Enfermedad psoriásica: desafíos y abordaje integral

Enfermedad psoriásica desafíos y abordaje integral
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La enfermedad psoriásica es una enfermedad heterogénea que no solo afecta la apariencia física, sino que también tiene un impacto significativo en otros aspectos de la vida de las personas que la padecen. Esta condición, cuya prevalencia puede llegar hasta el 1 % de la población, afecta a cada persona de forma diferente. Los expertos han identificado seis “manifestaciones” diferentes llamadas “dominios”.

Aunque se ha considerado como varias enfermedades, estas comparten una base fisiopatológica común y puede ser difícil diferenciarlas unas de otras. Este concepto de una enfermedad con 6 dominios o manifestaciones   ha permitido proporcionar a los pacientes un manejo y tratamiento más holístico

En los pacientes con enfermedad psoriásica existe una alteración del sistema inmunológico que conlleva a fenómenos autoinmunes y autoinflamatorios. No obstante, el desarrollo de esta patologia también está relacionado a causas genéticas, comorbilidades, factores ambientales, metabólicos, microbianos o biomecánicos; de hecho, algunos pacientes experimentan un empeoramiento de esta condición cuando se ven enfrentados a circunstancias específicas.

Las manifestaciones más frecuentes de esta patología son:

  1. Artritis periférica:  Esta provoca, inflamación, dolor a la palpación o rigidez matutina en las articulaciones del cuerpo que no están ni en la columna ni en las nalgas. Es una de las manifestaciones más frecuentes
  2. Entesitis: Puede presentarse con inflamación, dolor y rigidez en el punto en el que los tendones se unen al hueso. Afecta principalmente el tendón de Aquiles, la fascia plantar, los epicóndilos y las crestas iliacas. La diferencia entre entesitis y los dolores generales de artritis es que el dolor normalmente o se siente junto a una articulación o irradia sobre una zona más amplia. Los síntomas de entesitis no son constantes; pueden aparecer y luego desaparecer.
  3. Dactilitis: La dactilitis provoca que se inflame todo un dedo de la mano o del pie, lo que puede ser doloroso, limitar el movimiento y provocar que los dedos de las manos o de los pies tengan un aspecto como de salchicha.
  4. Compromiso axial: afectación axial se presenta en aproximadamente el 50% de los pacientes y se caracteriza por la presencia de dolor de espalda de carácter inflamatorio (incluye edad <45 años, duración de los síntomas >3 meses, rigidez matutina >30min, inicio insidioso, mejora con el ejercicio, dolor alternante en glúteos) y limitación del movimiento cervical, torácico o lumbar en el plano sagital y frontal.
  5. Compromiso en piel: La psoriasis puede presentarse en forma de placas cutáneas y puede asociarse a “lesiones” en la piel y picor crónico. Estas placas aparecen principalmente en los codos, rodillas, cuero cabelludo, zonas genitales y regiones bajas de la espalda, pero pueden encontrarse en cualquier lugar del cuerpo y pueden picar, doler o ambas cosas y, en algunos casos, pueden agrietarse y sangrar.
  6. Compromiso ungueal: La enfermedad ungueal puede afectar tanto a los dedos de las manos como de los pies, provocando cambios en el aspecto de las uñas. Los hallazgos más frecuentes son la presencia de hendiduras o surcos diminutos, que pueden hacer que la uña se parezca a la superficie de un dedal, que la uña se despegue del lecho ungueal, cambios de coloración o crecimiento anómalo de la uña.

Todas estas manifestaciones producen impacto sobre la calidad de vida de los pacientes de muchas maneras. El impacto en el aspecto físico y la salud mental, así como la posibilidad de tener síntomas dolorosos y molestos, pueden limitar la capacidad de una persona para disfrutar de actividades diarias, sociales y recreativas. La carga de la enfermedad psoriásica puede afectar la calidad de vida de una persona de manera significativa, lo que resalta la importancia de un manejo integral para abordar todos los aspectos de la condición.

