Según la Resolución 586 de 2021 el presupuesto máximo se ajustará teniendo en cuenta ciertas condiciones. Una de ellas es cuando las EPS soliciten una revisión o ajuste del mismo y que el Ministerio de Salud verificando la información que da lugar a la petición determine que si existe la necesidad de ajustarlo.
La información en la que se basa esta determinación es la información contenida en los módulos del cierre del ciclo del suministro y de facturación de la herramienta tecnológica de prescripción MIPRES una vez aplicados los procesos de calidad, consistencia y cobertura, la gestión de la EPS y la justificación de las formas de contratación de forma integral con la UPC, con sus respectivas notas técnicas. Adicionalmente, la misma resolución menciona que de manera periódica se realizará un seguimiento y monitoreo a estos recursos para evaluar la suficiencia o superación del presupuesto máximo.
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En el marco de este proceso de seguimiento y teniendo en cuenta la generación de registros con fecha de entrega a 31 de diciembre de 2020, el Ministerio de salud presentó un informe ante el Grupo Técnico de Apoyo y la Comisión Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y Condiciones de Operación del Aseguramiento en Salud, en el cual se expuso la superación del presupuesto máximo asignado a algunas EPS y la necesidad de realizar un ajuste definitivo.
En este sentido, el Ministerio fijó el ajuste definitivo para el 2020 pero solo para algunas EPS de ambos regímenes. Por ejemplo, el ajuste para las entidades del régimen contributivo quedo de la siguiente manera:
| Entidades Promotoras de Salud- EPS Contributivo | Valor a girar por ajuste definitivo del presupuesto máximo 2020 |
|---|---|
| ALIANSALUD EPS | $8.815.868.188,00 |
| COMPENSAR EPS | $16.559.023.573,00 |
| COOSALUD OPERACIÓN DEL REG CONTRIBUTIVO EN GUAINIA | $86.976.799,00 |
| FAMISANAR | $27.686.043.654,00 |
| MEDIMÁS EPS | $18.410.245.721,00 |
| MUTUALSER CONTRIBUTIVO | $1.086.729.736,00 |
| SALUD TOTAL | $14.949.297.107,00 |
| SANITAS | $43.992.726.259,00 |
| SOS | $30.516.274.424,00 |
| SURA EPS | $42.608.754.904,00 |
| TOTAL | $204.711.940.365,00 |
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De otro lado, el ajuste para las EPS del régimen subsidiado se hará por un valor mayor, lo que evidencia que estas fueron las entidades que más presentaron problemas al momento del cargue de la información:
| Entidades Promotoras de Salud- EPS Subsidiado | Valor a girar por ajuste definitivo del presupuesto máximo 2020 |
|---|---|
| AMBUQ | $19.366.577.222,00 |
| ANAS WAYUU EPSI | $394.683.508,00 |
| ASMET SALUD EPS SAS | $58.828.519.533,00 |
| CAPITAL SALUD | $66.887.667.646,00 |
| CAPRESOCA EPSS | $3.632.799.577,00 |
| COMFAMILIAR GUAJIRA EPSS | $2.934.796.508,00 |
| COMFAMILIAR HUILA EPSS | $3.975.808.454,00 |
| COMFACHOCO EPSS | $583.212.844,00 |
| COMFAORIENTE EPS | $1.510.541.349,00 |
| COMFASUCRE EPSS | $2.918.424.809,00 |
| COMPARTA | $37.965.506.131,00 |
| CONVIDA | $12.506.511.469,00 |
| COOSALUD E.S.S. | $12.399.153.530,00 |
| DUSAKAWI EPSI | $2.071.267.035,00 |
| ECOOPSOS EPSS | $5.135.257.357,00 |
| MALLAMAS EPSI | $2.743.020.424,00 |
| MUTUALSER | $26.831.774.842,00 |
| NUEVA EPS | $40.085.630.921,00 |
| SAVIA SALUD EPS | $42.501.175.053,00 |
| TOTAL | $343.272.328.212,00 |
Finalmente, la ADRES transferirá a las Entidades Promotoras de Salud, los recursos producto del ajuste definitivo al presupuesto máximo de la vigencia 2020.
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Entonces, ¿En cuánto quedó el presupuesto máximo del 2020?
A través de la Resolución 206 de 2020 el Ministerio de Salud fijó el presupuesto máximo para el 2020. En esta norma se determinó que el valor del giro para las EPS del régimen contributivo sumaría un total de $3.3 billones de pesos y para las EPS del régimen subsidiado sería de $594.572 millones de pesos.
Sin embargo, en noviembre de 2020 el Ministerio determinó que había riesgo de sobrepasar el presupuesto y decidió realizar un ajuste al valor del presupuesto que quedó de la siguiente forma: $94.920 millones de pesos más para las EPS del régimen contributivo y $112.000 millones más ara las aseguradoras del régimen subsidiado a lo que se adiciona el ajuste que se detalló anteriormente.
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Es decir que el valor total del presupuesto máximo del régimen contributivo para el 2020 es de: $3.633.311.857.516 (tres billones seiscientos treinta y tres mil trescientos once millones ochocientos cincuenta y siete mil quinientos dieciséis pesos)
Mientras que el valor total del giro para el régimen subsidiado es de: $1.050.686.107.213 (un billón cincuenta mil seiscientos ochenta y seis millones ciento siete mil doscientos trece)
