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TELE -UCI

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La disciplina de Tele-Uci es una de las aplicaciones de la Telemedicina que más ha tomado fuerza en los últimos 2 años, en esta modalidad el objetivo es integrar una o varias unidades de cuidado crítico con un centro de referencia que permita brindar servicios altamente especializados hacia zonas que carecen de la presencia de Médicos especialistas y de personal asistencial capacitado.

En la actualidad la tasa de pacientes críticos ha venido aumentando de forma significativa lo que afecta de forma directa la ocupación día-cama en unidades de atención crítica (Terapias intensivas, unidades coronarias, unidades pediátricas, unidades neonatales, unidades de quemado entre otras), este incremento en la ocupación de las UCI se debe en gran parte al aumento de las enfermedades cardiocerebrovasculares que cada día se presentan en mayor cantidad y a edad más temprana y los casos relacionados con la violencia que en nuestro país son cada día más frecuentes.

Gracias a las tecnologías actuales se puede mejorar la atención en pacientes críticos y la posibilidad de atender más y de mejor forma a los pacientes, algunas de las aplicaciones principales que se pueden realizar a través de la Tele-Uci son:

 – Monitoreo Remoto (Telemetría), en tiempo real 24 horas.

 – Video Conferencia.

 – Monitoreo presión sanguínea.

 – Peso del Paciente.

 – Ayudas diagnosticas enviadas a través de sistemas de Transmisión de Telemedicina (Electrocardiogramas, Rayos X, Laboratorios clínicos, Etc.)

 – Conexión Automática a Historias clínicas Electrónicas.

 – Sistema de Telemedicina que se integre con todos los equipos antes descritos y que cumpla con los estándares internacionales de seguridad de la información, este sistema debe garantizar que la información enviada por cada equipo periférico conectado al paciente sea real y sus indicadores cumplan con los parámetros establecidos, aunque los equipos que existen en la actualidad de las diferentes casas comerciales ya cumplen con los protocolos de conexión y envió de información, la columna vertebral de un modelo de atención de Tele-Uci está basada en el software que permite recolectar la información transmitida por estos equipos y que a través del sistema el médico o los médicos especialistas puedan evaluar la condición de los pacientes y por medio de la misma  plataforma puedan indicar la conducta diagnóstica y terapéutica a seguir lo que genera un nivel de mortalidad más bajo y unos tratamientos más oportunos para pacientes que por la ubicación geográfica o por condiciones de salud requieren de un tratamiento especializado, seguro y eficiente.

La plataforma de Tele-Uci permitirá a los médicos y su personal asistencial monitorear electrónicamente el estado de los pacientes que tenga a cargo sin importar que estos se encuentren en diferentes instituciones o regiones del país, es importante mencionar que un sistema de Tele-Uci no podría funcionar correctamente si al personal que esta de forma local con el paciente no se le realiza un entrenamiento especial e intensivo que garantice conocer todas las buenas practicas del sistema y esto se refleje en la buena sinergia que se producirá entre médico especialista- Personal asistencial- Paciente.

Gracias a los avances de la tecnología gran parte del monitoreo puede realizarse usando aplicaciones móviles a través de dispositivos Bluetooth o con conectividad WIFI, por medio de esta modalidad de la Telemedicina se reduce de forma significativa el tiempo de respuesta de los especialistas ya que por ejemplo un intensivista puede monitorear a un gran número de pacientes dispersos en diferentes zonas geográficas y realizar juntas medicas con diferentes especialistas ubicados en diferentes lugares del mundo en forma simultánea y en tiempo real, según las estadísticas a nivel mundial se estima que un médico intensivista y cuatro enfermeros especializados pueden atender en forma remota hasta 75 pacientes, esta cantidad de pacientes que pueden ser atendidos dependerá de los canales de internet con los que cuente cada institución y de la capacidad tecnológica de los equipos periféricos que se encontraran sincronizados con el sistema de Tele-Uci.

Es importante mencionar que los costos de montar una infraestructura de Tele-Uci son elevados pero el costo beneficio obtenido rápidamente justifica la inversión y garantiza una oportuna atención con una calidad de alto nivel ya que las patologías de diferentes pacientes pueden ser evaluadas por uno o varios médicos especializados en cada tipo de enfermedad presentada, lo que generara una atención más personalizada y con resultados de mayor calidad enfocados en la salud del paciente.

Los principales Beneficios que pueden obtener las instituciones que implementan un sistema de atención basado en Telemedicina- Tele Uci son:

– Aumento de los indicadores de supervivencia.

– Disminución de Remisiones.

– Rotación día-cama eficiente lo que garantiza mayor cobertura y posibilidad de atender mayor cantidad de pacientes que requieren el servicio.

– Disminución importante de costos.

Es importante que las instituciones que decidan trabajar sus cuidados críticos sea como Centro de referencia o como Institución remisora conozcan a fondo las ventajas y responsabilidades que esta práctica requiere y que no solo tengan en cuenta los beneficios o necesidades que se deben cumplir descritas en este artículo, También deben garantizar que se adapten a la norma en el país y que cumplan con los siguientes requisitos según la resolución 2003 del 2014.

– Realizar la inscripción y habilitación del servicio de Tele-Uci ante la secretaria de salud departamental.

– Certificado de formación en el uso de las tecnologías al personal asistencial y especialista que trabajara bajo esta modalidad.

– Los médicos Generales que estarán a cargo de los pacientes en la institución remisora deben tener como mínimo 160 horas de entrenamiento en el uso de esta Tecnología y en el manejo de pacientes críticos, este entrenamiento debe incluir capacitación en:

 1. Reanimación cardiopulmonar avanzada.

2. Monitoreo cardiovascular básico y avanzado.

3. Ventilación mecánica.

4. Enfoque diagnóstico y terapéutico del choque.

5. Manejo avanzado de trauma.

6. Diagnóstico y manejo de la hipertensión endocraneana.

7. Manejo de emergencias metabólicas.

8. Manejo de líquidos y electrolitos.

9. Manejo de sedación y la analgesia.

10. Principios de la terapia antimicrobiana.

11. Farmacología de agentes inotrópicos y vasopresores, esteroides, anticoagulantes y trombolíticos.

– Los profesionales de enfermería deben tener como 160 horas de entrenamiento en el uso de esta tecnología y en el manejo de pacientes críticos, este entrenamiento debe incluir capacitación en:

1. Reanimación cardiopulmonar avanzada.

2. Medicina crítica.

3. Preparación y dosificación de fármacos.

4. Toma de muestras para cultivo.

5. Monitoreo hemodinámico.

6. Interpretación gases sanguíneos.

7. Protocolo de sedación.

8. Enfoque diagnóstico y terapéutico del choque.

9. Identificación temprana de signos premonitorios del paro.

10. Desarrollo del plan de enfermería del paciente crítico.

11. Diagnóstico y manejo de la hipertensión endocraneana.

12. Protocolos de trombolisis.

– Módulo de Teleconsulta.

– Conectividad 24 horas garantizada con los equipos periféricos de la UCI que garantice el monitoreo constante en tiempo de real de los pacientes por parte del médico especialista.

– Todos los equipos que estarán conectados al paciente deben garantizar la conectividad con el sistema de transmisión y diagnóstico, adicionalmente deben cumplir con los estándares mundiales de seguridad de la información y contar con el respectivo certificado de calibración actualizado de los equipos de telemetría y diagnóstico.

– Los procedimientos permitidos actualmente por el Ministerio de salud para realizar bajo la modalidad de Tele-Uci son:

1. Atención inicial del trauma craneoencefálico.

2. Sepsis de origen médico o quirúrgico.

3. Síndromes coronarios agudos.

4. Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

5. Complicaciones relacionadas con embarazo y parto. 

Procedimientos o patologías adicionales deben tener la aprobación previa del Ministerio de Salud y de las secretarias de salud departamentales correspondientes para cada región.

Cuando el paciente presente probabilidad muy alta de morbilidad incluso en prestación de la atención en modalidad de UCI presencial, estará contraindicado la atención de estos pacientes bajo la modalidad de Tele-Uci.

Esta modalidad de atención permite generar una mayor cobertura para los pacientes que requieren de un cuidado especializado y que por los lugares donde habitan o por la falta de camas disponibles no pueden ser atendidos de una forma oportuna y eficiente, sin embargo debe ser tomada con todas las precauciones antes recomendadas ya que el cuidado de estos pacientes es de mayor responsabilidad y si alguno de los parámetros de atención no son garantizados puede llegar a ser más traumática que la misma enfermedad actual del paciente, si se cumple con todos los requisitos es una modalidad muy segura, eficiente y con unos niveles de aceptación y mejora de calidad de vida ya comprobados a nivel mundial.

Manuel Monsalve
Administrador de Empresas – MBA Dirección General
Especialista sistemas de Telemedicina.
[email protected]

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Un Nuevo Tejido Sectorial

Las nuevas dinámicas del sector va más allá de un acuerdo de voluntades o una negociación de precios hacia sinergias de valor e integración sistémica con racionalidad científica.

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nuevo tejido sectorial

Hace 3 meses escribí en este mismo espacio sobre la farmacoeconomía intervencionista, una naciente variante de la farmacoeconomía enfocada en mejorar el costo de los medicamentos innovadores optimizando su acceso y seguridad a través de diferentes estrategias. Si bien esta es una propuesta interesante para los actores del sistema de salud, especialmente en el espectro del alto costo, es una intervención que será de implementación gradual y difícil por múltiples motivos, especialmente por la necesidad de una adopción cultural y por la presión ejercida desde la industria farmacéutica.

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Es importante mencionar que aún antes de la pandemia el escenario del sistema de salud traía una dinámica de cambio ejercida por factores económicos, pero también por unos resultados en salud no concordantes con la pendiente del costo incremental, especialmente para las nuevas tecnologías en salud. La pandemia, al llevar la macro y microeconomía al precipicio aumentó la aversión al riesgo en los sistemas de salud debido a la clara imposibilidad del sostenimiento financiero, mucho más en algunas especialidades como la oncología.

