La financiación del sistema de salud en Colombia podría fortalecerse mediante nueve alternativas planteadas por la Asociación de Laboratorios Farmacéuticos de Investigación y Desarrollo (AFIDRO), que incluyen la reasignación de ingresos tributarios, el aprovechamiento de excedentes sectoriales y nuevos mecanismos de recaudo. Las propuestas con estimaciones económicas suman aproximadamente $5,77 billones, aunque su materialización depende de decisiones normativas, disponibilidad presupuestal y verificación de las destinaciones actuales de los recursos.
La iniciativa busca ampliar las posibilidades de financiación del aseguramiento, atender obligaciones pendientes del Estado y apoyar el saneamiento financiero de las instituciones del sector salud. AFIDRO advierte que los montos son potenciales y no constituyen recursos disponibles de inmediato ni ingresos garantizados para el sistema.
Financiación del sistema de salud concentra su mayor potencial en impuestos saludables y excedentes existentes
Las alternativas cuantificadas reúnen fuentes que ya generan ingresos y mecanismos que requerirían modificaciones tributarias o parafiscales. Los impuestos saludables representan el componente individual de mayor valor, con $2,49 billones asociados al gravamen sobre bebidas azucaradas y alimentos ultraprocesados.
La propuesta consiste en orientar estos ingresos hacia una reserva destinada al aseguramiento. Mientras se constituye, AFIDRO plantea utilizarlos para atender obligaciones estatales derivadas de necesidades sanitarias insuficientemente financiadas en vigencias anteriores.
Otro componente corresponde a aproximadamente $1,55 billones de saldos en cuentas territoriales del sector salud. Su eventual utilización permitiría financiar el régimen subsidiado, reconocer servicios prestados a población pobre no asegurada y apoyar hospitales públicos.
A estos recursos se añadirían $90.147 millones procedentes de excedentes de aportes patronales, cuya aplicación estaría orientada al pago de obligaciones por servicios y al saneamiento de la red pública, conforme a las restricciones de cada fuente.
Seis grupos de fuentes cuantificadas reúnen un potencial aproximado de $5,77 billones
La distribución de las propuestas permite identificar cuáles concentrarían el mayor volumen económico y cuáles dependerían de nuevos tributos o ajustes en las contribuciones existentes.
| Fuente de financiación | Potencial estimado |
|---|---|
| Impuestos saludables | $2,49 billones |
| Saldos territoriales de salud | $1,55 billones |
| Excedentes de aportes patronales | $90.147 millones |
| Contribución de cajas de compensación | $1,16 billones |
| Derechos de explotación de apuestas en línea | $162.500 millones |
| Impuesto a compras y servicios de videojuegos | $176.722 millones |
| Recursos del lotto en línea | $136.833 millones |
| Total aritmético de estimaciones | $5,766 billones |
En particular, la propuesta relacionada con las cajas de compensación contempla destinar durante cinco años 0,25 puntos porcentuales de la contribución parafiscal al aseguramiento en salud. AFIDRO estima un potencial de $1,16 billones y plantea preservar las asignaciones para vivienda, infancia y adolescencia, además de mantener los recursos no comprometidos del fondo de protección al cesante en sus programas hasta agotarse.
Apuestas en línea y videojuegos figuran entre las nuevas fuentes tributarias
La propuesta también incorpora mecanismos de recaudo sobre actividades digitales. Para las apuestas en línea, AFIDRO plantea elevar del 15% al 20% los derechos de explotación que pagan los operadores, calculados sobre sus ingresos después de descontar los premios. La medida incluiría ajustes al tratamiento de los bonos promocionales y tendría un potencial estimado de $162.500 millones.
En el caso de los videojuegos y juegos de destreza, se propone aplicar un impuesto al consumo del 6% sobre suscripciones, recargas, monedas virtuales y pases de acceso, con un recaudo potencial de $176.722 millones. El acceso gratuito y determinados usos educativos, sanitarios, formativos y de investigación quedarían exceptuados.
Una tercera alternativa contempla redirigir $136.833 millones procedentes del lotto en línea, actualmente asignados a investigación en salud y pensiones territoriales, hacia obligaciones pendientes del Estado por atención sanitaria.
Estas iniciativas requerirían evaluar tanto su capacidad de generación de ingresos como los efectos de modificar las destinaciones vigentes
¿Qué mecanismos complementarios podrían ampliar los recursos disponibles para el aseguramiento?
Además de las fuentes cuantificadas, AFIDRO identifica tres mecanismos sin estimación económica publicada que completarían las nueve alternativas:
- Bonos de impacto social: inversionistas privados financiarían intervenciones sanitarias y el Estado realizaría pagos condicionados a resultados verificados.
- Recursos de regalías: se evaluaría su utilización para capitalizar y sanear EPS con participación territorial.
- Saldos de sentencias y conciliaciones: se propone destinar recursos disponibles durante 2027 a financiar la Unidad de Pago por Capitación (UPC) y sus ajustes.
Estas opciones presentan condiciones de implementación distintas y no pueden incorporarse todavía a una proyección consolidada de financiación. La asociación señala que cada alternativa podría tramitarse independientemente mediante el instrumento normativo correspondiente, sin que la aprobación de una propuesta dependa de las demás.
¿Qué condiciones determinarán la viabilidad de las nueve alternativas de financiación?
La principal diferencia entre el potencial económico anunciado y su posible aplicación radica en las condiciones fiscales, jurídicas y administrativas necesarias para movilizar los recursos. Las iniciativas que implican reasignaciones deberán considerar compromisos presupuestales y destinaciones existentes. Por su parte, los nuevos gravámenes y cambios parafiscales necesitarían los procedimientos de aprobación correspondientes.
AFIDRO también propone avanzar en modelos innovadores de acceso a tratamientos que generen eficiencias y ahorros sin deteriorar la calidad de la atención, vinculando la utilización de recursos con resultados sanitarios. Ignacio Gaitán, presidente ejecutivo de AFIDRO, expresó que las alternativas se presentan como una contribución al diálogo entre los actores del sistema, con el propósito de favorecer la atención oportuna y la continuidad terapéutica.
Para EPS, IPS, hospitales públicos y demás participantes del sector, el alcance de estas propuestas dependerá de las fuentes que finalmente sean autorizadas, los mecanismos de distribución y los plazos efectivos de transferencia. La iniciativa abre así una discusión sobre financiación adicional y redistribución de recursos existentes, pero todavía no constituye una decisión presupuestal ni garantiza nuevos flujos financieros. Su eventual contribución al saneamiento del sistema deberá evaluarse a partir de la aprobación de las medidas y de los recursos efectivamente movilizados.
