Habilitación financiera de EPS del régimen contributivo y subsidiado -ABECÉ
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Habilitación financiera de EPS del régimen contributivo y subsidiado -ABECÉ

A continuación un ABECÉ con las principales dudas sobre Habilitación financiera de EPS del régimen contributivo y subsidiado.

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Habilitación financiera de EPS

Un tema que causa bastante interés  e interrogantes en el sistema de salud es el de Habilitación para ello, Consultorsalud presenta este ABECÉ que le permitirá aclarar algunas dudas sobre la normativa tanto en el Régimen contributivo con el subsidiado.

Además, con este artículo podrá conocer que dice la norma sobre las nuevas condiciones financieras que deben tener las EPS para cubrir sus obligaciones derivadas de la prestación de servicios de salud ante el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

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A continuación, un ABECÉ con las principales dudas de habilitación.

¿Cuál es el fundamento legal de habilitación?

Como lo establecen las Leyes 100 de 1993 1122 de 2007 y 1438 de 2011 y el Decreto Ley 4185 de 2011, las EPS administran  los riesgos en salud por lo tanto deben tener la solvencia y condiciones financieras para poder manejar dichos riesgos. Por esta razón deben cumplir normas prudenciales en materia financiera similares a las de las compañías de seguros; bajo esta premisa, el Gobierno Nacional expidió el Decreto 2702 del 23 de diciembre de  2014.

¿Quiénes son los actores que deben cumplir estas normas?

Las condiciones financieras que debe cumplir cada EPS independientemente de su naturaleza jurídica, con excepción de las indígenas que tienen su propio régimen, se refieren a cuatro conceptos que son los siguientes: Capital mínimo, Patrimonio Adecuado, Reservas Técnicas y Régimen de Inversión de las Reservas Técnicas.

Las condiciones serán las mismas para las EPS que operen el régimen subsidiado y el régimen contributivo.  Antes de la expedición del Decreto 2702 de 2014, las reglas eran diferenciales por régimen.

¿Cuál es el objetivo del Decreto?

El objetivo es generar unas nuevas condiciones financieras para las EPS, que garanticen que estas entidades tengan las condiciones para manejar los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud y el respaldo para cubrir sus obligaciones derivadas de la prestación de servicios de salud, protegiendo financieramente a los prestadores de servicios de salud.   Así mismo, tiene como propósito que las Entidades Promotoras de Salud  organicen su situación contable.

¿Qué aspectos importantes se tuvieron en cuenta para la formulación de la propuesta?

  • Se plantea unas condiciones financieras  iguales para todas las EPS.
  • Las EPS administran riesgos en salud y  en consecuencia deben tener  la solvencia financiera que se refleje  en su patrimonio.
  • Reglas estrictas para el manejo de recursos del sector.
  • Riesgo Financiero para efectos de vigilancia estarán comprendidos por:  Capital  Mínimo, Patrimonio Adecuado (Margen de Solvencia) se acredita con el Patrimonio Técnico, Reservas Técnicas y Régimen de Inversiones de estas reservas.
  • Alcance.  Todas las EPS-  Régimen Contributivo y Subsidiado, sin importar su   naturaleza.  Se exceptúan EPS Indígenas quienes tendrán su propio régimen.

¿Qué es el capital mínimo?

Es el aporte inicial que debe tener la EPS independientemente del número de afiliados que tenga.   El Decreto exige un capital mínimo similar al que deben acreditar las compañías de seguros, así:

capital minimo

En el momento en que una EPS inicie operaciones esto es lo mínimo que debe tener en su patrimonio.

Las EPS que ya están operando deben cumplir con esta regla y adicionalmente con las reglas de patrimonio adecuado y reservas técnicas.

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¿Qué es el Patrimonio Adecuado?  