Los prestadores de la alta especialidad tanto institucionales como independientes usualmente acostumbrados a la medicina del episodio y del volumen han empezado a notar nuevas tendencias en el relacionamiento con los aseguradores y otros actores del sector.

Los aseguradores apalancados en la fortaleza de su estructura de procesos, pero tradicionalmente aislados de la profundidad científica están empezando a construir un tejido médico enfocado en una evaluación avanzada de las intervenciones en salud, en mejores mediciones y en una óptima integración holística del riesgo.

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No me refiero a una reduccionista contención de costos mediante protocolos, me refiero al diseño y ejecución de una estructura integrativa robusta y multidimensional que pretende:

a. Obtener datos sistémicos para la evaluación del contexto regional para una enfermedad y/o clúster de enfermedades (cáncer, por ejemplo). Esto permite determinar patrones de ejecución clínica.

b. Adaptar el estado del arte científico (entendido como cambiante y no siempre vinculado a la aprobación Invima) a las tendencias de uso verificables en la prestación y llevarlas a una auditoría superior basada en valor, no a la generación de glosas sin sentido.

c. Generar acuerdos de asociación basados en valor alcanzable y territorializado (más allá del tipo de contrato).

d. Crear cultura societaria con los prestadores a través de la desmitificación del volumen Vs el costo y enfocarse en los resultados en salud y la experiencia de servicio.

e. Crear una verdadera inteligencia de negocios en la alta especialidad destinada a medir el impacto de los puntos anteriores.

Lo anterior aún crea confusión en muchos prestadores ya que las estrategias derivadas de esta nueva cultura como son por ejemplo los acuerdos de estandarización basados en revisiones rápidas de evidencia, los modelos de pago ajustados a la condición clínica, las evaluaciones ágiles de desviación clínica aún son vistos por muchos como un atentado directo a la autonomía médica. Sin embargo, cuando detrás de estas intervenciones hay un equipo científico robusto que incluye pares, una metodología ajustada y una transformación cultural enfocada a la excelencia estas fricciones deberían desaparecer, al menos gradualmente.

Es importante mencionar que no solo a los prestadores compete entender lo que está sucediendo inicialmente en las especialidades monopólicas, es crucial también que la industria farmacéutica acostumbrada a un relacionamiento de BTB (es decir de venta directa) cambie a uno de visión futurista, integrándose a modelos avanzados enfocados no solo a una mejor negociación sino a la generación de proyectos conjuntos que beneficien a los pacientes y al sector. Hay algunos ejemplos en curso de programas de gestión inteligente de enfermedades apalancados mediante alianzas sectoriales que incluyen a prestadores, aseguradores, industria farmacéutica y sociedades científicas.

Ha llegado la hora de transformar no solo la forma en que se entregan los servicios de salud sino especialmente la forma en que se integran, las estrategias de medición y el valor generado en el mundo real. Esto también hace parte de la medicina exponencial de la cual hemos escrito en varias ocasiones.

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Opinión

El ayer, el hoy y el mañana de la enfermedad renal diabética

El Dr. Jorge Rico Fontalvo, nefrólogo, hace un análisis sobre la evolución de la enfermedad renal asociada a la diabetes, su pasado, su presente y futuro.

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enfermedad renal diabetes

La diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica, muy frecuente, que afecta a varios órganos y que hoy en día es claro, que va mucho más allá del simple hecho de tener la glucosa en sangre persistentemente elevada.

La DM es una enfermedad sistémica y uno de los órganos más frecuentemente afecta son los riñones.

4 De cada 10 pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2 (DM2), se les encuentra compromiso renal.

En los últimos años hemos visto que han cambiado muchas cosas con respecto a la DM y el daño renal asociado.

En las siguientes líneas vamos a referirnos al pasado, al presente y al futuro de esta asociación.

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EL ANTES Y EL HOY DE LA DIABETES Y EL DAÑO RENAL

Como lo comenté al inicio de esta columna de opinión, los pacientes diabéticos pueden tener compromiso de varios órganos y uno de ellos son los riñones.

Hemos visto durante el tiempo y más específicamente en los últimos 5 años como han evolucionado los conocimientos relacionados con este tema.

Las   definiciones, terminología, evolución, historia natural, clasificación e intervenciones terapéuticas han cambiado mucho y además han cambiado paradigmas, que en última instancia han favorecido ampliar y aclarar conocimientos.

El término de Nefropatía diabética ha sido el termino clásico ampliamente usado desde hace muchos años para referirnos a los pacientes diabéticos que padecen daño renal.

Este nombre hace referencia al paciente diabético con compromiso renal con hallazgos histológicos característicos (biopsia renal). Sin embargo, Actualmente se está usando más el termino de Enfermedad renal diabética (ERD), un nombre más amplio y global, que incluye a los pacientes diabéticos que desarrollan compromiso renal independiente de si tiene o no hallazgos histológicos (biopsia renal).

Con respecto a la historia natural de la evolución de la enfermedad renal en los pacientes diabéticos, este tópico también ha cambiado.

Tradicionalmente se consideraba que el paciente diabético que desarrollaba daño renal tenía una evolución lineal en su historia natural, donde lo primero que ocurría era un fenómeno que se conoce como hiperfiltración, posteriormente presentaba microalbuminuria, luego macroalbuminuria y seguido a estos eventos, se presentaba el deterioro de la tasa de filtrado glomerular o en términos más claros, empeoramiento del funcionamiento global renal. No se concebía que el paciente diabético debutara primero con deterioro del funcionamiento renal antes de la aparición de micro o macroalbuminuria y si esta condición se presentaba, se asumía que este daño renal no era debido a la DM, sino a otra causa adicional.

Pues bien, hoy en día se sabe por estudios experimentales en modelos animales y biopsias renales que aproximadamente un 25-35% de los pacientes diabéticos que desarrollan daño renal, pueden tener un comportamiento en su historia natural de manera no lineal, es decir, que pueden tener una evolución dinámica en el desarrollo de su enfermedad renal, es decir presentar deterioro de su función renal sin necesidad de tener previamente la presencia de micro o macroalbuminuria.

Por lo anterior hoy en día se sabe que los pacientes con enfermedad renal diabética (ERD) pueden tener dos variedades o fenotipos, el clásico o albuminúrico y también el fenotipo no albuminúrico.

Otro aspecto que está cambiando en los últimos años es que se está dejando de usar los términos micro y macroalbuminuria. Lo anterior, debido a que se están unificado criterios y se está clasificando la albuminuria en tres grados que se conocen como albuminuria A1, A2, A3.

Albuminuria A1 (valor menor de 30 miligramos), Albuminuria A2 (rango de albuminuria entre 30-300 más), que es el equivalente a micro albuminuria y albuminuria A3(rango mayor de 300 más).

 Actualmente y como decía en las líneas anteriores, esta terminología está cambiando y a nivel mundial estas pautas se están adaptando y acogiendo, para poder unificar criterios y hablar un mismo idioma.

QUE HA CAMBIADO CON RESPECTO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Con respecto a estos dos aspectos hay datos muy interesantes. En cuanto al diagnóstico, está claro que, debido a la alta asociación y frecuencia de presentación del daño renal en los pacientes con DM, todo paciente diagnosticado con esta enfermedad, es obligatorio hacerle exámenes para evaluar si tiene o no compromiso renal.

Se les debe ordenar exámenes como la creatinina sérica. Con este examen se debe calcular el grado de funcionamiento renal, con unas formulas ya estandarizadas para esto. Además, ordenarle también albuminuria y un citoquímico de orina. Estos exámenes son sencillos, de fácil acceso y además costo-efectivos

Con respecto al tratamiento, vemos que ha cambiado mucho, no solo en el paciente diabético sino también en el paciente diabético con daño renal.

Con respecto a los objetivos en el tratamiento, hemos visto como los diferentes algoritmos en el manejo de estos pacientes se han modificado.

En el pasado, fue un objetivo de primera línea, el control de la glucosa y adicional, la medición de otras métricas para evaluar la glucosa en sangre, como es la hemoglobina glicosilada (HBA1c) y por ende, el enfoque de tratamiento, tenía unos objetivos basados además de la eficacia en que también estos medicamento fueran seguros.

Posteriormente, toma mucha importancia que los medicamentos además fueran seguros desde el punto de vista cardiovascular. 

Y hoy en día, es importante que además los medicamentos tengan otros valores agregados muy importantes como el control de peso, de otras variables cardiovasculares y además que tengan impacto en los desenlaces renales.

Por lo anterior, se cambió el paradigma del enfoque de tratamiento glucocéntrico a un enfoque de tratamiento no glucocéntrico. Hoy en día vemos que las guías y protocolos actuales, hacen énfasis en que se debe determinar primero si nuestro paciente diabético tiene enfermedad cardiovascular o factores de riesgo o también si tiene enfermedad renal y posteriormente evaluar la HBA1c.

CON RESPECTO A LOS MEDICAMENTOS: EL ANTES, EL HOY Y EL DESPUES.

Las nuevas terapias innovadoras para el tratamiento de la DM se están consolidando mucho más y para el campo de la nefrología también aplica esto.

La Metformina como tratamiento sigue siendo el medicamento de elección en DM2.

Las Sulfonilureas sí que han perdido protagonismo y hoy en día, por lo menos en el manejo del paciente diabético renal, la Glibenclamida, que es la más conocida, está contraindicada.

Los Inhibidores de la dpp4 ( Inh dpp-4) y las Insulinas siguen teniendo su espacio y nicho en los pacientes diabéticos con enfermedad renal. Tienen una ventaja y es que se pueden usar en todos los grados de la enfermedad renal, inclusive en diálisis.

Las terapias innovadoras son básicamente los Inhibidores Sglt-2 (disponibles en Colombia Dapaglifozina y Empaglifozina) y algunos agonistas Glp-1, para resaltar en orden de importancia (Semaglutida, Liraglutida y Dulaglutida). Actualmente estos medicamentos están ocupando un lugar bastante importante en nuestros pacientes renales y diabéticos. En otra columna de opinión les hablare más detalladamente de estos medicamentos.

Con los datos que se han encontrado en los últimos estudios, en donde precisamente se ha tenido en cuenta con mucha más fuerza este segmento de pacientes diabéticos renales y con varios estudios que también vienen en ejecución, muy seguramente vendrán más cambios en los algoritmos de manejo.

Por último, no olvidar que el paciente diabético renal debe tener un manejo integral con un objetivo y es siempre mantener una visión holística.

MEDICINA TRADICIONAL VRS MEDICINA DE INNOVACION

Las enfermedades crónicas no trasmisibles sí que se están beneficiando de este cambio de paradigma.
La medicina tradicional sigue siendo importante en algunos aspectos, pero hoy en día esta práctica debe tener como complemento los objetivos de la medicina de innovación, donde el abordaje  actual debe ser centrado en el paciente y no en la enfermedad , como clásicamente se ha hecho.

 Con este cambio de abordaje, es importante el perfilamiento de nuestros pacientes y de manera individualizada ofrecerles la mejor alternativa posible.

CUANDO SE DEBE REMITIR AL NEFROLOGO UN PACIENTE DIABETICO

Esta pregunta sí que es muy interesante y vemos que, con el paso de los años, sí que se ha modificado este concepto.

Cuando se revisan diferentes guías y protocolos nacionales e internacionales, vemos que consideraban que la remisión del paciente diabético al Nefrólogo, era cuando el funcionamiento renal estaba en un grado menor de un 30%, es decir, cuando el filtrado glomerular calculado del paciente estaba menor de 30 cc /min.  Otras guías recomendaban que fuese algo más temprano, cuando la TFG estuviese menor de 45 cc /min.

Esto tenía varias explicaciones al respecto y una de ellas era la oportunidad de consultas de Nefrología debido a que en muchos países el número de nefrólogos por habitantes no daba para atender la demanda grande de consultas.

Hoy en día , muy a pesar de estas consideraciones, que en algunas partes son válidas, porque aún sigue existiendo falta de oportunidad de atención directa por un nefrólogo ( en algunas zonas geográficas) , vemos que  se está cambiando  este paradigma y una de las razones es porque hay claridad  que cuando hay compromiso renal por la diabetes, lo importante primero es diagnosticarlo tempranamente y  lo segundo es tratarlo también  de manera temprana, porque se sabe que entre más temprano se intervenga, mejores son los resultados para nuestros pacientes.

Por todo lo anterior, se considera que un paciente diabético debe ser evaluado por el Nefrólogo cuando se le documente al paciente que tenga lesión renal asociada y no esperar a que esto avance, sino hacerlo de manera inmediata.

PORQUE REMITIRLO AL NEFROLOGO MAS TEMPRANAMENTE: EL PRESENTE Y FUTURO

Hoy en día contamos con intervenciones farmacológicas con medicamentos verdaderamente innovadores que no solamente tienen como objetivo controlar los niveles de glucosa en sangre y la HBA1c, sino que también tienen otros beneficios como disminuir los desenlaces cardiovasculares fatales y también disminuir los desenlaces renales, es decir, pueden ser medicamentos que cumplan con los objetivos de ser medicamentos nefroprotectores.

Además, conocemos que la enfermedad renal diabética cuando se detecta tempranamente puede revertirse, mejorarse o también estabilizarse.

En conclusión, definitivamente en lo relacionado con diabetes y riñón si hay un antes, un presente y viene un futuro muy diferente, prometedor y lleno de muchas más cosas positivas, todo esto con el único objetivo que es el bienestar de nuestros pacientes. Seamos protagonistas del desarrollo y no cómplices del subdesarrollo.

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La re-evolución de la industria farmacéutica – 12 gigantescos cambios que ya comenzaron (Primera parte)

No alcanza la vista para observar el futuro trascendental que viene para la humanidad de la mano de la industria farmacéutica.

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La re-evolución de la industria farmacéutica - 12 gigantescos cambios que ya comenzaron (Primera parte)
No alcanza la vista para observar el futuro trascendental que viene para la humanidad de la mano de la industria farmacéutica.
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En la actualidad la tasa de pacientes críticos ha venido aumentando de forma significativa lo que afecta de forma directa la ocupación día-cama en unidades de atención crítica (Terapias intensivas, unidades coronarias, unidades pediátricas, unidades neonatales, unidades de quemado entre otras), este incremento en la ocupación de las UCI se debe en gran parte al aumento de las enfermedades cardiocerebrovasculares que cada día se presentan en mayor cantidad y a edad más temprana y los casos relacionados con la violencia que en nuestro país son cada día más frecuentes.

 

Gracias a las tecnologías actuales se puede mejorar la atención en pacientes críticos y la posibilidad de atender más y de mejor forma a los pacientes, algunas de las aplicaciones principales que se pueden realizar a través de la Tele-Uci son:

 

– Monitoreo Remoto (Telemetría), en tiempo real 24 horas.

 

– Video Conferencia.

 

– Monitoreo presión sanguínea.

 

– Peso del Paciente.

 

– Ayudas diagnosticas enviadas a través de sistemas de Transmisión de Telemedicina (Electrocardiogramas, Rayos X, Laboratorios clínicos, Etc.)

 

– Conexión Automática a Historias clínicas Electrónicas.

 

– Sistema de Telemedicina que se integre con todos los equipos antes descritos y que cumpla con los estándares internacionales de seguridad de la información, este sistema debe garantizar que la información enviada por cada equipo periférico conectado al paciente sea real y sus indicadores cumplan con los parámetros establecidos, aunque los equipos que existen en la actualidad de las diferentes casas comerciales ya cumplen con los protocolos de conexión y envió de información, la columna vertebral de un modelo de atención de Tele-Uci está basada en el software que permite recolectar la información transmitida por estos equipos y que a través del sistema el médico o los médicos especialistas puedan evaluar la condición de los pacientes y por medio de la misma plataforma puedan indicar la conducta diagnóstica y terapéutica a seguir lo que genera un nivel de mortalidad más bajo y unos tratamientos más oportunos para pacientes que por la ubicación geográfica o por condiciones de salud requieren de un tratamiento especializado, seguro y eficiente.

 

La plataforma de Tele-Uci permitirá a los médicos y su personal asistencial monitorear electrónicamente el estado de los pacientes que tenga a cargo sin importar que estos se encuentren en diferentes instituciones o regiones del país, es importante mencionar que un sistema de Tele-Uci no podría funcionar correctamente si al personal que esta de forma local con el paciente no se le realiza un entrenamiento especial e intensivo que garantice conocer todas las buenas practicas del sistema y esto se refleje en la buena sinergia que se producirá entre médico especialista- Personal asistencial- Paciente.

 

Gracias a los avances de la tecnología gran parte del monitoreo puede realizarse usando aplicaciones móviles a través de dispositivos Bluetooth o con conectividad WIFI, por medio de esta modalidad de la Telemedicina se reduce de forma significativa el tiempo de respuesta de los especialistas ya que por ejemplo un intensivista puede monitorear a un gran número de pacientes dispersos en diferentes zonas geográficas y realizar juntas medicas con diferentes especialistas ubicados en diferentes lugares del mundo en forma simultánea y en tiempo real, según las estadísticas a nivel mundial se estima que un médico intensivista y cuatro enfermeros especializados pueden atender en forma remota hasta 75 pacientes, esta cantidad de pacientes que pueden ser atendidos dependerá de los canales de internet con los que cuente cada institución y de la capacidad tecnológica de los equipos periféricos que se encontraran sincronizados con el sistema de Tele-Uci.

 

Es importante mencionar que los costos de montar una infraestructura de Tele-Uci son elevados pero el costo beneficio obtenido rápidamente justifica la inversión y garantiza una oportuna atención con una calidad de alto nivel ya que las patologías de diferentes pacientes pueden ser evaluadas por uno o varios médicos especializados en cada tipo de enfermedad presentada, lo que generara una atención más personalizada y con resultados de mayor calidad enfocados en la salud del paciente.

 

Los principales Beneficios que pueden obtener las instituciones que implementan un sistema de atención basado en Telemedicina- Tele Uci son:

 

– Aumento de los indicadores de supervivencia.

– Disminución de Remisiones.

– Rotación día-cama eficiente lo que garantiza mayor cobertura y posibilidad de atender mayor cantidad de pacientes que requieren el servicio.

– Disminución importante de costos.

 

Es importante que las instituciones que decidan trabajar sus cuidados críticos sea como Centro de referencia o como Institución remisora conozcan a fondo las ventajas y responsabilidades que esta práctica requiere y que no solo tengan en cuenta los beneficios o necesidades que se deben cumplir descritas en este artículo, También deben garantizar que se adapten a la norma en el país y que cumplan con los siguientes requisitos según la resolución 2003 del 2014.

 

– Realizar la inscripción y habilitación del servicio de Tele-Uci ante la secretaria de salud departamental.

– Certificado de formación en el uso de las tecnologías al personal asistencial y especialista que trabajara bajo esta modalidad.

– Los médicos Generales que estarán a cargo de los pacientes en la institución remisora deben tener como mínimo 160 horas de entrenamiento en el uso de esta Tecnología y en el manejo de pacientes críticos, este entrenamiento debe incluir capacitación en:

 

1. Reanimación cardiopulmonar avanzada.
2. Monitoreo cardiovascular básico y avanzado.
3. Ventilación mecánica.
4. Enfoque diagnóstico y terapéutico del choque.
5. Manejo avanzado de trauma.
6. Diagnóstico y manejo de la hipertensión endocraneana.
7. Manejo de emergencias metabólicas.
8. Manejo de líquidos y electrolitos.
9. Manejo de sedación y la analgesia.
10. Principios de la terapia antimicrobiana.
11. Farmacología de agentes inotrópicos y vasopresores, esteroides, anticoagulantes y trombolíticos.

 

– Los profesionales de enfermería deben tener como 160 horas de entrenamiento en el uso de esta tecnología y en el manejo de pacientes críticos, este entrenamiento debe incluir capacitación en:

 

1. Reanimación cardiopulmonar avanzada.
2. Medicina crítica.
3. Preparación y dosificación de fármacos.
4. Toma de muestras para cultivo.
5. Monitoreo hemodinámico.
6. Interpretación gases sanguíneos.
7. Protocolo de sedación.
8. Enfoque diagnóstico y terapéutico del choque.
9. Identificación temprana de signos premonitorios del paro.
10. Desarrollo del plan de enfermería del paciente crítico.
11. Diagnóstico y manejo de la hipertensión endocraneana.
12. Protocolos de trombolisis.

 

– Módulo de Teleconsulta.

– Conectividad 24 horas garantizada con los equipos periféricos de la UCI que garantice el monitoreo constante en tiempo de real de los pacientes por parte del médico especialista.

– Todos los equipos que estarán conectados al paciente deben garantizar la conectividad con el sistema de transmisión y diagnóstico, adicionalmente deben cumplir con los estándares mundiales de seguridad de la información y contar con el respectivo certificado de calibración actualizado de los equipos de telemetría y diagnóstico.

 

– Los procedimientos permitidos actualmente por el Ministerio de salud para realizar bajo la modalidad de Tele-Uci son:

 

1. Atención inicial del trauma craneoencefálico.
2. Sepsis de origen médico o quirúrgico.
3. Síndromes coronarios agudos.
4. Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
5. Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

 

Procedimientos o patologías adicionales deben tener la aprobación previa del Ministerio de Salud y de las secretarias de salud departamentales correspondientes para cada región.

 

Cuando el paciente presente probabilidad muy alta de morbilidad incluso en prestación de la atención en modalidad de UCI presencial, estará contraindicado la atención de estos pacientes bajo la modalidad de Tele-Uci.

 

Esta modalidad de atención permite generar una mayor cobertura para los pacientes que requieren de un cuidado especializado y que por los lugares donde habitan o por la falta de camas disponibles no pueden ser atendidos de una forma oportuna y eficiente, sin embargo debe ser tomada con todas las precauciones antes recomendadas ya que el cuidado de estos pacientes es de mayor responsabilidad y si alguno de los parámetros de atención no son garantizados puede llegar a ser más traumática que la misma enfermedad actual del paciente, si se cumple con todos los requisitos es una modalidad muy segura, eficiente y con unos niveles de aceptación y mejora de calidad de vida ya comprobados a nivel mundial.

Manuel Monsalve
Administrador de Empresas – MBA Dirección General
Especialista sistemas de Telemedicina.
[email protected]

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IPS de Huila, Tolima y Caquetá recibirán $9.518 millones

En acuerdos de conciliación Supersalud logra $9.518 millones de pesos para las IPS de los departamentos de Huila, Tolima y Caquetá.

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IPS de Huila Tolima y Caquetá

En desarrollo de una jornada de conciliación extrajudicial en derecho realizada la semana pasada en forma semipresencial, la Superintendencia Nacional de Salud en pro del fortalecimiento de las finanzas de la red pública y privada de salud logró $9.518 millones de pesos para las IPS de los departamentos de Huila, Tolima y Caquetá.

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Acuerdos logrados entre IPS y EPS

Además, en dicha jornada, la Supersalud facilitó 28 acuerdos de pago para clínicas y 25 para hospitales en estas entidades territoriales.

En este sentido, del total de recursos, 7.501 millones de pesos fueron alcanzados en acuerdos conciliatorios pactados entre los prestadores y sus entidades responsables de pago (EPS) en la jornada, mientras que los restantes 2.017 millones de pesos correspondieron a pagos evidenciados mediante la figura de

“El equipo especializado de la Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación, con la Superintendente Delegada a la cabeza, Ivhon Adriana Flórez, llevó a cabo esta nueva jornada de conciliación, un mecanismo alternativo que permite la normalización de cartera y la debida aplicación de los recursos del sistema de salud”. Indicó la Supersalud.

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Finalmente, con esta jornada, la Supersalud continuó reanudando de manera gradual la programación presencial de estas conciliaciones en los territorios, aunque su desarrollo se haga de manera combinada con la virtualidad.

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Aprobado primer debate de protección en salud al cesante

Proyectos de ley para la protección en salud al cesante y el deporte fueron aprobados por el senado. Conozca sus beneficios.

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protección en salud al cesante

La Comisión Séptima del Senado de la República aprobó en primer debate dos importantes Proyectos de Ley relacionados con la protección en salud al cesante y el deporte.

Objetivo del proyecto protección en salud al cesante

Lo anterior, se llevó acabo en  sesión no presencial y tiene como objetivo principal adicionar un parágrafo al artículo 242 de la ley 1955 de 2019 con el fin de crear  las medidas necesarias para la protección en salud de los cesante.

En este sentido su representante  la Senadora Aydeé Lizarazo, manifestó “la iniciativa legislativa, que consta de tres artículos, busca concederle temporalmente beneficios en salud, a aquellas personas que venían cotizando en el régimen contributivo y que quedaron desempleadas, por ende, cesantes, desafiliadas y desvinculadas de la seguridad social. De esta manera, se le otorgaría al cesante y a sus beneficiarios, una temporalidad en el régimen subsidiado hasta por un año, abrigado por el principio de universalidad y con la permanencia del Decreto 800 de 2020”.

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Los senadores Milla Romero y Alberto Castilla  en meses anteriores había presentado proposiciones, sin embargo, con el ánimo de continuar su paso a segundo debate, fueron retiradas, con el propósito de tenerlas en cuenta para la siguiente discusión en plenaria.

Accesoa la educación para deportistas

Por otra parte, en materia de beneficios a deportistas de alto rendimiento, con 13 votos a favor se aprobó el Proyecto de Ley 075 de 2020  el cual busca fomentar el acceso a la educación superior para deportistas de alto rendimiento. Al igual que el anterior proyecto ley, esta iniciativa también pasaría a segundo debate en la plenaria de Senado.

“Esta iniciativa busca que, con la creación del fondo educativo, que sería administrado por el Icetex, los deportistas de alto rendimiento que quieran acceder a la educación superior, luego de obtener méritos deportivos a nivel nacional e internacional, puedan realizar sus estudios y posteriormente integrarse al mercado laboral cuando terminan el ciclo de su vida productiva en torno al deporte”. Manifestaron sus ponentes.

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Además, adicionaron “Necesitamos deportistas que no solamente cumplan un ciclo deportivo, sino que terminen siendo útiles posteriormente a la sociedad, en la medida que se les facilite educación y ojalá a la profesionalización”.

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Barranquilla, pionera en iniciativa del Banco Mundial

La iniciativa busca fortalecer el sistema actual con herramientas tecnológicas, incluyendo la inteligencia artificial (IA) y Big data

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Barranquilla proyecto Banco Mundial

Barranquilla, capital del Atlántico, fue destacada recientemente por el Banco Mundial. Para el organismo internacional, la solidez y capacidad que ha evidenciado durante estos meses fueron aspectos indispensables para integrarla en una estrategia muy superior que beneficiará tanto a los médicos y otros profesionales de esta área como a sus habitantes. Se trata de la implementación de un proyecto de salud pública de precisión.

Es decir, a través del uso de tecnologías de cuarta generación se podrán conocer datos más específicos sobre las necesidades de la población, factores de riesgo y detección temprana de intervención médica. En la iniciativa, además de la Alcaldía de Barranquilla y el Banco Mundial, participan el Ministerio de Salud y la universidad Distrital ITSA. Las entidades trabajarán mancomunadamente con ciencia de datos, un avanzado sistema de información en salud mediante la inteligencia artificial y el procesamiento de altos volúmenes de datos.

Uno de los resultados más importantes y esperados es la reducción del riesgo y la minimización del impacto socioeconómico que generan los individuos enfermos o sin un tratamiento adecuado. De esta manera, se fortalecerá la sostenibilidad financiera de Barranquilla, ya que el gasto en salud estará orientado en las necesidad particulares de la población que se clasificará de acuerdo con sus riesgos en salud.

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¿Cuáles serán las aplicaciones en Barranquilla?

La iniciativa del Banco Mundial fomentará en Barranquilla el desarrollo de una comunidad de aprendizaje continuo, en el que las instituciones prestadoras de servicios brinden atención médica con herramientas diagnósticas y terapéuticas de vanguardia.

El especialista Jeremy Veillard e imtegrante del Banco Mundial explicó que “Barranquilla es la ciudad de Colombia donde hemos visto más inversión en el desarrollo de tecnología en salud, por ejemplo en la historia clínica electrónica, pero también de muchas fuentes de información que pueden ser útiles para atender a la población”. Teniendo en cuenta lo anterior, el proyecto facilitará que la ciudad implemente:

  • Sistemas de clasificación y agrupamiento poblacional con base en la predicción de riesgo patológico a partir del modelo integral de determinantes.
  • Sistemas de recomendación de cursos de acción de promoción, protección, prevención y contención del riesgo en salud basados en evidencias.
  • Sistemas de planeación y gerencia predictiva de los servicios de salud basados en simulación de escenarios de riesgo y demanda de salud.
  • Sistemas híbridos de atención e interacción presencial y telepresencial en salud y medicina.
  • Sistemas de educación continua en salud basados en casos simulados de realidad virtual y aprendizaje de máquina.
  • Sistemas interactivos en tiempo real de control, monitoreo y referencia basado en un modelo de evaluación de la creación de valor en salud, la eficiencia y eficacia y el aprendizaje continuo.

La aplicaciones tecnológicas incluyen el uso de IA para detectar imágenes con fiabilidad del 80% y sistema de soporte para las decisiones médicas. También incluye el uso de big data con historias clínicas alojadas en la nube y disponibles para consulta o investigación, procedimientos médicos a distancia y simuladores realistas para una mejor formación del talento humano.

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