CONSULTORSALUD tuvo la oportunidad de conversar con el Doctor Galo Viana Gerente General de MUTUAL SER EPSS, la EPS que acaba de ser calificada por los usuarios y el Ministerio de Salud como la mejor aseguradora del país, dentro del nuevo Ranking Sectorial.
Aprovechamos para felicitarlo, preguntarle sobre las claves de este importante resultado, y para preguntarle sobre los aspectos criticos de la reforma y el impacto que puede tener sobre los diferentes actores.
CS: Doctor Galo Viana, primero reciba la felicitación de todo el equipo de CONSULTORSALUD (CS) por esta importante distinción que le hacen los afiliados de su EPS del régimen subsidiado, y claro, por la calificación del Ministerio de salud y protección social, al haberla evaluado con un triple puntaje alto en los ítem de a) respeto a los derechos, b) evaluación por parte de los usuarios, y c) Procesos y resultados de la atención en salud:
GV: Muchas gracias, y recibo su felicitación en nombre de todos los colaboradores y la red de servicios de salud de Mutual SER EPSS
CS: Cuales han sido los trabajos sectoriales que Ud. y su equipo de colaboradores han realizado en los últimos años, para que tengan este balance tan positivo para los afiliados y en general para el sector salud?
GV: Mutual SER EPSS ha promulgado planes quinquenales de desarrollo; estamos en la implementación del tercero en 18 años de existencia: Tenemos planes de mejoramiento de procesos prioritarios anuales. Medición de resultados y planes de ajuste. Una política de calidad centrada en el cliente; simplificación de los procesos de atención y administrativos con una fuerte plataforma tecnológica. Es una organización social cercana a los usuarios y relacionada estrechamente con la red de prestadores a través del proceso de auditoría para el mejoramiento de la calidad.
CS: Cuantos afiliados tiene la Mutual, y en que departamentos tiene operación?
GV: Mutual SER EPSS tiene 1.080.000 afiliados en 84 Municipios de 6 departamentos de la Costa Caribe.
CS: Como avanza el proceso gremial en torno a GESTARSALUD, de empresas que como la que Ud. gerencia, se constituyeron hace 20 años como Empresas Solidarias de Salud? Cuantos asociados tienen las ESS?
GV: Hacemos parte de GESTARSALUD una Organización gremial que agrupa principalmente a EPSS de origen comunitario, donde tenemos un permanente compartir de experiencias exitosas para replicar, además de ser vocera de los intereses de los usuarios del régimen subsidiado. En su mayoría las empresas agremiadas han tenido una calificación notable en el RANKING 2013. Espero que en el futuro tengamos mayor relevancia para difundir los logros de las EPSS en Colombia.
CS: Que opinan los afiliados de la Mutual, con relación a la reforma a la salud? se les ha consultado? que opina su junta directiva que precisamente esta constituida por personas beneficiarias del régimen subsidiado?
GV: La mayoría de los usuarios del Sistema de Salud son atendidos adecuadamente, su acceso es oportuno, reciben el tratamiento que ameritan. Cada seis meses Mutual SER EPSS evalúa con el Centro nacional de Consultoría la calidad percibida de la atención ofrecida en nuestras oficinas y en nuestra red de servicios y los resultados son del 95% de satisfacción. Es una medición seria, independiente que arroja también información acerca de las no conformidades y partir de ello se inician planes de mejoramiento. El 93% de los afiliados siente afecto por Mutual SER EPSS y el 91% la recomienda. Sienten cercana a su EPSS. La Junta Directiva ve como una gran amenaza para la economía solidaria que se diga en el proyecto de ley de reforma que los Gestores de Servicios de salud sean entidad comerciales; la naturaleza jurídica de una entidad no determina su calidad pero si puede significar un cambio de la filosofía de la organización.
CS: Que opinión le merece el proyecto de reforma a la salud?
GV: La mayoría de los ajustes propuestos se pueden hacer por medio de decretos o resoluciones; tal vez lo único que la justifica es la creación de Salud Mía, que puede ser una entidad adecuada para recaudo y pagos pero le están cargando muchas tareas las cuales no va a poder ejecutar cabalmente. Me parece que los prestadores ha logrado victimizarse y el texto esta formulado para pensando que las IPS son ángeles y las EPS diablos de mil colores. Ni lo uno, ni lo otro. El Gobierno necesita a las EPS para regular el costo de los servicios pero no lo admite públicamente y nos mantiene como amantes escondidas. Sistema funcionara en una constante pugna por los pesos pero ninguno acepta que toda la atención esta permeada por el dinero. De otro lado si el Gobierno principal deudor del sistema hubiese cumplido con la función de regulación y de vigilancia y control posiblemente tuviéramos un sistema de salud por lo menos más legítimo.
CS: Estaría la Mutual dispuesta a transformarse en empresa “Gestora”, si esta figura queda aprobada en el proceso de reforma a la salud? Cuanto tiempo le parecería “justo” para realizar la transición? No cree que el Estado Colombiano, le estaría causando a su organización algún tipo de perjuicio económico y social al obligarlo a operar bajo unas condiciones tan diferentes a las originales?
GV: Las condiciones que se imponen para los Gestores de Servicios de Salud, son duras. El Gestor conforma la red de prestadores pero para modificarla debe pedir permiso al Ministerio; ésta red servirá de poco si el usuario puede finalmente ir a cualquier prestador; pronostico un desorden inmenso. Si el Gestor presta los servicios y tiene excedentes no son del Gestor, pero si gasta más de lo presupuestado entonces paga con su patrimonio. Tendrá que constituir reservas en Salud Mía, cuando no manejara dinero. La Gestora tendrá que estar saneada con los prestadores pero no se dice lo mismo del estado respecto a las EPSS. La gestora no podrá hacer recobros pero nada impide que mediante tutela se ordene cualquier tratamiento o insumo o medicamento. En fin falta claridad, sobre todo definir su papel fundamental: estar del lado del usuario garantizando la atención jurídica y financieramente en una red adecuada. Por lo tanto Mutual SER EPSS evaluará con la ley aprobada y con la reglamentación expedida su transformación. El tiempo dependerá de las condiciones que impongan para los Gestores.
Puede suponerse que habrá muchas complicaciones jurídicas con la liquidación de las EPSS. El Gobierno debe pagar pronto los servicios NO POSS; los recursos admitidos por los entes territoriales en cumplimiento del decreto 1080 de 2011; El esfuerzo propio de los pequeños municipios que no cancelan y alcanza el 6% de los recursos de la UPC-S. Eso clarificaría la situación financiera de las EPSS.
CS: Que piensa de la integración vertical? La practica su organización? con qué resultados?
GV: Prohibirlo no es bueno, baja la competitividad, permitirla sin control tiene el riesgo del monopolio; como está hoy considero que es adecuada. Mutual SER EPSS no tiene integración vertical, pero no es un punto central de nuestras preocupaciones.
CS: Alcanza la plata de la UPC-S para cubrir el POS actual? Qué opina de Salud-Mía? No le asusta perder el manejo financiero que hasta ahora tiene La Mutual?
GV: Aunque persisten diferencias entre la UPC del régimen contributivo y la del régimen Subsidiado, reconozco que el incremento hecho este año mejoro la situación. Falta un terminar el año para evaluar los resultados. El régimen Subsidiado hace 18 meses no tiene el dinero en sus cuentas bancarias, opera el giro directo a las IPS que autorice la EPSS. Se debe incluir a los proveedores de medicamentos e insumos en el giro directo. El sistema es adecuado y ha permitido que mejore el flujo de recursos; las IPS en privado dicen esto ha mejorado mucho pero en público conviene decir que todo anda mal.
CS: Estaría la Mutual dispuesta a emprender caminos asociativos o de alianzas, para promover la defensa de los logros obtenidos hasta la fecha en materia sectorial y social?
GV: Estoy convencido; más allá de mí labor en Mutual SER EPSS; como médico y como observador que el sistema de salud ha servido inmensamente a los pobres de Colombia; es el único sector donde todos tenemos plata: pobres y ricos, blancos y negros, niños y ancianos. Cuando este sistema falle o lo transformemos sin fundamento, lamentaremos lo perdido. Veo, con satisfacción, como crece la infraestructura hospitalaria, los nuevos servicios, la tecnología en salud y paradójicamente de otra veo una permanente queja por que el sistema no sirve.
CS: La reforma terminará definitivamente con el proceso comunitario de las Empresas Solidarias de Salud ESS? Que opinan los miles de líderes comunitarios que han vivido y apoyado esta labor? Que dice el gobierno sobre el tema?
GV: El proceso comunitario en Mutual SER EPSS es dinámico; sus 11 mil asociados propietarios de esta organización participan activamente en la toma de decisiones, en los beneficios sociales del proceso productivo mediante microcrédito, auxilios excequiales, educación para el trabajo. Los líderes sociales tienen mucha expectativa por saber qué decisión toma el Congreso. Estas organizaciones sociales que han desarrollado una gran labor empresarial deben permanecer. Reconozco que no hemos hecho visible los logros sociales que hemos tenido.
CS: Que opinión le merece la idea de avanzar en torno a Redes Integradas de Servicios de Salud? Están los prestadores dispuestos y preparados para crear y operar en torno a ellas? Cree Ud. que habrá problemas de tipo político para lograr esta funcionalidad?
GV: Estamos en el sector salud imbuidos en el concepto de que todo lo resuelve una ley o un decreto o resolución; las Redes de servicio existen en la práctica: las Organizan las EPS. Ahora se propone una Comisión Territorial del Área de Gestión, habilite la red. Dejemos un poco a la creatividad regional mientras se arreglan problemas más complejos.
CS: Que le parece la idea del gobierno de crear áreas de gestión sanitaria? Afectaría esta decisión la buena labor que evidentemente desarrolla la Mutual? tiene alguna sugerencia sobre el particular?
GV: Considero adecuada la propuesta de las Áreas de Gestión Sanitaria y espero que esto afecte positivamente nuestra labor. Estamos muy concentrados en la Región caribe.
CS: Finalmente Doctor Galo Viana, si pudiera hacerle alguna recomendación al Señor Ministro de Salud, Dr. Alejandro Gaviria, en estos fundamentales momentos de transición hacia la reforma, y al congreso de la república, que les diría?
GV: No soy buen asesor, pero abusando podría recomendar un se haga un ejercicio de generación de confianza entre los actores del sector; un buen consultor que nos ayude a definir los puntos comunes y defender lo logros sectoriales.
CS: Muchas gracias y nuevamente felicitaciones extensivas para su equipo de trabajo, la junta directiva, su red de prestadores y claro los afiliados a La Mutual.
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El Gerente de la Mejor EPS habla con CONSULTORSALUD