La enfermedad psoriásica también puede tener un impacto significativo en la salud mental de una persona. La aparición de lesiones visibles en la piel puede causar estrés, ansiedad, depresión y vergüenza. El miedo al rechazo social y la discriminación debido a la apariencia de la piel puede llevar a una disminución de la calidad de vida y afectar las relaciones personales, laborales y sociales.

A nivel laboral, puede tener un impacto negativo. Las lesiones visibles en la piel pueden afectar la confianza y la autoestima de una persona en el lugar de trabajo, lo que puede llevar a la discriminación en este ámbito y la disminución de oportunidades profesionales.

Factores de riesgo asociados a la enfermedad psoriásica:

La enfermedad psoriásica se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar comorbilidades metabólicas, como obesidad, resistencia a la insulina, diabetes tipo 2, dislipidemia y enfermedades cardiovasculares. Es importante abordar estos factores de riesgo metabólicos mediante cambios en el estilo de vida, como una dieta equilibrada, ejercicio regular y control del peso, así como el manejo adecuado de las comorbilidades existentes para reducir el riesgo de complicaciones metabólicas.

Datos sobre la enfermedad psoriásica en Colombia y América Latina

Para el caso de Latinoamérica, un estudio transversal multicéntrico realizado en Brasil, Argentina, Colombia y México encontró que la psoriasis afecta del 1,3 % al 3,3 % de la población de estos países, con tasas más altas en las zonas urbanas. Además, el estudio informó que las personas con psoriasis tenían una calidad de vida más baja en comparación con las personas sin la afección, lo que indica la carga significativa de la psoriasis para las personas y la sociedad. El estudio también encontró que la psoriasis tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, con un 45,5 % de los pacientes que experimentan un deterioro de moderado a grave en su calidad de vida.

En esa investigación, se exponen los costos económicos de la enfermedad psoriásica en América Latina, la cual es significativa y comparable al de otras partes del mundo. De acuerdo con el estudio, los costos estimados anuales por paciente en Colombia fueron de $3.497,58 y $2.160,92 para el sector privado y el sector público, respectivamente. Además, la psoriasis tiene un impacto negativo en el bienestar físico y mental de los pacientes, lo que se refleja en puntajes significativamente más bajos en medidas de calidad de vida en comparación con la población general.

Otro estudio realizado en Colombia tuvo como objetivo determinar la frecuencia de utilización de los recursos de salud y los costos médicos directos asociados a la APs en un centro de atención reumática. El estudio encontró que los pacientes con APs tenían una utilización de recursos de atención médica y costos médicos directos significativamente más altos en comparación con aquellos sin APs. Esto destaca la necesidad de una gestión eficaz de la APs para reducir la carga sobre el sistema de salud y las finanzas de las personas diagnosticadas con este tipo de artritis.

De acuerdo con la investigación, en nuestro país hay fallos en el diagnóstico de la enfermedad, pues suele no corresponder a la patología o se diagnostica de manera tardía, lo que provoca retrasos en el tratamiento y un mayor daño en las articulaciones. Sin embargo, se trata de aspectos que pueden ser corregidos con una mayor educación al talento humano en salud, la implementación de opciones de tratamiento actualizadas y el manejo de la enfermedad desde un enfoque multidisciplinar y holístico, teniendo en cuenta que se trata de una enfermedad sistémica, cuyo enfoque debería ser reducir la inflamación y evitar el deterioro articular severo, pues las consecuencias pueden ser permanentes en fases avanzadas.

Como se observó en este artículo, enfermedad psoriásica es un problema de salud pública global, aunque con ciertas diferencias: de acuerdo con investigaciones, la prevalencia de la psoriasis y de la artritis psoriásica tiene tasas más altas en los países desarrollados en comparación con aquellos en desarrollo.


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