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Situación de la dermatitis atópica en Colombia: Entrevista con Natalia Hernández, expresidente de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica

Conozca los detalles de la entrevista sobre la situación de la dermatitis atópica, la prevalencia de la enfermedad.

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Situación de la dermatitis atópica en Colombia

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel caracterizada por la aparición de placas rojizas y descamativas, acompañada por comezón en las lesiones e intensa sequedad en la piel. Los pacientes que la padecen tienen una mayor posibilidad de contraer infecciones como enfermedades virales o bacterianas.

Esta patología puede presentarse en cualquier momento de la vida, pero es más
común y frecuente en la infancia, generalmente en menores de 5 años, aunque tiende a presentarse de manera más severa en niños más pequeños.

Los detonantes de su aparición son variados, ya que puede deberse a la genética y herencia familiar, a desórdenes en el sistema inmune (generando que la piel sea más reactiva a diferentes estímulos) y a un desequilibrio en el microbioma cutáneo. Adicionalmente, los cambios ambientales y el estrés pueden ser causantes de la aparición de este tipo de dermatitis.

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Teniendo en cuenta estos datos y el incremento de los pacientes que padecen esta enfermedad cutánea, CONSULTORSALUD habló con la Dra. Natalia Hernández, expresidente de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica para profundizar sobre el impacto de esta patología en la calidad de vida de los pacientes.

¿En qué consiste la dermatitis atópica?

Dra. Natalia Hernández: la dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel. Se caracteriza por la aparición de unas lesiones llamadas placas, que son eritematosas, descamativas y pueden aparecer en diferentes zonas de la piel. La enfermedad también se asocia a un intenso prurito y una resequedad alta en la piel. Los pacientes que la padecen tienen una alta posibilidad de padecer infecciones o enfermedades virales.

Es frecuente que esta patología se asocie a comorbilidades atópicas; es decir que estos pacientes, además de tener su problema en la piel, suelen tener rinitis alérgica, asma o reacciones a algunos medicamentos o alimentos.

¿En qué edades se presenta la dermatitis atópica?

Dra. Natalia Hernández: la dermatitis atópica afecta cualquier etapa de la vida, siendo más frecuente en la infancia, especialmente en niños menores de 5 años. Sin embargo, la patología puede presentarse incluso en lactantes, siendo generalmente casos más severos.

En la etapa escolar tardía, muchos de estos niños mejoran quedando con un poco de impronta atópica que puede facilitar la aparición de lesiones de piel en la etapa adulta o cuando tengan algún tipo de exposición ocupacional -como a trabajo en zonas húmedas- que podría ocasionar nuevamente la aparición de la dermatitis en las manos o el rostro.

A pesar de su asociación con edades tempranas, la dermatitis atópica puede presentarse también en la adolescencia, en la adultez temprana, en la adultez tardía e incluso en la vejez. En las diferentes etapas genera otro tipo de diagnósticos diferenciales, aunque también puede ser el diagnóstico simple de dermatitis atópica. Por tal motivo, debemos pensar en ella como una enfermedad que puede aparecer en cualquier etapa de la vida.

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¿Cuáles son sus posibles causas y que factores desencadenan la dermatitis atópica?

Dra. Natalia Hernández: es una enfermedad multifactorial, tiene una base genética; es decir, son pacientes que en general tienen familiares que comparten la dermatitis atópica o que tienen otras enfermedades como asma o rinitis. En otros casos se manifiesta debido a un desorden en el sistema inmunológico con un aumento en dos proteínas que circulan en el organismo: la interleucina 4 y 13 que hacen que la piel sea mucho más reactiva a diferentes estímulos. Esto genera un cambio en el microbioma cutáneo, que es el componente de bacterias que tapizan la piel y evitan que sustancias anómalas penetren. Es decir, es la capa de bacterias propias que protege la piel.

La dermatitis atópica, además de lo dicho, se relaciona con una disminución de la hidratación de la piel. Esto causa que la piel se craquelee, se fisure y cause picazón.

Algunos de los factores que la desencadenan son el estrés, los cambios ambientales naturales y artificiales -como el aire acondicionado- que pueden irritar la piel y facilitar la aparición de la patología. Pero, en general, es una enfermedad que viene programada genéticamente y que puede desencadenarse fácilmente.

