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Las Cifras de la Salud

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cifras de la salud

El Ministerio de Salud y Protección Social dio a conocer cómo funciona la base de información y estadísticas del Sistema de salud en Colombia. Que le permiten al Ministerio conocer la situación actual de los colombianos y crear las estrategias que permitan garantizar el servicio y bienestar de los pacientes.

Este es el texto presentado por el Ministerio:

En primer lugar, habría que conocer dónde se origina cada uno de los datos que al final permiten llegar a la formulación de indicadores. La fuente primaria de toda la información viene de aquellos actores que conforman el Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS: más de 70 entidades promotoras de salud (EPS), 43 cajas de compensación familiar (CCF), 40 000 prestadores de servicios de salud (hospitales, clínicas, centros de salud, profesionales independientes, entre otros.), 1154 entidades territoriales, 1 136 laboratorios farmacéuticos, 23 operadores de información PILA (Planilla integrada de liquidación de aportes), 10 administradoras de riesgos laborales, el DANE, el Instituto Nacional de Salud (INS), entre otros actores, le reportan su información al MSPS. Se trata entonces de más de 50.000 fuentes primarias. Toda esta información se encuentra soportada en alguna norma, en la que se define la obligatoriedad y las características sobre cómo deben ser reportados los datos.

Una vez la información es reportada, el MSPS realiza la gestión del dato crudo, el procesamiento y la disposición de la información en una plataforma. En otras palabras, el Ministerio se encarga de realizar los procesamientos necesarios para que la información pueda ser utilizada para los correspondientes análisis. Entonces, ¿con qué información cuenta el sector salud?: 

•    Afiliación al SGSSS: En esta base de datos se encuentra información de cada uno de los afiliados al SGSSS, con datos básicos del afiliado, régi-men, tipo de afiliado, tipo de cotizante y tipo de población. Periódica-mente las EPS y demás administradoras responsables del aseguramiento en salud reportan las novedades sobre cada uno de los afiliados (e.j. nuevos ingresos, traslados, cambios de régimen, etc). Esta base se co-noce como la Base de Datos Única de Afiliados a Salud – BDUA. 

•    Prestaciones de salud: Consiste en una base de datos con información sobre las atenciones de salud, que se brindan en el marco del sistema. En otras palabras, se trata de las consultas, procedimientos, urgencias, hospitalizaciones y medicamentos a los que cada uno de los pacientes accede. Esta información debe ser reportada mensualmente por parte de las EPS y Entidades territoriales. La base de datos se conoce como el Registro Individual de Prestaciones en Servicios de Salud – RIPS. 

•    Nacimientos y defunciones: En esta base de datos se registran los naci-mientos y las defunciones ocurridos en el país, reportados al Ministerio por parte de los prestadores de servicios de salud y Medicina Legal.  Pa-ra seguimiento y vigilancia en salud pública, esta información permite al Ministerio identificar de manera rápida casos críticos, con el fin de tomar acciones correctivas y preventivas a que haya lugar. Esta información es preliminar, ya que se requiere de un procesamiento técnico de validación y codificación que realiza el DANE, como responsable de las estadísticas vitales del país. En este sentido, la información preliminar sobre naci-mientos y defunciones se encuentra consolidada en el Registro Único de Afiliados a la Protección Social –RUAF y la información definitiva se cono-ce como las estadísticas vitales – EEVV. 
 
•    Eventos de notificación obligatoria en salud pública: Se trata de una base de datos que consolida aquellos casos de interés en salud pública, tales como dengue, malaria, desnutrición, entre otros. Esta información es re-portada al Instituto Nacional de Salud – INS por los prestadores de servi-cios de salud, las unidades de sanidad y las entidades territoriales princi-palmente. El INS consolida esta información en el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública –SIVIGILA.  

•    Precios de medicamentos: Esta base de datos consolida información de los precios de venta y compra de medicamentos, la cual es reportada principalmente por mayoristas, laboratorios y EPS. La información es uti-lizada para el control y regulación de los precios en el país y se consolida en el Sistema de información de Precios de Medicamentos – SISMED. 

•    Personas con alguna discapacidad: Esta base de datos recoge informa-ción (caracterización y localización) de la población que manifiesta tener alguna discapacidad y es utilizada para hacer seguimiento a la evolución de estas personas. El reporte proviene de las diferentes dependencias de las entidades territoriales. Esta información se conoce como el Registro para la Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad.

•    Recaudos de aportes al Sistema General de Seguridad Social: Esta base de datos recoge información sobre la liquidación y el pago mensual de los aportes a salud, pensiones, riesgos laborales, cajas de compensación y parafiscales.  Los responsables del reporte de dicha información son los operadores de la Planilla Integrada de Liquidación de Aportes a la Segu-ridad Social – PILA. Es por medio de los operadores en mención que ca-da uno de los usuarios realiza los correspondientes aportes al sistema. 

•    Talento humano en salud: Esta base de datos consolida la información sobre todos los profesionales de la salud del país. Esto es, médicos, en-fermeras, bacteriólogos, entre otros. La información es reportada por parte de los colegios profesionales del área de la salud, direcciones de-partamentales y distritales de salud y los tribunales éticos disciplinarios de la salud. Esta información se conoce como el Registro de Talento Hu-mano en Salud – RETHUS.

•    Recursos financieros del sistema: En varias bases de datos el MSPS con-solida información sobre: i) el uso y los movimientos de los recursos fi-nancieros, por parte de las entidades territoriales y EPS del régimen sub-sidiado; ii) los giros directos que realiza el Ministerio, a través del FOSYGA, a los prestadores de servicios de salud del régimen subsidiado y contributivo; iii) deudas (reconocidas y no pagadas) y compras de carte-ra. 

Además de estas bases de datos, existe información que es reportada a otras entidades del sector salud, tales como el Invima, la Superintendencia Nacional de Salud, el INS, el Instituto Nacional de Cancerología, entre otros.

 A lo anterior se suman las encuestas, los estudios e investigaciones, entre las cuales se destacan la Encuesta Nacional de Demografía y Salud – ENDS, la Encuesta Nacional de Situación Nutricional – ENSIN, la Encuesta de evaluación de los servicios de las EPS, la Encuesta Nacional sobre el Consumo de Sustancias Psicoactivas, la Encuesta de salud mental, por nombrar algunos. Son entonces múltiples las fuentes y los tipos de información que hacen parte del sistema de salud. Toda esta información es estandarizada y pasa por un proceso de validación, con el fin de velar por su calidad.
Varios se preguntarán cómo acceder a toda esta información. Una parte importante se encuentra disponible a través de la bodega de datos de Sistema Integral de Información de la Protección Social – SISPRO. Para acceder a ella, se debe ingresar al portal de SISPRO (http://www.sispro.gov.co/) o a la página del MSPS (https://www.minsalud.gov.co/).

Cabe mencionar que para la lectura correcta de la información se requieren más que herramientas tecnológicas. En primer lugar, es crucial tener clara cuál es la pregunta que queremos responder o el problema que queremos analizar. Por ejemplo, si queremos conocer cuál es la situación de mortalidad infantil por desnutrición en el país, es importante tener clara la unidad de análisis (e.j. niños menores de 5 años que han muerto debido a la desnutrición en Colombia), saber para qué periodo queremos conocer la problemática (e.j. muertes registradas entre 2005 y 2013) y las limitaciones o fortalezas de la fuente de información (e.j. Estadísticas Vitales del DANE con información disponible hasta el año 2013). Así mismo, es importante tener presente el nivel de desagregación de la información; gran parte de los datos e indicadores del sector salud se encuentran disponibles en varios niveles de desagregación territorial como poblacional (i.e. municipal, departamental, regional, nacional, por sexo, grupos etarios, grupos étnicos). 