(Anteriormente Margen de Solvencia). Esta condición se acredita en el patrimonio y tiene como propósito que la Entidad de acuerdo con los recursos que maneja acrediten un patrimonio que pueda respaldar su operación.   Por lo tanto, las EPS deben en su patrimonio (que se denomina patrimonio técnico) acreditar el monto del  patrimonio adecuado.

El Patrimonio Adecuado se calcula como un porcentaje (8%) de todos los ingresos operacionales de los últimos doce (12) meses (Unidades de Pago por Capitación+ Recursos para acciones de promoción y prevención + cuotas moderadoras + copagos + valor reconocido para pago de incapacidades + los demás que determine la Supersalud), multiplicado por el porcentaje de costos y gastos netos de siniestros relativos a la cobertura de riesgos en salud.

Este patrimonio se acredita a través de  cuentas patrimoniales y deducciones de dichas cuentas.

Constitución de Reservas Técnicas

Las EPS deben constituir una reserva (pasivo) por las obligaciones conocidas, por las no conocidas y por las incapacidades por enfermedad general.   Esto se hará  según la metodología establecida por la Supersalud en la Resolución 4175 de 2014.  Esto es, en el  momento de efectuar una autorización de un servicio, se debe constituir una reserva en el pasivo que tiene que estar amparada por un activo líquido, esto independientemente de que el servicio haya sido facturado por el Prestador de Servicios de Salud, así mismo deben realizar estimaciones por las contingencias no conocidas (por ejemplo, las urgencias)

Estas reservas tienen como propósito fundamental garantizar el adecuado uso de los recursos de la Unidad de Pago por Capitación y proteger a los prestadores de servicios de salud para que exista un respaldo financiero de alta disponibilidad en la EPS  que cubra el pago de la posible obligación derivada de la atención del Plan Obligatorio de Salud de sus afiliados.  Esto, independientemente de la radicación de la cuenta o de  si esta es glosada o no.

Inversión de las Reservas Técnicas

Las EPS deben  constituir inversiones por las Reservas Técnicas en activos que cumplan características de seguridad y liquidez.   El objeto de las EPS es garantizar el Plan Obligatorio de Salud que se financia con la Unidad de Pago por Capitación (UPC), de tal manera que mientras los servicios son facturados, deben mantenerse recursos en activos de alta liquidez y seguridad.  Esto implica que en el momento en que se genere la obligación de pago al prestador de servicios de salud por parte de la EPS se tendrá el recurso que respalda la obligación. 

financiera.  Esto con el propósito de contar con la información financiera que permita realizar una adecuada evaluación del riesgo financiero y que se aclaren los valores de los defectos en patrimonio que deberán ser cubiertos por cada Entidad Promotora de Salud.

¿Que implica para las EPS el cumplimiento de estas normas? 

El cumplimiento de las anteriores condiciones financieras implica eventualmente la capitalización de las EPS y el fortalecimiento  de su patrimonio, con la consecuente disminución de los pasivos asociados a la prestación de los servicios de salud.  Así mismo implica reglas más estrictas para manejar los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

¿Por qué se hace necesaria la depuración de la información financiera?

Este decreto establece, con carácter obligatorio para todas las entidades autorizadas para operar el Régimen Contributivo y el Régimen Subsidiado, el ajuste y depuración de la información financiera.  Esto con el propósito de contar con la información financiera que permita realizar una adecuada evaluación del riesgo financiero y que se aclaren los valores de los defectos en patrimonio que deberán ser cubiertos por cada Entidad Promotora de Salud.

¿Cuáles son los  cambios frente a la reglamentación anterior  y a los conceptos que manejaba el sector de las EPS?  

Las condiciones financieras exigibles a las EPS anteriormente eran diferenciales  por régimen. El Régimen Subsidiado no manejaba un régimen de inversiones de reservas técnicas y el patrimonio adecuado  o margen de solvencia se asimilaba a indicadores de liquidez  y no de respaldo patrimonial para soportar la operación.

En el caso del régimen contributivo el principal cambio se asocia al régimen de inversión de las reservas técnicas que en adelante deberá realizarse en activos de alta liquidez y a las mayores exigencias en patrimonio.