¿Se puede prevenir la dermatitis atópica?

Dra. Natalia Hernández: Aún no existe una respuesta concreta a esa pregunta. Hay algunos estudios que han mostrado que en pacientes que tienen alto riesgo de tener dermatitis atópica, como los niños que tienen uno de sus padres o los dos con la enfermedad, se puede tratar de prevenir que sea severa utilizando productos emolientes hidratantes neutros desde la infancia temprana, disminuyendo la severidad de la enfermedad.

Adicionalmente, en pacientes que ya tengan la dermatitis atópica diagnosticada y vayan a someterse a algún tipo de exposición ocupacional que pueda agravar su condición, el uso de cremas hidratantes puede ser de utilidad. En conclusión, mantener una barrera cutánea puede ayudar a que la enfermedad no sea tan impactante.

¿Cuál es el impacto económico de la enfermedad?

Dra. Natalia Hernández: es una enfermedad que afecta de manera importante el bolsillo de los pacientes, teniendo un impacto a nivel de costos directos, que son los relacionados con las citas médicas, el desplazamiento, los medicamentos que el médico formule, que a veces no son cubiertos por el plan de beneficios en salud; como, por ejemplo, el gasto en jabones y cremas que el paciente necesita aplicarse.

Por otro lado, los costos indirectos corresponderían al ausentismo laboral por la asistencia a las citas médicas o por hacer acompañamiento al familiar que tiene la enfermedad. También puede impactar el presentismo; es decir, la ocupación del lugar de trabajo sin estar realmente concentrado, debido tal vez, a la comezón que genera la dermatitis atópica o al insomnio, anomalía que también está asociada a la enfermedad. Por lo tanto, el paciente no estará 100% concentrado en el trabajo.

Asimismo, hay costos intangibles que se asocian a privarse de ciertas elecciones a causa de la enfermedad. Por ejemplo, si el paciente quisiera escoger una carrera de instrumentación quirúrgica, pero no lo hace debido a la dermatitis que padece, ya que el jabón quirúrgico o el cambio constante de guantes de látex empeora su condición, se ve obligado a cambiar su selección laboral por este padecimiento.

¿Cuál es la relación entre el sistema inmunológico y la dermatitis atópica?

Dra. Natalia Hernández: el sistema inmune es uno de los pilares más importantes en la etiología de la dermatitis atópica. Hay alteraciones en el sistema inmune innato y en el sistema inmune adquirido. En este sentido, muchas de las terapias están encaminadas a controlar la respuesta inflamatoria producida por el sistema inmunológico.

¿Qué pasa con la automedicación?

Dra. Natalia Hernández: Muchas veces se hace una formulación al paciente en la que a veces va una crema corticoide, particularmente con éstas se especifica que es por un tiempo de aplicación corto, sin embargo, en algunas ocasiones los pacientes siguen aplicando el medicamento ya que notan “mejoría” a pesar de la advertencia de la fórmula médica.

Cuando se usan algunos medicamentos corticoides durante mucho tiempo pueden presentarse efectos adversos como adelgazamiento de la piel, estriación, cambios en el color o textura. En casos más graves se puede crear una dependencia al corticoide que después deja de funcionar.

Otro factor de riesgo es el uso de corticoides orales o inyectados indiscriminadamente, que puede llevar a la presentación de efectos secundarios como la disminución de alerta a infecciones o la llamada reducción de la inmunosupresión, osteoporosis o problemas gastrointestinales. Por eso hacemos un llamado a no automedicarse. El médico es el único que debe hacer la formulación.

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Apartes de la entrevista

El panorama de la dermatitis atópica en Colombia a modo general es bueno, ya que cada vez se entiende más la importancia de tratarla, además los dermatólogos del país están altamente calificados para diagnosticar y tratar la enfermedad.

En cuanto a su clasificación y el uso de medicamentos, ésta se divide en leve, moderada o grave, dependiendo del impacto que tiene la enfermedad en el paciente. En el caso de una dermatitis leve, se trata con fármacos tópicos y medidas generales de cuidado de la piel; resulta importante destacar que es transcendental el uso de emolientes e hidratantes que no son cubiertos por el plan de beneficios en salud, convirtiéndose en uno de los costos más importantes del paciente con dermatitis atópica. Adicionalmente, tampoco se cubren jabones especiales para prevenir la resequedad.