Finalmente, es clave identificar cuál es el indicador más pertinente, de acuerdo al problema de interés (e.j. Tasa de mortalidad por desnutrición, por cada 100.000 menores de 5 años). Esto último permite realizar una lectura más acertada de la problemática, al hacer comparable la información respecto a otros periodos de tiempo y otros territorios. 

Lo importante entonces, es conocer el contexto de toda esta información, antes de llegar a conclusiones apresuradas. Como bien lo afirma el Premio Nobel en economía 2015, Profesor Angus Deaton, “a menos que no entendamos de dónde vienen los datos, de qué manera están dispuestos y lo que significan, podemos caer en el error de ver problemas donde no los hay o pasar por alto necesidades urgentes que pueden ser atendidas”.  

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Plasma convaleciente de COVID-19 y efectos inmunológicos en pacientes graves

La inmunización pasiva con plasma de pacientes con COVID-19 recuperados a pacientes infectados con SARS-CoV-2 podría ayudar a controlar la infección antes de que los pacientes hayan generado una respuesta inmunitaria adecuada

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Juan Manuel Anaya

El Doctor Juan Manuel Anaya ha compartido con CONSULTORSALUD los resultados que hasta el momento lleva el grupo de investigación sobre el plasma de convalecientes para manejar el Covid 19, en el tema de efectos inmunológicos.

El grupo lo componen Acosta-Ampudia Y, Monsalve DM, Rojas M, Rodríguez Y, Gallo JE, Salazar-Uribe JC, Santander MaríJosé, Cala MóP, Zapata W, Zapata MaríIsabel, Manrique Rubé, Pardo-OviedoJM, Camacho B, Ramírez-Santana C, Anaya JM, el grupo CP-COVID-19, composición del plasma de convalecencia COVID-19 y efectos inmunológicos en pacientes graves, Journal of Autoimmunity (2021), doi: https: //doi.org/10.1016/j.jaut .2021.102598

Conclusiones del estudio sobre los efectos inmunológicos en pacientes graves

El estudio mostró un diferencial de respuesta inmune dinámica y continua entre los tratamientos. Aunque se han propuesto mecanismos de acción independientes de anticuerpos para explicar el efecto de la PC [3], no se observaron diferencias entre donantes y superdonantes en términos de citocinas y perfil metabolómico. Los superdonantes tenían títulos de NAbs ≥1: 256, que excedían la recomendación de la FDA de ≥1: 160 [9,29]. Por lo tanto, la principal diferencia entre los superdonantes y los donantes estaba en sus niveles de anticuerpos, que estaban altamente correlacionados con los NAb .

El plasma de convalecientes

El plasma de convalecencia (PC) ha surgido como tratamiento para COVID-19. Sin embargo, la composición y el mecanismo de acción no se conocen completamente. Por ello, realizamos un estudio controlado de dos fases en el que, en primer lugar, se evaluó el estado inmunológico y metabolómico de los pacientes recuperados y graves.

En segundo lugar, se evaluó el efecto de 28 días de la PC sobre la respuesta inmune en pacientes graves. Se incluyeron 19 pacientes COVID-19 recuperados, 18 pacientes hospitalizados con enfermedad grave y 16 controles prepandémicos. Los pacientes con enfermedad grave fueron tratados con transfusión de CP y terapia estándar (es decir, receptores de plasma, n = 9) o terapia estándar sola (n = 9).

Las evaluaciones clínicas y biológicas se realizaron el día 0 y durante el seguimiento los días 4, 7, 14 y 28. Parámetros clínicos, carga viral, inmunoglobulina (Ig) G total e IgA anti-S1-SARS-CoV-2, Se examinaron anticuerpos neutralizantes (NAb), autoanticuerpos, citocinas, linfocitos T y B, y perfiles metabolómicos y lipidómicos.

Los anticuerpos totales IgG e IgA anti-S1-SARS-CoV-2 fueron factores clave para la selección de CP y se correlacionaron con NAb. En pacientes con COVID-19 grave, principalmente interleucina (IL) -6 (P = <0,0001), IL-10 (P = <0,0001), IP-10 (P = <0,0001), acilos grasos y glicerofosfolípidos fueron más altos que en los recuperados pacientes.