En el siguiente cuadro está el detalle:

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¿Cuál es la diferencia entre los programas de saneamiento fiscal y  financiero y el decreto de habilitación de EPS?

Los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero tienen por objeto restablecer la solidez económica y financiera de las Empresas Sociales del Estado, con el propósito de asegurar la continuidad en la prestación del servicio público de salud. Estos Programas incluyen diversas medidas, entre las cuales se encuentran la reorganización administrativa, la racionalización del gasto, la restructuración de la deuda, el saneamiento de pasivos y el fortalecimiento de los ingresos de las Empresas Sociales del Estado.

Es decir, el Programa es integral y no contiene solo medidas financieras para la sostenibilidad, tiene también medidas con el objeto de garantizar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad en la prestación de los servicios de salud a la población usuaria, en las ESE.

Con la implementación de los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero, se busca fortalecer las 568 las Empresas Sociales del Estado, que en este momento se encuentran en riesgo financiero o aquellas que en el futuro pudiesen ver afectada su sostenibilidad.

Las Empresas Sociales del Estado categorizadas en riesgo medio y alto que deban adoptar tales programas, cuentan con un término de 60 días para adoptarlo y para ser presentados por los departamentos y distritos al Ministerio de Hacienda y Crédito Público, a efectos de ser viabilizados. Su  ejecución no tiene un término máximo establecido por ley, sin embargo, las Empresas Sociales del Estado han presentado los programas en general con plazos de 5 años.  La financiación del programa de saneamiento fiscal y financiero se encuentra respaldada con recursos públicos de las empresas sociales del Estado, las entidades territoriales y de la Nación, y deben garantizar el cumplimiento de las medidas y metas previstas en relación con la recuperación y el restablecimiento de la solidez económica y financiera de las empresas.

Con el decreto de actualización y unificación de las condiciones financieras y de solvencia de las EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado, se hace exigible para estas  entidades, un valor de respaldo patrimonial tanto de Capital Mínimo como de Patrimonio Técnico que les permitan operar, en este caso el objetivo no es que tenga un equilibrio en la operación si no que cuenten con el respaldo patrimonial que exige el manejo del riesgo.  La financiación de este fortalecimiento patrimonial se hace a través de la gestión de la misma empresa y particularmente con recursos.

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Proyecto de ley para reglamentar la eutanasia pasa primer debate en el Congreso

El proyecto de ley para reglamentar la eutanasia se aprobó en primer debate en la Comisión Primera de la Cámara de representantes.

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Proyecto de ley para reglamentar la eutanasia pasa primer debate en el Congreso

La Comisión Primera de la Cámara de Representantes aprobó en primera discusión el proyecto de Ley Estatutaria que busca reglamentar la eutanasia. El proyecto denominado “muerte digna” pasó el primer debate con 24 votos a favor y sólo 8 en contra.

Recordemos, que este proyecto busca regular el derecho a morir de manera voluntaria a través del proceso médico de la eutanasia pero, solo en personas mayores de edad que padezcan enfermedades terminales, incurables o con pronóstico de muerte.

El proyecto radicado por el representante del Partido Liberal, Juan Fernando Reyes Kuri ya había sido debatido y desaprobado anteriormente, pero ha vuelto a debatirse en el Congreso. El autor de la iniciativa sostiene que su proyecto reglamenta el “derecho a morir, no a matar” es decir, que no implica que quienes no estén de acuerdo con el proceso deban someterse a este. Sino que es la regulación a un derecho que está establecido y reglamentado en otros países.

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Debate sobre la eutanasia en el Congreso

El funcionario se mostró complacido con la discusión en el Congreso, argumentando que es un logro para la libertad, y el camino para que los colombianos sean libres de verdad.

Según el texto radicado, los solicitantes de la eutanasia deberán cumplir estrictos requisitos para demostrar que no existe posibilidad de recuperación de su padecimiento. Del mismo modo, el paciente debe tener plena competencia mental y otorgar su consentimiento libre, inequívoco, informado y reiterado. Lo que quiere decir que las personas cuya capacidad cognitiva se haya perdido debido a la enfermedad no podrán acceder a este proceso a menos que lo hayan constatando debidamente al comienzo de su enfermedad.

Las solicitudes de eutanasia deberán ser estudiados por un “Comité Científico-Interdisciplinario para morir dignamente” y podrá realizarse única y exclusivamente por un médico autorizado.

Con la aprobación en primer debate, el proyecto pasará a plenaria de la Cámara para una segunda discusión. Si se aprueba seguiría su curso en el Senado donde enfrentaría dos debates más para convertirse en ley.

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Trastornos mentales en adolescentes representan el 16% de la carga mundial de enfermedades

Los trastornos mentales representan el 16% de la carga mundial de enfermedades y lesiones en los jóvenes de edades comprendidas entre 10 y 19 años. Conozca sus factores de riesgo.

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trastornos mentales

Un informe presentado por la Organización Mundial de Salud – OMS- indica que  los trastornos mentales representan el 16% de la carga mundial de enfermedades y lesiones en las personas de edades comprendidas entre 10 y 19 años. Asimismo, la mitad de los trastornos mentales comienzan a los 14 años o antes, pero en la mayoría de los casos no se detectan ni se tratan, por lo que el suicidio es la tercera causa de muerte en los jóvenes.

Trastornos mentales en la adolescencia

De acuerdo a lo anterior, el documento expone que  en la adolescencia (10 a 19 años) los múltiples cambios físicos, emocionales y sociales que se dan en este periodo, incluida la exposición a la pobreza, el abuso o la violencia, pueden hacer que los adolescentes sean vulnerables a problemas de salud mental. Promover el bienestar psicológico de los adolescentes y protegerlos de experiencias adversas que puedan afectar su capacidad para desarrollar todo su potencial es esencial tanto para su bienestar durante la adolescencia como para su salud física y mental en la edad adulta.

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“La adolescencia es un periodo crucial para el desarrollo y el mantenimiento de hábitos sociales y emocionales importantes para el bienestar mental, tales como adoptar pautas de sueño saludables; hacer ejercicio con regularidad; desarrollar habilidades para mantener relaciones interpersonales, hacer frente a situaciones difíciles y resolver problemas; y aprender a gestionar las emociones. También es importante contar con un entorno favorable en la familia, la escuela y la comunidad en general”. Indica la OMS.

En consecuencia, algunos factores que pueden contribuir a este factor durante la adolescencia son el deseo de una mayor autonomía, la presión para amoldarse a los compañeros, la exploración de la identidad sexual y un mayor acceso y uso de la tecnología. La influencia de los medios de comunicación y la imposición de normas de género pueden exacerbar la discrepancia entre la realidad que vive el adolescente y sus percepciones o aspiraciones de cara al futuro.

Otros determinantes importantes de la salud mental de los adolescentes son la calidad de su vida doméstica y las relaciones con sus compañeros. La violencia (en particular los malos tratos y la intimidación) y los problemas socioeconómicos constituyen riesgos reconocidos para la salud mental.

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Síntomas de los trastornos emocionales

De otra parte, los trastornos emocionales surgen habitualmente durante la adolescencia. Además de la depresión o la ansiedad, los adolescentes con trastornos emocionales también pueden experimentar reacciones excesivas de irritabilidad, frustración o enojo, incluso quienes padecen esta enfermedad en etapa temprana pueden llegar a  desarrollar síntomas físicos relacionados como dolor de estómago, de cabeza o náuseas.

A nivel mundial, la depresión es la cuarta causa principal de enfermedad y discapacidad entre los adolescentes de edades comprendidas entre los 15 y los 19 años, y la decimoquinta entre los de edades comprendidas entre los 10 y los 14. 14. Los trastornos emocionales pueden afectar profundamente al rendimiento académico y la asistencia escolar. El retraimiento social puede exacerbar el aislamiento y la soledad. En el peor de los casos, la depresión puede conducir al suicidio.

