Supersalud suspende la operación de AIC EPSI en ocho departamentos

Supersalud suspende la operación de AIC EPSI en ocho departamentos

La Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud) revocó la autorización de funcionamiento
de la Asociación Indígena del Cauca – AIC EPSI en 8 de los 9 departamentos donde opera: Antioquia, Caldas, Córdoba, Huila, La Guajira, Nariño, Putumayo y Valle del Cauca. Actualmente, la EPSI cuenta con 561.013 afiliados.

De acuerdo con los últimos datos del ente de control, la población afiliada es mayoritariamente joven, con un índice de juventud de 27,67 en 2024. “Esta estructura demográfica exige un enfoque preventivo en salud infantil y adolescencia, así como preparación para el aumento del índice de envejecimiento, que alcanzó 8,17 en 2024”.

Afiliados EPSI ACI

La Supersalud también resalta que, la AIC no puede cobijarse en la autonomía indígena para evadir el cumplimiento de sus obligaciones básicas como EPSI.

“La normatividad aplicable —Ley 1122 de 2007, Decreto 780 de 2016 y demás disposiciones— impone a las EPS Indígenas la obligación de demostrar, en todo momento, la suficiente capacidad técnico administrativa, financiera y científico-tecnológica, así como la debida diligencia en el pago a su red de prestadores y el mantenimiento de sistemas de información actualizados. La invocación de la autonomía y las particularidades del sistema indígena no suplen los incumplimientos constatados en las acciones de inspección y vigilancia efectuadas por la Superintendencia Nacional de Salud, ni eximen a la entidad de cumplir los estándares de habilitación”, destaca el ente de control en la resolución expedida con la decisión.

Un informe de auditoría con fecha al 5 de agosto de 2024 reveló 20 hallazgos asociados a incumplimiento, relacionados con los criterios de operación y permanencia de la capacidad técnico-administrativa, tecnológica-científica y capacidad financiera. De hecho, en aquel momento se evidenció que la Asociación Indígena del Cauca “no cumple con el Patrimonio Mínimo exigido en la norma, toda vez que, al calcular este indicador con base en la información financiera suministrada por la EPSI, se presenta un déficit de – $264.100 millones a corte de diciembre de 2023, al igual que al cierre de las vigencias 2018, 2021 y 2022.

La EPSI AIC presenta incumplimientos significativos en la gestión de sus reservas técnicas, tanto en el cálculo actuarial como en la consolidación de sus estados financieros. Las evidencias aportadas revelan la ausencia de registros claros sobre autorizaciones, facturas y cuentas de cobro. Adicionalmente, incumple indicadores regulatorios fundamentales como el patrimonio mínimo, el margen de solvencia y el régimen de inversión de las reservas técnicas, así como las obligaciones derivadas de servicios cobrados.

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Otros de los hallazgos con el mayor impacto para la Supersalud fueron los siguientes:

  • AIC EPSI no cuenta con controles que garanticen la actualización de sus bases de datos de afiliación. Se evidenció duplicidad en las bases de datos, lo que afecta la confiabilidad de la información.
  • AIC EPSI no demostró la atención de enfermedades de interés en salud pública, relacionadas con los resultados priorizados con la entidad territorial departamental.
  • Con respecto al modelo de salud de la entidad, no se garantiza la realización de las intervenciones necesarias para los grupos materno perinatal, infancia y cáncer. Se evidencian debilidades en el seguimiento y monitoreo de cohortes, lo que afecta la toma oportuna de decisiones.
  • De las 20 PQRD analizadas en la auditoría, 18 fueron respondidas de manera inoportuna. Esto refleja un incumplimiento en los tiempos establecidos para la atención a los usuarios.

AIC EPSI enfrenta múltiples incumplimientos en aspectos clave de su operación y gestión contractual. La entidad no respeta los tiempos establecidos para el pago de contratos en la modalidad de evento, generando retrasos significativos. Además, en el proceso de referencia y contrarreferencia, las PQRD superan el límite de 12 horas establecido como meta, evidenciando deficiencias en la trazabilidad. Por otra parte, AIC EPSI no ha desarrollado notas técnicas asociadas a contratos con modalidad de pago prospectivo, lo que compromete la transparencia y sostenibilidad financiera.

En la auditoría ambién se identificó la ausencia de contratos de baja complejidad en todos los municipios donde opera, como Santiago y San Francisco en Putumayo, limitando el acceso a servicios esenciales para la población.

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“A septiembre 30 de 2024 se evidencia una concentración del 58,1% de las cuentas por pagar superiores a sesenta (60) días por parte de la entidad AIC EPSI por $263.400 millones, en relación a los $453.408 millones que reporta la entidad como saldo total mediante el archivo tipo FT004”. Adicionalmente, entre 2023 y 2024, el ente de vigilancia y control recibió 148 quejas de prestadores de servicios, acreedores, elacionados con incumplimiento de pagos y de acuerdos de pago, falta de conciliación y depuración de cartera.

¿Cuándo dejará de operar AIC EPSI en los 8 departamentos?

Aunque la medida está notificada, únicamente se hará efectiva cuando el Ministerio de Salud lleve a cabo el traslado de los usuarios. Para ello, y según consta en la Resolución 2024310000016804-6 del 31 de diciembre de 2024, la EPSI debe entregar la información de sus afiliados que reposan en sus bases de datos.

Con la revocatoria de operación, la Supersalud hace un nuevo llamado para que la AIC garantice la prestación de servicios en el Cauca, el único departamento en el que seguirá en operaciones y en los departamentos revocados hasta que se complete el proceso en BDUA y el proceso de traslado de los usuarios afectados con la medida.

Conozca más detalles de la decisión en el documento adjunto:

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