Se observaron autoinmunidad latente y anticuerpos anti-IFN-α tanto en pacientes recuperados como en pacientes graves. COVID-19 CP indujo una modificación temprana pero transitoria del perfil de citocinas y aumenta los anticuerpos IgG anti-S1-SARS-CoV-2. En el día 28 después de la transfusión, una disminución en las células T CD4 + activadas, efectoras y efectores de memoria (P <0.05) y CD8 + activadas y efectoras (P <0.01) y células B vírgenes (P = 0.001), y un aumento en Se observaron células B de memoria clásicas (P = <0,0001) y células T CD4 + de memoria central (P = 0,0252).

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68.000 millones giró la ADRES para pruebas Covid-19 en los últimos seis meses

La ADRES informó que ha girado más de $68.168 millones a centros médicos y laboratorios del país que realizan pruebas Covid de PCR y antígeno.

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68.000 millones giró la ADRES para pruebas Covid-19 en los últimos seis meses

La ADRES informó que ha girado más de $68.168 millones a centros médicos y laboratorios del país que realizan pruebas PCR y de antígeno a los afiliados de ambos regímenes desde el 26 de agosto de 2021cuando el Gobierno determinó financiar el pago de las pruebas diagnosticas de Covid-19 a través de la ADRES.

En total se pagaron 499.810 pruebas, que ayudado a detectar casos y cadenas de contagio en la población colombiana. Con el giro de estos recursos la ADRES está al día con el reconocimiento del pago de pruebas Covid-19; el giro más reciente se efectuó el 18 de enero de este año por un valor de $16.012 millones de pesos que beneficiaron a 83 IPS y centros de diagnóstico.

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Es preciso mencionar que estos recursos se entregan a través del mecanismo de giro directo. La ADRES además informó cuales son los prestadores y los laboratorios que más recursos han recibido por pruebas Covid-19:

IPSValor cifras en millones de $
Diagnóstico y asistencia médica $56.588
Clínica Sebastián Cali $2.214
Laboratorio clínico Citisalud $992
Instituto de diagnóstico médico $818
Salud familiar IPS$786
Laboratorio clínico Biolab $786
Laboratorio Bonnadona$675
Salud social por acciones simplificada $582
Laboratorio clínico Kheneyzir Fayad $475
Laboratorio Clínico Yamina Cumplido Romero $459

Toda la información del mecanismo de reconocimiento de pruebas COVID-19 está publicada en la página web de la ADRES en Reconocimiento COVID y en Lupa al Giro en la sección “Pago pruebas COVID-19”, en donde las IPS y demás centros de diagnóstico pueden consultar los giros que se les han realizado a lo largo de todo el país.

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¿Por qué el Covid-19 afecta más a los hombres que a las mujeres?

El Covid-19 afecta más a hombres que a mujeres… La razón podría estar en la genética de ambos sexos.

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¿Por qué el Covid-19 afecta más a los hombres que a las mujeres

La tasa de mortalidad del Covid-19 es mucho más alta en hombres que en mujeres, sin embargo, científicos del mundo aún no tienen claro a que se debe este fenómeno. Gracias a las investigaciones recientes se sabe que uno de los principales factores de riesgo es la edad avanzada, sin embargo los hombres mayores que fallecen a causa del coronavirus dobla la cifra de mujeres de la misma edad que mueren por el mismo.

Esto se ha evidenciado también con otras enfermedades y se debe generalmente a factores externos de comportamiento y estilo de vida, pero recientes investigaciones demuestran que el sexo biológico también influye en la tasa tan alta de mortalidad en hombres.

Es preciso aclarar, que el sexó biológico no se limita a los órganos sexuales, sino que este determina el funcionamiento del sistema inmune con claras diferencias tanto en animales como en humanos. Generalmente, las hembras de diferentes especies tienen sistemas inmunológicos más efectivos que los machos. Por ejemplo, investigadores de la universidad de Yale en Estados Unidos demostraron que las mujeres generan más inmunidad que los hombres tras ser vacunadas contra la gripe. De otro lado, los hombres infectados con VIH tienen tendencia hacia una carga viral más alta que las mujeres infectadas con el virus.

