La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud – ADRES anunció recientemente que recibió en el mes de septiembre un total de 60.377 reclamaciones por accidentes de tránsito causados por vehículos sin SOAT con un valor de $122.709 millones. De estas, 26.530 son nuevas y están por un valor de $60.265 millones, y 33.847 corresponden a respuesta a glosa por un valor de $62.443 millones.
Es clave mencionar que las reclamaciones nuevas, alrededor del 99% son por accidentes de tránsito, de las cuales el 45.55 %, es decir, 11.970 radicaciones, son por vehículos fantasmas por una suma de $24.791 millones. Respecto a la incidencia en departamentos, Magdalena tuvo el mayor valor reclamado por casos de accidentes causados por vehículos fantasmas con $5.000 millones; le sigue Valle del Cauca, con $ 3.126 millones, seguido de Atlántico con $2.639 millones.
ADRES: Valores reclamados por IPS
En cuanto a los valores reclamados por IPS, la Adres señaló que la IPS Especialistas Asociados S.A. en Córdoba, recibió 1.709 reclamaciones por un valor de $ 4.424 millones, le sigue la IPS Clínica Cali con 1.469 reclamaciones por $ 3.494 millones y la Clínica Integral de Fracturas Lomas Verde obtuvo 326 reclamaciones que corresponde a $ 2.227 millones.
Como tal, la ADRES hace precisión de que estas cifras no corresponden a un valor adeudado, debido a que las reclamaciones surten un proceso de auditoria integral Una vez concluida, los valores aprobados son girados en el término máximo de un mes.
Recomendaciones para tener en cuenta
La Adres dio a conocer algunas recomendaciones a tener en cuenta para las radicaciones de reclamaciones de personas jurídicas:
- Para las reclamaciones que involucren procedimientos quirúrgicos es indispensable adjuntar la descripción completa, incluyendo el registro y cantidades de los insumos y materiales utilizados. La ausencia de esta documentación puede resultar en glosas que retrasen el proceso de pago.
- En casos de atención por urgencias derivadas de accidentes de tránsito se debe registrar la fecha exacta del ingreso del paciente y la hora del accidente en el FURIPS. La diferencia entre estos datos es crucial para validar la justificación de la atención inicial de urgencias.
- Cuando se realicen reclamaciones por servicios ambulatorios posteriores al egreso hospitalario es fundamental establecer claramente la relación de causalidad con el evento inicial del accidente de tránsito. Para esto, se debe anexar un resumen de la historia clínica que evidencie la continuidad en la atención y justifique los servicios prestados.
- Durante el proceso de auditoría, se verifica que el prestador de servicios de salud remita el archivo XML de la factura electrónica al correo [email protected], siendo fundamental que la información contenida en dicho archivo XML coincida exactamente con la presentada en la representación gráfica de la factura de venta.
Descargue aquí el informe de la ADRES:
