La Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud) ordenó este lunes la intervención forzosa administrativa para administrar a Caja de Previsión Social del Casanare – Capresoca EPS y tomó posesión inmediata de los bienes, haberes y negocios por el término de un (1) año, por medio de la Resolución No. 2024320030013709-6 del 7 de octubre de 2024. Esta medida se da luego de evidenciar una situación crítica de índole administrativa, financiera, de entrega de medicamentos, incremento en el número de tutelas y desacatos, así como un aumento importante en las quejas de sus usuarios.
“Con esta medida, la Supersalud busca garantizar la continuidad en la prestación del servicio de salud en condiciones de calidad, oportunidad y seguridad, así como, la estructuración e implementación de soluciones que impacten positivamente, los componentes de carácter administrativo, financiero y asistencial que en su conjunto permitan superar las falencias identificadas”, señaló el Superintendente Nacional de Salud, Luis Carlos Leal Angarita.
Caprecosa EPS había sido objeto de vigilancia especial desde agosto de 2016, debido a una serie de problemas que comprometían tanto su gestión financiera como la adecuada prestación de servicios a sus afiliados y a la fecha no ha logrado subsanar las falencias identificadas que por el contrario han ido incrementando con el paso del tiempo.
“Esta EPS presenta un aumento de reclamaciones del 120% comparando los periodos de enero a julio de 2023 y 2024, que ubican a la EPS en el tercer lugar entre 12 EPS de régimen subsidiado con mayor tasa de reclamaciones. Entre los principales motivos de estas reclamaciones se encuentran la negación y falta de oportunidad en: el reconocimiento de reembolsos, asignación de citas o consultas, tecnologías en salud y/o otros servicios autorizados”, explica la Supersalud.
Es clave mencionar que, a lo largo de estos años, la Supersalud emitió varias prórrogas de la medida preventiva, con el objetivo de dar tiempo a la entidad para corregir sus deficiencias. Sin embargo, los informes técnicos y financieros de los últimos meses revelaron que, lejos de mejorar, la situación de la EPS había empeorado, presentando incumplimientos reiterados en sus obligaciones y afectando gravemente la atención en salud.
“La EPS no remitió la información relacionada con la metodología del cálculo de reservas técnicas a corte de diciembre de 2023 y junio de 2024. Asimismo, la EPS no constituyó inversiones computables, que le permitan cumplir con los requerimientos financieros exigidos como respaldo de las reservas técnicas. Por último, cabe resaltar que la EPS Capresoca presenta un incremento del 66% en la interposición de tutelas contra la EPS por las dificultades en la prestación de servicios de salud a los afiliados”, detalla la Supersalud.
Principales hallazgos de la Supersalud y causas de la intervención
La intervención forzosa de Capresoca EPS por parte de la Supersalud no es una medida aislada, sino el resultado de años de deficiencias acumuladas tanto a nivel financiero como operativo.
- Graves problemas financieros: Uno de los hallazgos más relevantes fue la crítica situación económica de la EPS. A julio de 2024, Capresoca presentaba una deuda acumulada de $277.984 millones, de los cuales más del 60% estaba en mora. Esta falta de liquidez había provocado un desabastecimiento generalizado de medicamentos, cancelación de citas, y la suspensión de servicios esenciales por parte de la red de prestadores de salud. Además, el 97% de los pasivos correspondían a cuentas por pagar a los prestadores y proveedores, lo que evidenciaba una falta de capacidad para gestionar los flujos de recursos de manera eficiente.
- Crecimiento de las reclamaciones de usuarios: Otro factor que desencadenó la intervención fue el notable incremento en las quejas presentadas por los afiliados de Capresoca ante la Superintendencia. Según los informes oficiales, las reclamaciones crecieron un 120% en los primeros siete meses de 2024 en comparación con el mismo período de 2023. Entre los problemas más reportados se encontraban la negación de servicios de salud, la falta de acceso a tratamientos, la demora en la programación de cirugías, y la no entrega de medicamentos. Estos problemas afectaban directamente a los usuarios más vulnerables, especialmente en zonas rurales y apartadas.
- Ineficiencia administrativa: A lo largo de los años, Capresoca no implementó adecuadamente las recomendaciones de la Superintendencia para mejorar su gestión interna. Se detectaron múltiples deficiencias en la capacidad de la EPS para controlar sus gastos, negociar contratos, y asegurar la correcta asignación de recursos. La falta de un liderazgo efectivo y la falta de mecanismos de control interno agravaron los problemas financieros, operativos y de calidad en la atención.
- Falta de cobertura en zonas rurales: La intervención reveló que las áreas rurales y de difícil acceso, que representan un alto porcentaje de la población atendida por Capresoca, no estaban recibiendo la atención adecuada. Las instituciones médicas que operaban en estos territorios reportaban falta de pagos por parte de la EPS, lo que las llevaba a limitar o suspender los servicios.
Entre tanto, la intervención por parte de la Supersalud tiene un impacto inmediato y a largo plazo en la operatividad de Capresoca EPS y en la calidad del servicio que reciben sus afiliados. Las principales consecuencias de la intervención son las siguientes:
- Administración directa de la EPS: Con la designación de un interventor, la Superintendencia toma el control de la EPS, reemplazando a la administración actual. El interventor tendrá la tarea de restablecer el equilibrio financiero y mejorar la operatividad de Capresoca. Esta medida busca evitar que la EPS colapse definitivamente y garantizar que se cumplan con los pagos a los prestadores de servicios de salud.
- Estabilización financiera: Se dará prioridad a la regularización de los pagos a la red de prestadores y proveedores de servicios. Esto incluye un plan de pagos de emergencia que permita desbloquear recursos, garantizar la disponibilidad de medicamentos, y asegurar que los hospitales y clínicas puedan continuar brindando atención sin interrupciones. Los primeros pasos incluyen realizar una auditoría detallada de las cuentas y priorizar la cancelación de deudas a aquellos prestadores clave en la red de atención.
- Fortalecimiento de los controles internos: La intervención también implica una reestructuración del sistema de control interno de la EPS. Esto busca garantizar que los recursos financieros se gestionen de manera más eficiente y que haya una rendición de cuentas más estricta en cada nivel de la organización. Además, se implementarán sistemas de monitoreo en tiempo real para asegurar que los problemas se identifiquen y solucionen antes de que escalen.
- Mejoras en la atención al usuario: Con el fin de restaurar la confianza de los afiliados, se mejorarán los canales de atención al usuario. Capresoca deberá implementar medidas para agilizar la respuesta a las quejas y garantizar que los usuarios puedan acceder a los servicios sin recurrir a la tutela. Esto incluirá mejorar los tiempos de respuesta en la asignación de citas, la entrega de medicamentos y la programación de cirugías.
Descargue aquí la Resolución No. 2024320030013709-6 del 7 de octubre de 2024: