma pensional -actualmente en construcción-, buscando incrementar la cobertura y progresividad desde las etapas de ahorro. “Se fortalecerá la gestión de la Administradora Colombiana de Pensiones – Colpensiones y se disminuirán los aportes a salud, del 12% al 10%, por parte de los pensionados que devengan entre dos y tres salarios mínimos”, se lee en el documento.
Los mecanismos de protección para los adultos mayores estarán soportados en una Política Pública de Envejecimiento y Vejez, sustentada en principios de corresponsabilidad individual, familiar, social y estatal. La política reunirá iniciativas en seguridad alimentaria y nutricional, atención integral en salud, la participación ciudadana de las personas mayores y el acceso a bienes y servicios públicos. Además, contará con un sistema de prevención de violencias contra el adulto mayor.
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Sistema de salud garantista, preventivo y predictivo desde el Plan Nacional de Desarrollo
En relación con el proyecto de ley, el apartado correspondiente al sistema de salud no sufre cambios. Se mantiene el énfasis sobre la Atención Primaria en Salud (APS), el fortalecimiento de la articulación entre los diferentes actores que integran el sector. Adicionalmente, el cambio al sistema de salud se sustenta en los determinantes sociales, a través de políticas intersectoriales, entre las que se enuncian la actualización de la política de derechos sexuales y reproductivos; promoción de hábitos saludables con enfoque de curso de vida; acciones de interés en salud pública según necesidades demográficas y el perfil epidemiológico.
Acceso equitativo a medicamentos, tecnologías sanitarias e insumos
Según el documento, el Gobierno Nacional trabajará en la integración de políticas para asegurar la disponibilidad, acceso, continuidad, calidad, y uso seguro y adecuado de tecnologías en salud mediante las siguientes estrategias:
- Iniciativas para optimizar el abastecimiento, acceso y disponibilidad de las tecnologías en salud. Para ello, se elaborará una política farmacéutica nacional.
- Iniciativas de producción de tecnologías estratégicas de carácter público o mixto; promoviendo el trabajo articulado con el sector privado que fortalezcan la cadena de suministro.
- Promover el uso de medicamentos genéricos, y del uso del estándar semántico en el caso de dispositivos médicos.
- Compra centralizada y pública con mecanismos eficientes, así como mecanismos de regulación de precios, incluyendo la evaluación por valor terapéutico.
- Uso de plataformas digitales reguladas para compra de tecnologías de salud.
- Revisión de la normatividad existente sobre flexibilidades en materia de patentes y su proceso de implementación.
Otros de los mecanismos serán la formulación de mecanismos de articulación de las medicinas y terapias alternativas y complementarias (MTAC) con el sistema de salud; fortalecer los procesos de cualificación y gestión del talento humano requerido para la atención en los servicios farmacéuticos e implementar un sistema de información de consulta pública que le permita conocer la disponibilidad a corto y mediano plazo de la oferta de medicamentos e insumos.
Debe mencionarse que, aunque en el documento oficial de las bases del Plan Nacional de Desarrollo el acceso a medicamentos es uno de los apartados más notables, el proyecto de ley no hace ninguna referencia a lo descrito.
Implementación de un sistema único de información
Dentro de las estrategias de gobernanza para el sector salud, el Gobieno Nacional propone la integración de un sistema de información que permita la articulación intersectorial, la ampliación en la salud digital a través de la apropiación de tecnologías de información en el ecosistema sanitario, desde aplicaciones y servicios digítales, desarrollo y adopción de sistemas y componentes de TIC, con interoperabilidad, estándares de salud y ciberseguridad.
Fortalecimiento de la investigación sanitaria
Otro de los elementos del Plan Nacional de Desarrollo es el fortalecimiento de la investigación en salud. Para ello, se requiere “implementar la misión de investigación e innovación para la transferencia y apropiación de conocimiento, que junto con el fortalecimiento de la Comisión Intersectorial para el desarrollo y producción de tecnologías estratégicas en salud – CIDTPES, fomentarán la garantía de la disponibilidad de tecnologías y servicios innovadores para la “autonomía sanitaria y el bienestar social”; desarrollo de acuerdos de transferencia de tecnología, entre otros y potenciar centros de investigación en salud”.
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Estrategias de promoción, prevención y atención integral de la salud mental
El Plan Nacional de Desarrollo radicado ante el Congreso cuenta con un apartado en el que indica que, el país necesita actualizar la política de salud mental, abordar el consumo de sustancias psicoactivas como un problema de salud pública, construir una estrategia intersectorial que promueva la salud mental a través de la inclusión social, la eliminación del estigma y la discriminación, el desarrollo de competencias socioemocionales e identificación oportuna de afectaciones mentales y la ampliación de la cobertura de rehabilitación psicosocial en particular en las zonas más apartadas.
Y en lo que respecta a la participación del sector salud en la economía productiva, el documento menciona a la reindustrialización de la salud para incrementar la capacidad de producción de medicamentos, vacunas, instrumentos y dispositivos de salud, servicios médicos de exportación y facilitación de plataformas modernas de acceso a la salid preventiva y suministro de medicamentos.
Cambios en la gobernanza del sistema de salud y en la sostenibilidad financiera
Para robustecer el sistema y alcanzar los objetivos, la reforma a la salud propone la creación de Consejos de Salud, con el propósito de la desconcentración del sistema de inspección, vigilancia y control liderado desde la Supersalud; la modernización institucional fortaleciendo la rectoría del Ministerio de Salud y entes que lo integran; el mejoramiento de la vigilancia en salud pública.
Para garantizar la sostenibilidad del sector salud, se propone integrar una serie de elementos que permitan la convergencia, la generación de incentivos y los resultados y cumplimiento de las obligaciones legales en salud: revisión del gasto en salud con asignaciones de recursos más eficientes, fortalecimiento del sistema de pago, mejoramiento de la capacidad de movilización de recursos internos y disposición de recursos de cofinanciación; principalmente a cargo de las entidades territoriales.
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Este es el Plan Nacional de Desarrollo 2023-2026 que será evaluado en el Legislativo:
