Tips para el manejo de diabetes usando telesalud

Los avances tecnológicos hoy permite que los tratamientos y el seguimiento a pacientes con diabetes sean a larga distancia. Esto también promueve la educación a los individuos con la enfermedad y fortalece el cuidado individual.
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El tratamiento de la diabetes a través de la telemedicina no tiene marcha atrás. Siendo una de las comorbilidades para COVID-19, las personas con esta enfermedad mantienen su estatus de población de riesgo, afectando su vida cotidiana en todos los aspectos. Sin embargo, en lo que respecta al cuidado médico, la pandemia ha sido una gran opción para incorporar métodos de diagnóstico y atención en salud que no requieren la presencialidad en varios casos.

Con respecto a esto último, en la revista Diabetes Technology & Therapeutics se publicó un artículo en el que se presentan consejos detallados en 10 áreas clave: software de video, software de diabetes, hardware especializado, programación de visitas de telesalud, estandarización de los procesos de visita de telesalud, integración de la historia clínica electrónica (HCE), expectativas de los pacientes, atención centrada en el paciente, cambio de cultura entre proveedores e instituciones y reembolso (solo para Estados Unidos).

El documento se centra principalmente en la aplicación de los encuentros por vídeo entre pacientes y clínicas, aunque también trata de la revisión asíncrona de los datos generados por los pacientes y de los encuentros por vídeo entre clínicas. De acuerdo con el artículo, la era de la telemedicina y la telesalud ha llegado. Sin embargo, en el caso de EE.UU., los subespecialistas que ofrecen telesalud siguen dependiendo principalmente de las subvenciones, los contratos, la filantropía o la inversión institucional en lugar de un modelo de facturación de pago por servicio.

Además de lo anterior, para el sector salud es evidente que número cada vez mayor de empresas de nueva creación se han lanzado a cubrir el vacío existente entre el manejo de la diabetes y la tecnología. Y se ha logrado, de cierta medida, con el lanzamiento de aplicaciones móviles que ofrecen servicios de asesoramiento sobre la salud de los diabéticos y/o consejos para el ajuste de la insulina basal por una cuota mensual, reconociendo que las clínicas no están revisando los datos de los pacientes ni proporcionando información en tiempo real de la forma que los pacientes desean.

Para que los médicos y distintos actores comprendan mejor las áreas clave ya mencionadas, antes de concentrarse en cada una de ellas, se presenta la siguiente tabla (replicada en español desde el documento original), que los autores han creado con el objetivo de brindar una guía al respecto.

TABLA DIABETES
Fuente: Diabetes Technology & Therapeutics

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Requerimientos técnicos: 3 claves para el tratamiento a distancia de la diabetes

Los requisitos técnicos son una pieza clave para el uso de la telemedicina y la telesalud. De ellos depende en gran medida que la comunicación médico-paciente sea oportuna, eficaz y acorde con las necesidades que se presenten en un momento determinado. En este artículo de CONSULTORSALUD nos concentraremos en 3 de las más importantes: estandarización de los procesos de visita, software de diabetes y video software.

1- Estandarización de los procesos de visita:

Una de las estrategias más acertada, al menos en lo descrito en el artículo, es educar al paciente sobre el proceso inicial de carga de datos antes de las visitas por telesalud. Las pruebas de laboratorio -como la HbA1c y otros análisis de sangre y orina recomendados- deben pedirse con antelación y los pacientes deben recibir instrucciones sobre cuándo deben hacérselas. También se debe indicar al paciente cuál es el software correcto a utilizar, cuáles son los requisitos para su funcionamiento y múltiples pruebas para comprobar que la conexión funcionará en sus dispositivos. De lo contrario, los problemas técnicos pueden hacer que los pacientes lleguen tarde o cancelen las citas iniciales.

Los médicos deben ser claros con los pacientes sobre si las visitas por vídeo se reprogramarán en caso de que el paciente no haya cargado los datos u obtenido los análisis de laboratorio necesarios en un momento determinado. Por último, tendrá que decidir cómo se programarán las visitas de seguimiento después de los encuentros por vídeo.

2- Software de diabetes

Un paso esencial para establecer un servicio de telesalud para la diabetes es decidir un método para acceder a los datos de los dispositivos de los pacientes y revisarlos. El abanico de plataformas de intercambio de datos disponibles actualmente para la gestión de la diabetes puede ser abrumador. Antes de tomar una decisión, los especialistas deben evaluar i fueron desarrolladas para satisfacer las necesidades de los pacientes o de los proveedores y si están optimizadas para la atención de pacientes individuales. En el artículo se aconseja hacer esta revisión teniendo en cuenta los siguientes parámetros:

  • Compatibilidad con la más amplia gama de dispositivos, incluyendo bombas de insulina y bolígrafos inteligentes, monitores continuos de glucosa y medidores de glucosa de múltiples proveedores, así como la capacidad de revisar los datos híbridos de bucle cerrado para los pacientes que utilizan esta tecnología.
  • Proceso de carga fácil para los pacientes en casa, que idealmente permita compartir datos de forma pasiva una vez configurado, pero que como mínimo proporcione un proceso activo sencillo con un mínimo de software o hardware adicional.
  • Administración de cuentas fluida y flexible, que permite el acceso y la revisión por parte del paciente y de múltiples proveedores en su oficina.
  • Visualización de parámetros clínicamente relevantes y métricas de información clave para un paciente individual, como la frecuencia de la monitorización de la glucosa, la media y la variabilidad de la glucemia, el porcentaje de tiempo en el rango objetivo y las tendencias de la glucosa a lo largo de un día modal.

La lista de requisitos es más extensa, sin embargo estos son los más importantes priorizados por los expertos. Asimismo, los autores de esta publicación mencionaron que el panorama de las aplicaciones de software de datos sobre la diabetes también está cambiando rápidamente, por lo que debe investigar las opciones disponibles en el momento de iniciar la telesalud, y revisar las aplicaciones y sus características de forma regular.

3- Video software:

Muchos productos de software de videoconferencia cuentan ahora con las protecciones de seguridad y privacidad necesarias para cumplir la HIPAA. Las instituciones sanitarias o las clínicas pueden adquirir el acceso a una determinada plataforma y utilizarla para conectarse con los pacientes sin que éstos tengan que pagar por el acceso individual. Los pacientes suelen tener que descargar la aplicación de software que la acompaña o ejecutar una aplicación temporal durante el encuentro.

Con la mayoría de las plataformas de vídeo, los médicos tienen la opción de conectarse a las visitas desde fuera de las instalaciones, como por ejemplo desde su casa o desde un consultorio satélite, utilizando inicios de sesión institucionales para acceder al software necesario. Sin embargo, los proveedores deben considerar cuidadosamente la necesidad de contar con miembros adicionales del equipo -como enfermeras, dietistas y/o trabajadores sociales- así como la capacidad de garantizar la privacidad y la confidencialidad antes de elegir realizar las visitas por vídeo en un lugar alejado de la clínica.

Los pacientes también pueden unirse a las visitas por vídeo desde cualquier lugar que elijan y se les debe recordar que se sientan cómodos hablando de información sanitaria privada en el entorno seleccionado.

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Implementar la atención centrada en el paciente con diabetes

En muchos sentidos, el uso de la telemedicina y la telesalud tiene la capacidad para transformar la atención al paciente diabético, centrándose mucho más en el individuo. Hasta ahora, la atención en salud y los programas de prevención de la enfermedad han sido impulsadas por los proveedores (al menos en la mayoría de lo evidenciado en EE.UU.), Las decisiones asistenciales se han basado en los valores de HbA1c y las tendencias de los datos de glucosa que los proveedores recogen y transmiten a los pacientes en un entorno clínico.

Con la telesalud, la atención a la diabetes puede tener lugar en el hogar con una frecuencia adaptada a la persona, y las decisiones de tratamiento se basan en los datos de salud generados por el paciente que se transmiten al proveedor. Pero, además de ello, los pacientes que participan en las visitas de telesalud se ven obligados a aprender múltiples habilidades de autogestión, como cargar los datos del dispositivo para la diabetes y completar las pruebas de laboratorio necesarias fuera de las instalaciones, que pueden no haber adquirido durante las visitas tradicionales en persona.

Al respecto, varios estudios han demostrado un aumento de la autoeficacia en diabetes para los que participan en las visitas de telesalud, en comparación con los que participan en las visitas estándar en persona. El modelo de telesalud también puede favorecer una relación de asesoramiento eficaz entre el proveedor y el paciente. Durante las visitas por vídeo, los datos del dispositivo para la diabetes pueden revisarse juntos y utilizarse para incitar al paciente a hacer preguntas e intentar interpretar sus propios patrones de datos.

Como conclusiones del artículo, se describe que, aunque siguen existiendo obstáculos para la integración óptima de la telesalud en la atención clínica -como las persistentes restricciones de facturación y las incompatibilidades de los programas informáticos-, los recientes avances tanto tecnológicos como políticos han convertido la telesalud en una modalidad asistencial factible para el control de la diabetes.

La comunidad diabética también se beneficiaría de más investigaciones que evaluaran (1) el impacto de la telesalud como modalidad de atención, y (2) la eficacia de los nuevos tipos de atención que ahora son posibles con el uso de la telesalud. De cara al futuro, quizá la oportunidad más transformadora para la telesalud radique en un enfoque de la atención basado en la población y en la gestión de grupos. En este caso, la telesalud se convertiría en la principal modalidad de atención, y la atención presencial se reservaría para circunstancias menos comunes.

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