Asimismo, otros factores que también puede llegar a afectar la salud mental en los adolescentes son los siguientes:

Trastornos del comportamiento infantil

Los trastornos del comportamiento infantil son la segunda causa principal de la carga de morbilidad entre los adolescentes de edades comprendidas entre los 10 y los 14 años, y la undécima entre los de edades comprendidas entre los 15 y los 19. Cabe incluir entre ellos el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (que se caracteriza por la dificultad para prestar atención, el exceso de actividad y el desprecio por las consecuencias de las propias acciones, en un grado no apropiado para la edad de la persona) y los trastornos de la conducta (que presentan síntomas como los comportamientos destructivos o desafiantes). Los trastornos del comportamiento infantil pueden afectar a la educación de los adolescentes y llevar a comportamientos delictivos.

Psicosis

Los síntomas de la psicosis pueden incluir alucinaciones o delirios. Tales experiencias pueden afectar gravemente a la capacidad del adolescente para participar en la vida diaria y la educación, y en muchos casos llevan a situaciones de estigmatización.

Suicidio y autolesiones

Se estima que 62.000 adolescentes murieron en 2016 como consecuencia de autolesiones. El suicidio es la tercera causa de muerte entre los adolescentes de mayor edad (15 a 19 años). Los factores de riesgo para el suicidio son muy variados, e incluyen el uso nocivo del alcohol, los abusos durante la niñez, la estigmatización de la búsqueda de ayuda, los obstáculos para recibir atención y el acceso a medios para llevarlo a cabo. La información recibida a través de los medios digitales sobre comportamientos suicidas es una preocupación emergente para este grupo de edad.

Finalmente, que existen muchos comportamientos de riesgo para la salud, como el uso dañino de sustancias o las prácticas sexuales de riesgo, comienzan durante la adolescencia. Sin embargo, es importante que si detecta de manera reitera algunos de estos comportamientos acuda aun experto con el fin de prevenir sucesos lamentables.

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Países de América y la OPS consolidan acuerdos regionales

El 58° Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y los países miembros se concentró en las estrategias aplicadas durante la emergencia por COVID-19

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Países de América y la OPS consolidan acuerdos regionales

Concluyó el 58° Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud y los estados miembros, reunión presidida por el Dr. Fernando Ruiz, ministro de salud de Colombia. Tras dos días de intenso trabajo, se presentaron informes sobre las estrategias desarrolladas durante la pandemia, el estado de los programas de inmunización a la población vulnerable y se establecieron nuevos compromisos.

El más importante, considerando la situación actual, es el trabajo mancomunado y apoyado para combatir la emergencia sanitaria por COVID-19. “La OPS asume que la región experimentará olas epidémicas recurrentes y brotes intercalados con períodos de transmisión de bajo nivel durante los próximos 24 meses, en espera del desarrollo de una vacuna COVID-19 segura, eficaz y equitativamente accesible y del logro de una cobertura poblacional adecuada”, indica uno de los informes presentados por la OPS.

Sobre este tema, los países destacaron el rol del Fondo Rotatorio de la OPS para el Acceso a Vacunas y el Fondo Rotatorio Regional para Suministros Estratégicos de Salud Pública; puesto que son mecanismos que brindan garantías de acceso equitativo a la vacuna y buscan el mejoramiento continuo sobre el uso adecuado de medicamentos, terapias y equipos biomédicos asequibles. De igual forma, a través de estos fondos se puede gestionar la obtención de elementos de bioseguridad para los profesionales de la salud. En conjunto, esto puede “mejorar los resultados de salud y reducir el impacto de la pandemia”.

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Vale la pena mencionar que América fue la primera región de la OMS en adoptar un plan regional de acción sobre la salud en todas las políticas. Los objetivos principales establecidos fueron: a) establecer las necesidades y prioridades para lograr la salud en todas las políticas; b) establecer el marco para la acción planificada; c) definir las estructuras y los procesos complementarios; d) facilitar la evaluación y la participación; e) garantizar el seguimiento, la evaluación y la presentación de informes; y f) fortalecer la capacidad.

En la presentación de resultados sobre este plan regional, la OPS manifestó que, aunque se alcanzaron las metas propuestas, es necesario continuar las actividades para mejorar la salud y el bienestar para todos, y reducir las desigualdades persistentes en la salud.

Inmunización: prioridad para la OPS

Para continuar mitigando el impacto de la pandemia, los países manifestaron su interés en continuar con la red regional de vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios. Pero, con el objetivo de fortalecer las acciones contra el coronavirus, propusieron la ampliación de esta red con la creación de la Red Regional de Vigilancia Genómica. Con este nuevo espacio, los estados miembro consideran que pueden apoyar las iniciativas globales de inmunización y participarían de forma más directa en iniciativas para el desarrollo y acceso a tecnologías de salud esenciales para COVID-19, incluyendo el Acelerador del acceso a las herramientas contra la COVID-19.

Adicionalmente, el Dr. Ciro Ugarte, quien dirige el programa de Emergencias en Salud de la OPS mencionó que la región es un foco activo de casos. A pesar de ello, son evidentes las mejoras en la respuesta de los países; situación que se visibiliza con  aumento del 99% en camas de cuidados intensivos en ocho países clave. Asimismo, mencionó que la creación de 184 sitios médicos alternativos y despliegue de 15 equipos médicos de emergencia evitaron la sobrecarga de los sistemas de salud. Una actualización de la OPS sobre la pandemia de COVID-19 señaló que hasta el momento se notificaron más de 16,4 millones de casos en las Américas, con más de 550.000 muertes, se indica en un comunicado publicado en el sitio web de la organización.    

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En otros temas, la OPS expresó su preocupación frente a la reducción de beneficiados en los programas de vacunación. Según sus informes, en lo corrido del año y debido al brote de coronavirus, los programas de inmunización; especialmente aquellos orientados al sarampión, las paperas y la rubéola (SRP), se redujeron un 24% en el número total de vacunas aplicadas. Además de esto, todos los participantes del consejo directivo coincidieron en el impacto negativo de la pandemia sobre la salud mental de las poblaciones.

Dentro de los aspectos positivos, la OPS destacó el creciente interés por el sector salud en todas las políticas y en el abordaje de los determinantes sociales de la salud. Entre este tipo de medidas, resaltó la implementación de la telemedicina como método seguro para brindar atención médica y abarcar coberturas no contempladas con anterioridad.

Pocos cambios en los desafíos regionales

Al cierre, algunos de los retos nombrados y sobre los que deberá trabajar la región junto con la OPS son los siguientes:

  • Deben adoptarse medidas para seguir fortaleciendo las capacidades de los ministerios de salud para determinar, de manera sistemática, las experiencias y las prácticas en la aplicación del enfoque de salud en todas las políticas en los países y territorios de la región.
  • Es necesario aumentar la capacidad a fin de que el sector de la salud refuerce su función de promoción de la causa y de gestión para lograr la participación de otros sectores en la elaboración de políticas destinadas a abordar los determinantes sociales de la salud.
  • Los países necesitan más herramientas e instrumentos, basados en las experiencias y los avances concretos en la región, a fin de promover la adopción del enfoque de la salud en todas las políticas a nivel nacional y, en particular, a nivel local.
  • Es necesario mejorar las capacidades de los sectores gubernamentales para reconocer los activos y el liderazgo de las comunidades que pueden contribuir a la participación activa de las comunidades y la sociedad civil en la formulación y ejecución de políticas para abordar los determinantes sociales de la salud, así como las desigualdades e inequidades en la salud.
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