En el plan de beneficios se cubren los corticoides, pero no todos. Entonces, el paciente debe también asumir el costo de algunos de ellos.

En el caso de la dermatitis atópica moderada y severa existen opciones sistémicas como la fototerapia, inmunosupresores orales y terapia biológica.  Algunas de estas intervenciones farmacológicas están cubiertas por el plan de beneficios en salud, pero necesita la respectiva autorización por parte del médico tratante.

Material para público general, diseñado con fines educativos. La información presentada en este material fue elaborada por Consultor Salud y contiene recomendaciones generales que en ningún caso pretenden reemplazar la consulta médica. Estas recomendaciones deben ser discutidas y acordadas con su médico tratanteMAT-CO-2001583 / SEPT 2020

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Las complicaciones graves de la diabetes tipo 2 en llegan después de 15 años del diagnóstico

Entre las complicaciones derivadas de la diabetes tipo 2 se observó hipertensión, dislipidemias, enfermedades renales y enfermedades del sistema nervioso.

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Las complicaciones graves de la diabetes tipo 2 llegan después de 15 años del diagnóstico

Un estudio financiado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), que forma parte de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos fue recientemente publicado en la revista “New England Journal of Medicine” destaca que las complicaciones graves de la diabetes tipo 2 en jóvenes surgen a los 15 años del diagnóstico.

Los resultados concluyentes son producto de un ensayo pionero en su tipo que muestra a los 15 de diagnóstico, al menos el 60% de los participantes presentó al menos una complicación relacionada con la diabetes y casi un tercio de los voluntarios tuvo dos o más complicaciones, según los hallazgos de un estudio de seguimiento que buscaba opciones de tratamiento para los jóvenes y adolescentes con diabetes tipo 2. Este es el ensayo conocido como TODAY2.

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“El estudio original TODAY demostró que la diabetes de tipo 2 de inicio en la juventud es distinta de la diabetes de inicio en la edad adulta: es más agresiva y más difícil de controlar. Al seguir el curso de esta enfermedad única, TODAY2 muestra las complicaciones devastadoras que pueden desarrollarse en lo que debería ser la flor de la vida de estos jóvenes”, explica la Dra. Barbara Linder, científica del proyecto NIDDK para TODAY.

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TODAY2: estudio sobre la diabetes tipo 2 en jóvenes

Anualmente los 500 participantes del TODAY2 eran controlados para detectar signos de complicaciones relacionadas a la enfermedad, incluyendo enfermedades cardíacas, renales, complicaciones del pie diabético y para que suministraran cualquier otro evento relacionado a su estado de salud. La enfermedad diabética del ojo se analizó una sola vez durante el estudio (a los 7 años del inicio).

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Entre los participantes que tenían diabetes tipo 2 en la juventud, el riesgo de complicaciones, incluidas las complicaciones microvasculares, aumentó de manera constante con el tiempo y afectó a la mayoría de los participantes en la edad adulta joven. Las complicaciones fueron más comunes entre los participantes de razas y grupos étnicos minoritarios y entre aquellos con hiperglucemia, hipertensión y dislipidemia” detalla el estudio.

A nivel general el equipo evidenció una disminución constante del control de la glucosa en la sangre, a lo largo de los 15 años de seguimiento. Específicamente y posterior a este periodo el 67% de los participantes sufría de hipertensión, cerca del 52% tenía dislipidemia o altos niveles de grasa en la sangre, casi el 55% padecía de alguna enfermedad renal, el 32% tenía inicios de enfermedades nerviosas y el 51% tenía enfermedades de la vista. Estas cifras no variaron en función de la asignación del grupo del tratamiento original del estudio TODAY.

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“En comparación con lo que vemos en los adultos con diabetes de tipo 2, los participantes en TODAY2 desarrollaron complicaciones mucho antes en el curso de su enfermedad y a un ritmo mucho más rápido en el tiempo”, señala el presidente del estudio TODAY2, el doctor Philip Zeitler, profesor de pediatría-endocrinología en la Escuela de Medicina de la Universidad de Colorado. “Este estudio muestra la importancia de tratar la diabetes tipo 2 de inicio juvenil de forma intensiva desde el principio y de utilizar todos los enfoques disponibles para controlar la glucosa en sangre y prevenir, retrasar o tratar agresivamente las complicaciones en desarrollo”, añade.

