Valor UPC 2016 Regímenes Subsidiado y Contributivo – Resolución 5593 de 2015 - CONSULTORSALUD
Conéctate con nosotros

Biblioteca

Valor UPC 2016 Regímenes Subsidiado y Contributivo – Resolución 5593 de 2015

Publicado

el

valor upc

El Ministerio de Salud y Protección Social fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación- UPC, para la cobertura del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Subsidiado y Contributivo para  la vigencia 2016.

UPC Régimen Contributivo – Resolución 5593 de 2015

La Resolución 5593 de 2015 establece que la UPC-C del Régimen Contributivo para la vigencia 2016, es de 608 mil 508 pesos ($608.508), que corresponde a un valor diario de $1.915.

Con el cual se fijaran también:

–       Para las zonas especiales por dispersión geográfica, se reconocerá una prima adicional del 10% a los municipios y corregimientos consignados en el anexo técnico adjunto en la presente Resolución (5593 de 2015).

Con una UPC-C anual de 758 mil 458 pesos ($758.458,30) que corresponde a un valor diario de $2.106. 

–       Para las ciudades como: Armenia, Barrancabermeja, Barranquilla, Bello, Bogotá, D.C., Bucaramanga, Buenaventura, Buga, Cali, Cartagena, Cartago, ‘Dosquebradas Cúcuta, Floridablanca, lbagué, Itagüí, Manizales, Medellín, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Soacha, Soledad, Tuluá, Valledupar y Villavicencio. El reconocimiento será del 9.86%

Con una UPC anual para estas ciudades de 757 mil 491 pesos ($757.491) que corresponde a un valor diario de $2.104.

–       Para la cobertura del Departamento de San Andrés, Providencia y Santa Catalina, el reconocimiento es del 37,9%.

Con una UPC anual para el departamento de 950 mil 832 pesos ($950.832) que corresponde a $2.641 diarios.

–       La UPC de las EPS del Régimen Contributivo que cumplan con lo establecido en la Comisión de Regulación en Salud, se les reconoce una prima adicional correspondiente al ponderador en concentración de riesgo etario.

Es decir, a las EPS 037 se le dará una prima adicional del 6%, con una UPC anual de 730 mil 879 pesos ($730.879) correspondiente a $2.030 diarios.

–       Para el reconocimiento y pago de incapacidades por enfermedad general, se le fija a cada EPS el 0,34% del Ingreso Base de Cotización, valor que incluye lo correspondiente a los aportes de los trabajadores independientes que debe asumir la EPS.

–       Las licencias de maternidad y paternidad se pagarán con cargo al Fondo de Solidaridad y Garantía – Subcuenta de Compensación. Se incluirá en este valor lo correspondiente a los aportes de los trabajadores independientes que debe asumir la Entidad Promotora de Salud – EPS.

–       El monto de cotización obligatoria de los afiliados al Régimen Contributivo destinados a la Subcuenta de Promoción y Prevención del Fosyga, es del 0,225% del Ingreso Base de Cotización.

–       Los regímenes especiales y de excepción continuaran aportando a la Subcuenta de Garantías del FOSYGA, 1,5% de la cotización.

–       El reconocimiento en el desarrollo de actividades de promoción y prevención en el año 2016 para las EPS del Contributivo, es  de $22.438 anual.

UPC Régimen Subsidiado – Resolución 5593 de 2015

La Resolución 5593 de 2015 fija que el valor anual de la UPC  del Régimen Subsidiado para la vigencia 2016, será de 616 mil 849 pesos ($616.849,20), que equivale a un valor diario de $1.713.

Con el que se fijan también:

–       Para las zonas especiales por dispersión geográfica, se les reconocerá una prima adicional del 11,47% a los municipios y antiguos corregimientos consignados en el anexo técnico adjunto en la presente  Resolución (5593 de 2015).

Con una UPC anual de 687 mil 603 pesos ($687.603), correspondiente a un valor anual de $1.910.

–       Para las ciudades como: Armenia, Barrancabermeja, Barranquilla, Bello, Bogotá, D.C., Bucaramanga, Buenaventura, Buga, Cali, Cartagena, Cartago, ‘Dosquebradas Cúcuta, Floridablanca, lbagué, Itagüí, Manizales, Medellín, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Soacha, Soledad, Tuluá, Valledupar y Villavicencio. Se le hará un reconocimiento de la prima adicional del 15%.

Que corresponde a un valor anual de 709 mil 376 pesos ($706.376), y un valor diario de $1.970.

–       Para la cobertura del Departamento de San Andrés, Providencia y Santa Catalina, se le reconocerá una prima adicional del 37,9%. Con una UPC anual de 850 mil 636 pesos, que corresponde a un valor diario de $2.362.