Este comportamiento inmunológico es visible desde los primeros meses de vida, ya que las niñas de corta edad resisten más a las enfermedades infecciosas. Es importante recordar estos puntos ya que el fallecimiento a causa del Covid-19 no obedece a la potencia del virus sino a la reacción disfuncional del sistema inmune del paciente.

Días después de la infección, hay personas que comienzan a producir gran cantidad de proteínas inflamatorias que, en teoría, deberían alertar a los anticuerpos del sistema inmune. Pero esa sobrecarga inflamatoria acaba colapsando las defensas y afectando el funcionamiento de los pulmones. Esto se conoce como tormenta de citoquinas, así se denominan las moléculas inflamatorias que agravan la enfermedad hasta producir la muerte.

Lo que el equipo científico observó es que la producción de estas moléculas es más común en hombres que en mujeres, especialmente en edades avanzadas. También se evidenció que los hombres producen menos células T que son las que se encargan de atacar las células infectadas con el virus.

Adicionalmente, estudios previos han demostrado que algunos pacientes con Covid-19 generan anticuerpos dañados que pueden empeorar el estado de la enfermedad, el 95% de los casos que se conocieron con este defecto eran hombres.

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Explicación genética del problema

Los hombres tienen un cromosoma X heredado de la madre y un cromosoma Y heredado del padre mientas que las mujeres tienen dos copias del cromosoma X de cada progenitor. Los seres humanos tiene 23 pares de cromosomas en los que se divide el conjunto de todo el genoma (secuencia única con más de 3.000 millones de letras genéticas que contienen toda la información que configura a una persona). El cromosoma X tiene varios genes que coordinan el correcto funcionamiento del sistema inmunológico.

Un estudio realizado en Holanda analizó hombres de 20 años que presentaron síntomas de covid grave, evidenciando un defecto en el gen TLR7, este gen se sitúa en el cromosoma X y estos hombres tenían solo una copia del gen y era defectuosa. El gen TLR7 crea proteínas muy importantes que detectan la entrada de un virus al cuerpo por lo que estaban en desventaja frente a las mujeres de la misma edad.

Generalmente, solo una de las copias del cromosoma X está activa, pero no es siempre la misma. “Este fenómeno supone que más o menos un 50% de las células de una mujer usarán la copia del cromosoma X que le pasó su padre y el otro 50% usará el de la madre”, explica José Luis Labandeira, catedrático de Anatomía Humana de la Universidad de Santiago de Compostela. “Si una mujer tiene un defecto en uno de los genes del sistema inmune del cromosoma X, se podría corregir porque no todas sus células usarán la copia dañada”, añade el especialista.

Además, el cromosoma X contiene otros genes que ayudan a tener una respuesta inmune más potente en mujeres que en hombres especialmente en edades avanzadas. El organismo envejece y a su vez lo hace el sistema inmunológico, los hombres presentan un debilitamiento de las defensas hacía los 63 años, para esta etapa de la vida masculina la función inflamatoria del sistema inmune se fortalece mientras que la inmunidad adaptativa pierde fuerza, lo que deriva en la incapacidad de fabricar suficientes anticuerpos especializados para nuevos virus además de afectar la capacidad de las células de memoria que funcionan recordando y atacando los virus recurrentes. Esta afectación también la presentan las mujeres pero hacía los 70 años.

En contraste, el estrógeno regula el funcionamiento de muchos tipos de células del sistema inmune. Una de las formas de esta hormona contribuye a bajar los niveles de proteínas inflamatorias, algo que puede ser clave cuando se va a experimentar la denominada tormenta de citoquinas. El estrógeno también aumenta la producción de ACE2, la proteína de la superficie celular que el coronavirus usa como puerta de entrada a nuestras células.

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