Finalmente, el equipo de investigación señala que tanto TODAY y TODAY2 han sido fundamentales para entender y tratar la diabetes tipo 2 en adolescentes, lo que contribuirá eventualmente a desarrollar nuevos métodos de prevención y descubrir mejores opciones de tratamiento para controlar la diabetes ahora enfocada en jóvenes.

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La pandemia agravó las deudas entre las EPS y los hospitales públicos

Según ACESI la deuda de las EPS con las Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos asciende este año a $9.4 billones de pesos.

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La pandemia agravó las deudas entre las EPS y los hospitales públicos

La Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos – ACESI– denunció que la pandemia provocó un aumento en la cartera adeudada entre las EPS y las ESE del país. La asociación además alertó que los hospitales públicos solo recibieron el 17% de los recursos en 2020 exactamente el mismo porcentaje de 2019.

Este preocupante escenario muestra que las ESE del país recibieron los mismos recursos que el año anterior, como si los recursos que el Gobierno destinó a la salud durante la pandemia no hubiesen tenido un aumento sustancial. Lo que sugiere este hallazgo es que la crisis financiera de los hospitales públicos se agravara este año y los siguientes. Al respecto, la Dra. Olga Lucía Zuluaga, directora de ACESI indaga si el problema radica en la insuficiencia de lo público o en la falta de herramientas y recursos para trabajar.

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Esto confirma y de paso desmiente, la versión de algunas voces de las EAPB, en el sentido que se hayan generado pagos adicionales al sector público, a pesar de que todos los costos aumentaron durante la pandemia y que hubo un real desequilibrio económico en especial en los contratos que desarrolla la red pública de baja y mediana complejidad” señala el comunicado de la asociación.

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De otro lado, la Asociación Nacional de Instituciones Financieras -ANIF- explicó a través de un documento que las fuentes tradicionales no alcanzarán para lograr un cierre financiero y sentenció que el incremento en la demanda de servicios de salud en el futuro será la principal fuente del incremento del gasto en salud.  Los mismos expertos confirman que para la siguiente década, el gasto del aseguramiento en salud puede superar el 7,7% del PIB (actual estimativo) en la siguiente década, el que podría llegar al 9,9% (2.035).  

“La sostenibilidad de largo plazo parte por fortalecer el aseguramiento y generar eficiencias en el gasto. Aún con eso, el Presupuesto General de la Nación deberá aportar 0.3% del PIB, en promedio al año, hasta 2035” manifiesta ANIF.

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Las cifras del endeudamiento con los hospitales públicos del país

ACESI asegura que la cartera de las EPS y otros deudores mantiene un crecimiento acelerado, con corte al 2020 la deuda llegaba a los $9.4 billones de pesos, a esto se suma la deuda que tiene la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud -ADRES y el Fondo de Mitigación de Emergencias -FOME- responsable de pagar la vacunación de los colombianos. Pese a que se han colocado más de 24 millones de dosis por parte de los prestadores los recursos girados no cubren el costo del 40% de las dosis que han administrado.

Pero esto no solo aplica para los prestadores públicos, sino que las IPS privadas también se han visto afectadas ya que las 5.500 IPS privadas y los 923 hospitales públicos reportaron los peores saldos contables y aumentos en sus carteras, mientras las EPS arrojaron (por primera vez en años ) utilidades netas que superan los $585 mil millones.

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Específicamente, las ESE del país informaron en 2020 ingresos por $14.6 billones que comparados con los ingresos de 2019 suponen una caída de 7.8 puntos porcentuales. Además los costos de producción pasaron de $9.3 billones en 2019 a $9.6 billones en 2020 es decir aumentaron en un 3.92%. Esto es producto del aumento en la compra de elementos e insumos para atender la emergencia y el cambios en las condiciones de oferta y demanda, a lo que se le suma la disminución de las actividades contratadas durante la pandemia, esto provocó que el costo total no alcanzara a ser cubierto con los ingresos de las ESE.