UPC Diferencial Indígena – UPCDI  Régimen Subsidiado – Resolución 5593 de 2015

–        A la UPC Diferencial Indígena – UPCDI, se le reconocerá un incremento de 3,04% a las EPS indígenas (EPSI) para la vigencia 2016. Con una suma anual de 635 mil 601 pesos ($635.601), que corresponde a un valor diario de $1.765. 

–       En las zonas especiales de dispersión geográfica el reconocimiento de la UPC de las EPSI será del 11, 47% en los municipios y corregimientos adjunto en el anexo técnico de la Resolución 5593 de 2015.

El valor anual para las EPSI en zonas de dispersión será de 708 mil 505 pesos ($707.505), que corresponde a un valor diario de $1.968. 

–       Para las ciudades como: Armenia, Barrancabermeja, Barranquilla, Bello, Bogotá, D.C., Bucaramanga, Buenaventura, Buga, Cali, Cartagena, Cartago, ‘Dosquebradas Cúcuta, Floridablanca, lbagué, Itagüí, Manizales, Medellín, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Soacha, Soledad, Tuluá, Valledupar y Villavicencio. Se le reconocerá una prima adicional del 15%.

Que corresponde a un valor anual para las EPSI de 730 mil 940 pesos (%730.940), y un valor diario de $2.030.

PRUEBA PILOTO DE IGUALACIÓN DE LA PRIMA PURA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO – Resolución 5593 de 2015.

La Resolución 5593 de 2015 determina la continuidad de la Prueba Piloto de Igualación de la Prima Pura de la Unidad de Pago por Capitación – UPC del Régimen Subsidiado al Contributivo, en las ciudades de Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla.

En el 2016 las condiciones de continuidad seguirán sujetas al envío de la información en condiciones de oportunidades y calidad. Que se realiza por  segundo año con el propósito de avanzar en la evaluación de los resultados de la prueba piloto durante el año 2015.

Los plazos para el envío de la información con oportunidad y calidad que le corresponde a las EPS del Subsidiado – y las del Contributivo que tienen afiliados en estado de movilidad-, con el fin de continuar con la prueba piloto, están dentro del artículo 18 de la Resolución 5593 de 2015.

UPC para las ciudades de la Prueba Piloto de Igualación – Resolución 5593 de 2015

El valor anual de la UPC de la prueba piloto de igualación del Régimen Subsidiado para la vigencia 2016, de las ciudades de Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla, será de 741 mil 027 pesos ($741.027) que corresponde a un valor anual de $ 2.058.

Las ciudades de Bogotá D.C., Medellín, Cali y el Distrito Especial, Industrial y Portuario de Barranquilla y los departamentos de Antioquía y Valle del Cauca podrán cofinanciar la prueba piloto.

Envío de información – Resolución 5593 de 2015

Las EPS, los prestadores de servicios de salud, las direcciones territoriales de salud, las Empresas Farmacéuticas, las Cajas de Compensación Familiar, las Administradoras de Riesgos Laborales, deben proveer la información necesaria que requiera la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento, para el estudio de la UPC, según la metodología que esta establezca.

La fechas para el reporte y retroalimentación de los estudios adelantados por la  Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento, están consignados en el artículo 24 de la Resolución 5593 de 2015.

Los cálculos del estudio  de suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación – UPC se realizarán con las bases de información disponibles.

La Resolución 5593 de 2015 entró en vigencia a partir del 1 de enero de 2016.

Descargue: Valor UPC 2016 Regímenes Subsidiado y Contributivo – Resolución 5593 de 2015

Documentos adjuntos

Este artículo tiene documentos adjuntos que podrá descargar para ampliar su información:

Biblioteca

Ajustados los valores máximos de pruebas covid-19

Conozca cual es el valor máximo para el reconocimiento y pago de las pruebas covid-19.

Publicado

el

Ajustados los valores máximos de pruebas covid-19

Con la Resolución 1630 de 2020 surgió un nuevo cambio para los valores máximos de las pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico para la covid-19 que integran las canastas de servicios y tecnologías en salud.

También puede leer: $397.996 millones se giraron por Presupuestos Máximos en septiembre

Valor máximo de la pruebas covid-19

Asimismo, con este documento con este documento también se definió un valor máximo para el caso de los municipios con laboratorio avalado para procesar estas pruebas y otro para los municipios y áreas no municipalizadas sin laboratorio.

“De esta manera se modifica el artículo 5 de la Resolución 1463 de 2020, definiendo nuevos valores máximos para las pruebas moleculares, de antígeno y serológicas para el covid-19, las cuales serán recobradas por las EPS o EOC e IPS, según corresponda, a la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -Adres-”, declaró María Andrea Godoy Casadiego, viceministra de Protección Social.

Dicho de esta manera, los nuevos valores máximos quedan así:

image 2

De acuerdo con el Ministerio de Salud, con estos valores se financian lo necesario para la realización del procedimiento incluyendo la toma de la muestra, el procesamiento. el transporte hasta el laboratorio responsable del procesamiento y entrega de resultados, de tal forma que se cumpla con la finalidad de este. Por otra parte, en caso de requerirse consulta de atención domiciliaria el valor de esta se financia con recursos de la Unidad Pago por Capitación.

También puede leer: criterios de priorización para la selección de tecnologías no financiadas con UPC

La nueva resolución precisa el procedimiento para el reconocimiento y pago de pruebas, las cuales las deben tener en cuenta las Entidades Promotoras de Salud, Entidades Obligadas a Compensar, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud o laboratorios.

“Se recuerda que estos valores no son los que un usuario debe pagar por la prueba, sino que hacen parte de los valores máximos que la Adres le reconocerá y pagará a los aseguradores o prestadores por cada prueba realizada a un afiliado, siempre y cuando se realice la respectiva facturación y reporte al sistema de vigilancia SisMuestras del INS”, dijo la viceministra.

Documento adjunto

Continuar leyendo

Biblioteca

Integración y reglamento operativo de las vacunas covid-19

Con la resolución 1628 de 2020 se busca determinar la integración y el reglamento operativo para el funcionamiento de la Instancia de Coordinación y asesoría del acceso de las vacunas seguras y eficaces contra la Covid-19.

Publicado

el

vacunas-covid

Con la resolución 1628 de 2020 se busca determinar la integración y el reglamento operativo para el funcionamiento de la Instancia de Coordinación y asesoría del acceso de las vacunas seguras y eficaces contra la Covid-19.

También puede leer: criterios de priorización para la selección de tecnologías no financiadas con UPC

Según el Gobierno Nacional esta instancia estará integrada por:

  1. El Ministro  de  Salud y Protección  Social  o su delegado, quien podrá  delegar en uno de sus Viceministros y lo presidirá.
  2. El Ministro  de Hacienda y Crédito Público  o su delegado, quien podrá  delegar en uno de sus Viceministros.
  3. El Director Nacional de Planeación o-su delegado, quien podrá delegar en uno de los  Subdirectores Generales.
  4. El Director del Instituto Nacional de Salud.
  5. El Director del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMA.
  6. El Director del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud – IETS.
  7. Un (1)  representante de las secretarias de salud de los  niveles  departamental, municipal y distrital, designado por el Ministro de Salud y Protección Social.
  8. Un (1)   representante  de   la   Asociación   Colombiana   de   infectología   ACIN,
  9. designado por el presidente de la Asociación.
  10. Un (1)  representante de la  Academia  Nacional  de  Medicina, designado  por  el
  11. presidente de la Academia.
  12. Un (1) representante de la Asociación Colombiana  de Facultades de Medicina – ASCOFAME, designado por el presidente de la Asociación.

Funciones

Asimismo, la Secretaría Técnica será ejercida por el Director Medicamentos   y  Tecnologías  en  Salud  de  este  Ministerio, y  tendrá  las  siguientes funciones:

  • Convocar  a los  miembros  de  la  Instancia  de Coordinación  y asesoría  para  el Acceso a Vacunas Seguras y Eficaces, por cualquier  medio físico o electrónico, mediante comunicación  que  indique el día, la  hora, el lugar, el objeto de la  sesión y el orden del día.
  • Verificar la asistencia de los miembros a las sesiones de que trata el parágrafo 2 del artículo primero de esta Resolución.
  • Coordinar las actividades de apoyo necesarias para realizar las sesiones.
  • Remitir, con suficiente antelación a cada reunión, los documentos soporte de los asuntos a tratar.
  • Elaborar las actas de cada sesión para  la  aprobación de sus miembros.
  • Administrar, archivar y custodiar la  información,  documentos y actas de las  actas de las sesiones.
  • Las demás que le sean asignadas al interior de la Instancia o que sean necesarias para  su adecuado funcionamiento.

En consecuencia, la  Instancia  de  Coordinación  y Asesoría  para  el Acceso  a Vacunas Seguras y Eficaces sesionará mensualmente de manera ordinaria y extraordinariamente cuando el Ministro de Salud y Protección Social lo estime necesario, previa convocatoria del Secretario Técnico.

Documento adjunto

Continuar leyendo

Biblioteca

Inició revocatoria parcial del funcionamiento de la EPS Medimás

Conozca los hallazgos que se llevaron a cabo sobre la inspección, vigilancia y control reportada sobre la EPS Medimás en los departamentos de Antioquia, Nariño, Santander y Valle del Cauca.

Publicado

el

funcionamiento de la EPS Medimás

Con la Resolución 258 de 2020 se ordenó el inicio de una actuación administrativa de revocatoria parcial de funcionamiento de la EPS  Medimás.

Según la Superintendencia Nacional de Salud, la medida se da luego de un análisis de seguimiento el periodo comprendido entre 2019 y 2020  en los departamentos de Antioquia, Nariño, Santander y Valle del Cauca.

Los hallazgos encontrados en este reporte de inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud evidencian la situación de gestión de la EPS frente al Sistema General de Seguridad Social en Salud e indica que es en estos departamentos en donde Medimás presenta uno de los menores desempeños poniendo en riesgo la garantía en la prestación de los servicios de salud requeridos por la población usuaria.

También puede leer: dermatitis atópica ¿qué es y cuál es su impacto económico y social?

En este orden, es importante también mencionar que los hallazgos evidenciados por la Superintendencia de Salud en los periodos auditados entre el 2019 y 2020 revelan que la entidad sigue presentando a nivel departamental los mismo incumplimientos evidenciados en la auditoria nacional con el agravante que en las recientes visitas en sedes regionales, se identificó igualmente incumplimiento a los hallazgos antes indicados relacionados con los servicios de salud, respecto de las cuales se mantienen las falencias pese al plan de mejoramiento de la EPS.

“Al realizar un comparativo de la información evidenciada en la visita realizada en el primer semestre de 2019 a nivel Nacional y  las realizadas a  nivel Departamental,  se puede  establecer que la  EPS  no presenta fortalecimiento de la gestión y la articulación con los demás departamentos para el mejoramiento continuo y  el  logro  de  los  resultados  en  salud,  puesto  que  los  hallazgos  son  reiterativos  y  no  muestran  la implementación de ciclos continuos de mejora en la gestión y cierre gradual de brechas”. Indica el documento.

Comportamiento PQRD de Medimás periodos enero 2019 a junio de 2020

Al evaluar el comportamiento de las PQRD recibidas en la Supersalud del régimen contributivo en los años 2019 y 2020 (enero a junio), se identificó que Medimás EPS contaba con 46.071 PQRD en el 2019 y 42.432 PQRD en el 2020, ocupando el puesto número  1  puesto con la mayor tasa acumulada de quejas por cada 10.000 afiliados.

Comportamiento de PQRD de Medimás

Otro de los aspectos que también se analizó en este documento es el de las principales causas de PQRD que se dieron entre el 2019 y 2020. Los hallazgos mostraron que la  falta  de  oportunidad  en  la  asignación  de  citas  de  consulta  médica  especializada  de  otras especialidades médicas es la principal causa de quejas por parte de los afiliados de la  EPS,  con el mayor porcentaje de participación de 16,4% del total de las PQRD; seguido por falta de oportunidad en la entrega de medicamentos NO POS y falta de oportunidad en la entrega de medicamentos POS con un 9,6% y 7,3% respectivamente.

También puede leer eutanasia: se vuelve abrir el debate en el congreso

Asimismo, se evaluó  el comportamiento de las PQRD de Medimás EPS por patología en el periodo de enero de 2019 a junio  de 2020. Los resultados arrojaron que los problemas relacionados con facilidades  de atención  médica  u otros servicios  de  salud  tiene  el  mayor porcentaje  de participación  con  un  58,42%, seguido por cáncer y enfermedades crónicas no transmisibles cardiovasculares con 10, 43% y 7, 74 % respectivamente.

En consecuencia, la hipertensión esencial primaria es una de las patologías que tiene el mayor porcentaje de participación con un 2,82%, seguido por diabetes mellitus insulinodependiente y problemas relacionados con facilidades de atención médica  u otros servicios de salud con 2, 41 % y 1, 89 % respectivamente.

Al evaluar, el comportamiento de las PQRD de Medimás EPS por alto costo en el periodo de enero de 2019 a junio de 2020, se identifica que los quimioterapia y radioterapia para  el cáncer tiene el mayor porcentaje de participación con un 4, 18%, seguido por diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH y trasplante renal con 0,59 % y 0,44 % respectivamente.

De otra parte, ante los hallazgo expuesto anteriormente la Superintendencia Nacional determinó que en un  término de cinco (5) días hábiles, contados  a partir del día siguiente a la notificación a la EPS, está a través de su Representante  Legal, ejerza su derecho  de contradicción y  defensa sobre los incumplimientos descritos respecto de los departamentos  de Antioquia, Nariño, Santander y Valle del Cauca.

Documento adjunto

Continuar leyendo

Innovación

Latinoamércia

Productos destacados

Tendencias

Indicadores / Cifras