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VIH/Sida -Giro de recursos para cuenta de alto costo

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vih   giro

La Resolución 1912 de 2015 define los mecanismo de cálculo para el monto de giro y distribución de los recursos de la cuenta de alto costo en el caso del VIH/ Sida, para las EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado y Entidades Obligadas a Compensar EOC.

El mecanismo de cálculo definido en la Resolución 1912 de 2015, se basa en la información presente en la Resolución 4725 de 2011 modificada por la Resolución 783 de 2012.

Fuentes de Información

Las fuentes de información de la población y el número de afiliados activos por cada EPS y EOC en cada grupo de edad, se tomará de la Base de Datos Única de Afiliados, utilizando la misma fecha de corte definida en el artículo 2 de la Resolución 4725 de 2011.

La información que se utilice debe ser validada, auditada y certificada por el organismo de administración de la Cuenta de Alto Costo o por quien haga sus veces.

Periodicidad de los cálculos

Las variables establecidas en el artículo 5 de la presente resolución, se harán con una periodicidad anual, tomando la información reportada con corte a enero de cada año, según la fecha definida por el artículo 2 de la Resolución 4725 de 2011.

Grupos Etarios

Los grupos etarios en años cumplidos a usar en las categorías serán:

tabla vih

Variables

Algunas de las variables que se utilizaran para el periodo de reporte serán:

–       Prevalencia del VIH/SIDA para cada grupo de edad y para cada aseguradora

–       Prevalencia total del VIH/SIDA en cada grupo de edad, para la totalidad de las aseguradoras.

–       Número de pacientes con VIH/SIDA en el grupo de edad, afiliados a la aseguradora

–       Número de afiliados activos a la aseguradora, por grupo de edad.

–       Diferencia entre prevalencias de pacientes con VIH/SIDA por grupo de edad, afiliados a la aseguradora; y la prevalencia de pacientes con VIH/SIDA, para el grupo de edad  de todas las aseguradoras.

–       Diferencia entre las prevalencias de VIH/SIDA expandido a la población de la aseguradora, por grupo de edad.

–       Costo de atención de un paciente con VIH/SIDA certificada por la administración de la cuenta de alto costo.

Estimación de costo

El artículo 6 de la Resolución 1912 de 2015 dictamina las fórmulas que le permitirán a las EPS y EOC establecer el monto que deben aportar, para poner en marcha el mecanismo de reconocimiento  e  incentivar la gestión y los resultados en salud de VIH/Sida.

Para la certificación del costo de atención de un paciente con VIH/Sida, la cuenta de alto de costo o quien haga sus veces, debe presentar al Ministerio de Salud y Protección Social, la metodología de cálculo para estimar el valor de reconocimiento para la gestión respectiva.

Distribución de recursos por gestión

La distribución de los recursos por gestión, consecuencia de incentivar la gestión del riesgo en salud del VIH/Sida, están definidos en el artículo 7 de la Resolución 1912 de 2015.

El monto total será distribuido en cada vigencia, entre las EPS del contributivo y subsidiado y las EOC que hayan cumplido los indicadores y metas propuestas por el Ministerio. Los indicadores serán de proceso o resultado.

Los indicadores y sus metas se estructuraran por etapas, con el fin de incentivar la gestión de riesgo y los resultados en salud y evitar la selección adversa por parte de las aseguradoras.

Primera Etapa

Esos indicadores y metas, en la primera etapa, se centraran en procesos y en resultados, a medida que se mejore la gestión y la información se migrará hacia indicadores de resultados.

Los indicadores seleccionados responderán a las primeras necesidades en salud, que buscan mejorar las condiciones de vida de los pacientes.

Ninguno de los grupos poblacionales tiene más importancia que el otro, por eso, cada uno tiene una participación del 30%, con excepción del indicador que mide la prevalencia que pesa un 10%, debido al incremento del indicador de programas de atención temprana.

Las metas o referencias de medición de los indicadores estarán acorde a la Guía Práctica Clínica vigente o los referentes internacionales aceptados por las sociedades científicas (Lea: VIH – Guía Práctica Clínica adulto 2015)

Segunda Etapa

En esta etapa se podrá migrar hacia indicadores de resultado en salud, y el Ministerio de Salud y Protección Social establecerá metas concretas de cada indicador.

Los recursos se distribuirán entre las EPS que superen la meta o referencia país.

 Después de hecha la medición de los indicadores se realizará la distribución de los recursos por gestión, aplicando las fórmulas que están dentro del artículo 7 de la Resolución 1912 de 2015.

En cada vigencia, el Ministerio de Salud y Protección Social podrá modificar los porcentajes de participación o incluir nuevos indicadores destinados a gestión del riesgo en salud.

Las EPS o EOC que estén en proceso de liquidación, deben trasladar los pacientes con VIH/Sida a otra EPS o EOC. En el primer año de traslado el paciente no será tenido en cuenta para efectos de indicadores de gestión.

La Resolución 1912 de 2015 aplica para la información suministrada a la Cuenta de Alto Costo por las EPS y EOC, debidamente validada y auditada.

El periodo de reporte puede ser modificado por el Ministerio de Salud y Protección Social a través del acto administrativo correspondiente.

La Resolución 1912 de 2015 entra en vigencia a partir de su publicación

Descargue: VIH/Sida – Monto de giro de recursos para cuenta de alto costo

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ADRES deberá adelantar la compra de medicamentos para la hepatitis C

Con la resolución 1621 de 2020 se delegó a la ADRES la función de adelantar la compra de medicamentos para tratar la hepatitis C.

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ADRES deberá adelantar la compra de medicamentos para la hepatitis C

Con la resolución 1621 de 2020 se delegó a la Administradora de Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -ADRES- la función de adelantar la compra directa de los medicamentos para la hepatitis C crónica para el régimen contributivo y subsidiado con cargo a los recursos de esta misma entidad.

En este sentido, la gestión adelantada por la ADRES se amparará por la regulación aplicable a las entidades sanitarias.

El documento señala que para darle total cumplimiento a la función delegada, el Ministerio de Salud adelantará los estudios técnicos, epidemiológicos y administrativos previos a la compra al igual que todos los procesos posteriores a la misma. En estos estudios se incluye la gestión administrativa, operativa y logística de los bienes adquiridos así como la supervisión del contrato o convenio respectivo sin que se generen costos adicionales en la operación de la ADRES.

Finalmente, el Ministerio de Salud y la ADRES suscribirán un convenio interadministrativo en el que se precisen las responsabilidades de cada una de las entidades.

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Consejo de Estado declara legal procedimiento de compensación a EPS por dineros represados en el Fosyga

Conozca por que se flexibilizo el procedimiento de compensación que deben llevar a cabo las EPS para poder recibir dineros por concepto de unidad de pago por capitación de manos del Fondo de Seguridad Social y Garantías (Fosyga).

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EPS dineros represados en el Fosyga

Mediante un pronunciamiento jurídico, el Consejo de Estado declaró legal la norma que flexibiliza el procedimiento de compensación que deben llevar a cabo las EPS para poder recibir dineros por concepto de unidad de pago por capitación (Decreto 3260 del 2007) de manos del Fondo de Seguridad Social y Garantías (Fosyga), mandato que tenía por propósito destrabar el giro de los saldos que, al 31 de diciembre del 2006, no habían podido ser compensados ordinariamente por las entidades.

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compensación a EPS

De acuerdo con el alto tribunal, dicha compensación consiste en el deber que tienen las EPS de restar de los pagos que reciben por cotizaciones de sus afiliados las UPC que corresponden a cada uno de ellos y sus beneficiarios, que es el pago anual que se le reconoce a las entidades para poder financiar el plan obligatorio de salud (POS) de cada uno de ellos.

Según el Consejo de Estado el fallo, por su parte, impuso una especie de amnistía, que le permitió a estas EPS recibir cerca de 469.000 millones de pesos, sin necesidad de tener que identificar plenamente a cada uno de sus afiliados al 31 de diciembre del 2006, dado el represamiento de los saldos que no habían podido ser compensados por el procedimiento ordinario de la época, ponían  en riesgo la sostenibilidad del sistema de salud.

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La demanda señaló que “la flexibilización del procedimiento violó el principio de moralidad administrativa, pues estando obligadas a identificar plenamente a sus afiliados para recibir los recursos por UPC de manos del Fosyga, las EPS terminaron siendo eximidas de esa obligación legal”.

Finalmente, el Consejo de Estado negó las pretensiones de esta acción de nulidad simple. Sostuvo que la Sección Primera ha señalado que flexibilizar este procedimiento no viola la moralidad administrativa, sino que hace más eficiente el flujo de unos recursos que se encontraban paralizados por la falta de suministro de información por parte de las EPS. Agregó que el demandante no probó que este mandato eximiera a las entidades de su deber de identificar a sus afiliados frente a los cuales no había podido cobrar al Fosyga las UPC.

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Nuevos plazos para el reporte de cuenta maestra del Subsidiado

Conozca la ampliación que hizo el Ministerio de Salud para el reporte de los excedentes de la cuenta maestra del subsidiado.

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cuenta maestra del Subsidiado

A través de la resolución 1726 de 2020, el Gobierno Nacional a través del Ministerio de Salud amplió el plazo para el reporte del plan de aplicación de los excedentes de cuenta maestra del Régimen Subsidiado por parte de los municipios, y la actualización del plan de aplicación por los departamentos y distritos.

Fechas para el reporte de los excedentes de cuenta maestra

Según este documento las nuevas fechas para el reporte del plan de aplicación de los excedentes de cuenta maestra del Régimen Subsidiado quedarán así:

Los municipios que decidan hacer uso de los excedentes de cuenta maestra para las acciones de salud pública con ocasión de la pandemia derivada del COVID-19, deberán reportar la actualización del plan de aplicación con corte a 31 de diciembre del año 2019 a sus departamentos, a más tardar el veintiocho (28) de septiembre de 2020.

Asimismo, los departamentos, incluidos aquellos que cuentan con áreas no municipalizadas, así como los distritos que decidan modificar el plan de aplicación con corte al 31 de diciembre de 2019 enviado a través de la plataforma PISIS del SISPRO, para destinar recursos para las acciones de salud pública, deberán reportar la información a más tardar el dos (02) de octubre de 2020.

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