En esa operación, al aumentar los costos y disminuir las ventas, la diferencia bruta de la utilidad en 2020 fue negativa (-1.6 billones de pesos) para los hospitales públicos. Las utilidades brutas de estos prestadores también fueron castigadas el año inmediatamente anterior, pues de $6.3 billones en 2019 se pasó a $4.7 billones. El peso de los costos de producción también incrementó de 59.52% en 2019 a 67.09% en 2020, es decir, la especulación de muchas materias primas hizo que este rubro se elevara en 7.57%.” señala ACESI.

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Adicionalmente, la asociación manifiesta que la deuda con los hospitales públicos no disminuyó de manera significativa en 2021 y acorde al reporte obligatorio de las Empresas Sociales del Estado al Ministerio de Salud con corte al 31 de marzo de 2021 la cartera muestra nuevamente un incremento que llega a los $9.4 billones de pesos.

“El comportamiento financiero demuestra, una vez más, que las cifras no mienten y que el modelo de la salud en Colombia está diseñado para que las EPS tengan condiciones mucho más favorables que los hospitales, incluso en medio de las peores crisis imaginables como la que atraviesa hoy el mundo y que los héroes de la salud como nos llaman, siguen estando en las peores condiciones laborales, producto de la crisis de los prestadores de servicios de salud que en el momento más importante del plan nacional de vacunación, están quedándose sin presupuesto y recargando al personal porque no tienen como reforzar sus equipos para lograr cumplir los objetivos propuestos” concluye la Dra. Olga Lucia.

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Finalmente, ACESI hace un llamado para que se les exhorte a las EPS a hacer el pago inmediato de sus deudas de atenciones brindadas desde 2019 que están sin cancelar y pide que se haga el giro de los recursos correspondientes a la atención prestada a los migrantes.

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Medellín habilitó primer punto de vacunación en el sistema Metro

Así Medellín se convierte en ser la primera ciudad del país que abre estos espacios en el sistema de transporte público

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Medellin habilito vacunacion metro Acevedo

La estación Acevedo que hace parte de la línea P del Metro de Medellín ha sido habilitada como punto de vacunación anticovid, siendo el primero ubicado dentro del sistema de transporte masivo a nivel nacional. Así, la capital de Antioquia se convierte en pionera en estrategias para reforzar el proceso de inmunización.

Este punto de vacunación cuenta con la capacidad de atender a 400 personas por día y prestará su servicio de lunes a domingo desde las 07:00 a. m. hasta las 05:00 p. m.; como explicaron las autoridades locales, allí podrán acudir los mayores de 30 años y otros grupos priorizados en el Plan Nacional de Vacunación – PNV para que reciban su primera, segunda o única dosis y se protejan del virus.

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La estación Acevedo, al articular el cable de la línea K y el cable de la línea P, mueve más o menos 40.000 usuarios. Por eso invitamos a los viajeros a que se acerquen a esta estación, en el tercer piso, en frente de la Bibliometro en toda la conexión del Cable Picacho que se inauguró día antes”, informó el coordinador de la Gerencia Social y de Servicio al Cliente del Metro de Medellín, Jaime Andrés Ortiz.

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En relación con la disponibilidad de vacunas, al momento de la inauguración de la estación Acevedo como punto de vacunación, en el sitio había disponibilidad de dosis de Janssen, Pfizer y Moderna. Vale la pena mencionar que no será la única estación en la que la población residente en Medellín podrá vacunarse, ya que se han abierto nuevos puestos en la estación Estrella y la estación Itagüí – Acceso Sur, ambas funcionarán de lunes a domingo sin agendamiento.

Así va la vacunación contra covid-19 en Medellín

De acuerdo con las últimas estadísticas de la Alcaldía de Medellín, en la ciudad se han aplicado 1’809.775 dosis. De este total, 947.081 corresponden a primeras dosis, 681.121 a segundas dosis y 181.573 a monodosis. En la ciudad, hasta el 28 de julio se contaban 862.694 esquemas completos de vacunación.

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Las estadísticas señalan que la ejecución del PNV está sobre el 83,6%. En relación con el porcentaje de población vacunada por etapas, los datos son los siguientes:

  • Cobertura población etapa I: 93%
  • Cobertura población etapa II: 87%
  • Cobertura población etapa III: 74%
  • Cobertura población etapa IV: 48%
  • Cobertura población etapa V: 27%

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