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Situación de la dermatitis atópica en Colombia: Entrevista con Natalia Hernández, expresidente de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica

Conozca los detalles de la entrevista sobre la situación de la dermatitis atópica, la prevalencia de la enfermedad.

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Situación de la dermatitis atópica en Colombia

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel caracterizada por la aparición de placas rojizas y descamativas, acompañada por comezón en las lesiones e intensa sequedad en la piel. Los pacientes que la padecen tienen una mayor posibilidad de contraer infecciones como enfermedades virales o bacterianas.

Esta patología puede presentarse en cualquier momento de la vida, pero es más
común y frecuente en la infancia, generalmente en menores de 5 años, aunque tiende a presentarse de manera más severa en niños más pequeños.

Los detonantes de su aparición son variados, ya que puede deberse a la genética y herencia familiar, a desórdenes en el sistema inmune (generando que la piel sea más reactiva a diferentes estímulos) y a un desequilibrio en el microbioma cutáneo. Adicionalmente, los cambios ambientales y el estrés pueden ser causantes de la aparición de este tipo de dermatitis.

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Teniendo en cuenta estos datos y el incremento de los pacientes que padecen esta enfermedad cutánea, CONSULTORSALUD habló con la Dra. Natalia Hernández, expresidente de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica para profundizar sobre el impacto de esta patología en la calidad de vida de los pacientes.

¿En qué consiste la dermatitis atópica?

Dra. Natalia Hernández: la dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria de la piel. Se caracteriza por la aparición de unas lesiones llamadas placas, que son eritematosas, descamativas y pueden aparecer en diferentes zonas de la piel. La enfermedad también se asocia a un intenso prurito y una resequedad alta en la piel. Los pacientes que la padecen tienen una alta posibilidad de padecer infecciones o enfermedades virales.

Es frecuente que esta patología se asocie a comorbilidades atópicas; es decir que estos pacientes, además de tener su problema en la piel, suelen tener rinitis alérgica, asma o reacciones a algunos medicamentos o alimentos.

¿En qué edades se presenta la dermatitis atópica?

Dra. Natalia Hernández: la dermatitis atópica afecta cualquier etapa de la vida, siendo más frecuente en la infancia, especialmente en niños menores de 5 años. Sin embargo, la patología puede presentarse incluso en lactantes, siendo generalmente casos más severos.

En la etapa escolar tardía, muchos de estos niños mejoran quedando con un poco de impronta atópica que puede facilitar la aparición de lesiones de piel en la etapa adulta o cuando tengan algún tipo de exposición ocupacional -como a trabajo en zonas húmedas- que podría ocasionar nuevamente la aparición de la dermatitis en las manos o el rostro.

A pesar de su asociación con edades tempranas, la dermatitis atópica puede presentarse también en la adolescencia, en la adultez temprana, en la adultez tardía e incluso en la vejez. En las diferentes etapas genera otro tipo de diagnósticos diferenciales, aunque también puede ser el diagnóstico simple de dermatitis atópica. Por tal motivo, debemos pensar en ella como una enfermedad que puede aparecer en cualquier etapa de la vida.

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¿Cuáles son sus posibles causas y que factores desencadenan la dermatitis atópica?

Dra. Natalia Hernández: es una enfermedad multifactorial, tiene una base genética; es decir, son pacientes que en general tienen familiares que comparten la dermatitis atópica o que tienen otras enfermedades como asma o rinitis. En otros casos se manifiesta debido a un desorden en el sistema inmunológico con un aumento en dos proteínas que circulan en el organismo: la interleucina 4 y 13 que hacen que la piel sea mucho más reactiva a diferentes estímulos. Esto genera un cambio en el microbioma cutáneo, que es el componente de bacterias que tapizan la piel y evitan que sustancias anómalas penetren. Es decir, es la capa de bacterias propias que protege la piel.

La dermatitis atópica, además de lo dicho, se relaciona con una disminución de la hidratación de la piel. Esto causa que la piel se craquelee, se fisure y cause picazón.

Algunos de los factores que la desencadenan son el estrés, los cambios ambientales naturales y artificiales -como el aire acondicionado- que pueden irritar la piel y facilitar la aparición de la patología. Pero, en general, es una enfermedad que viene programada genéticamente y que puede desencadenarse fácilmente.

¿Se puede prevenir la dermatitis atópica?

Dra. Natalia Hernández: Aún no existe una respuesta concreta a esa pregunta. Hay algunos estudios que han mostrado que en pacientes que tienen alto riesgo de tener dermatitis atópica, como los niños que tienen uno de sus padres o los dos con la enfermedad, se puede tratar de prevenir que sea severa utilizando productos emolientes hidratantes neutros desde la infancia temprana, disminuyendo la severidad de la enfermedad.

Adicionalmente, en pacientes que ya tengan la dermatitis atópica diagnosticada y vayan a someterse a algún tipo de exposición ocupacional que pueda agravar su condición, el uso de cremas hidratantes puede ser de utilidad. En conclusión, mantener una barrera cutánea puede ayudar a que la enfermedad no sea tan impactante.

¿Cuál es el impacto económico de la enfermedad?

Dra. Natalia Hernández: es una enfermedad que afecta de manera importante el bolsillo de los pacientes, teniendo un impacto a nivel de costos directos, que son los relacionados con las citas médicas, el desplazamiento, los medicamentos que el médico formule, que a veces no son cubiertos por el plan de beneficios en salud; como, por ejemplo, el gasto en jabones y cremas que el paciente necesita aplicarse.

Por otro lado, los costos indirectos corresponderían al ausentismo laboral por la asistencia a las citas médicas o por hacer acompañamiento al familiar que tiene la enfermedad. También puede impactar el presentismo; es decir, la ocupación del lugar de trabajo sin estar realmente concentrado, debido tal vez, a la comezón que genera la dermatitis atópica o al insomnio, anomalía que también está asociada a la enfermedad. Por lo tanto, el paciente no estará 100% concentrado en el trabajo.

Asimismo, hay costos intangibles que se asocian a privarse de ciertas elecciones a causa de la enfermedad. Por ejemplo, si el paciente quisiera escoger una carrera de instrumentación quirúrgica, pero no lo hace debido a la dermatitis que padece, ya que el jabón quirúrgico o el cambio constante de guantes de látex empeora su condición, se ve obligado a cambiar su selección laboral por este padecimiento.

¿Cuál es la relación entre el sistema inmunológico y la dermatitis atópica?

Dra. Natalia Hernández: el sistema inmune es uno de los pilares más importantes en la etiología de la dermatitis atópica. Hay alteraciones en el sistema inmune innato y en el sistema inmune adquirido. En este sentido, muchas de las terapias están encaminadas a controlar la respuesta inflamatoria producida por el sistema inmunológico.

¿Qué pasa con la automedicación?

Dra. Natalia Hernández: Muchas veces se hace una formulación al paciente en la que a veces va una crema corticoide, particularmente con éstas se especifica que es por un tiempo de aplicación corto, sin embargo, en algunas ocasiones los pacientes siguen aplicando el medicamento ya que notan “mejoría” a pesar de la advertencia de la fórmula médica.

Cuando se usan algunos medicamentos corticoides durante mucho tiempo pueden presentarse efectos adversos como adelgazamiento de la piel, estriación, cambios en el color o textura. En casos más graves se puede crear una dependencia al corticoide que después deja de funcionar.

Otro factor de riesgo es el uso de corticoides orales o inyectados indiscriminadamente, que puede llevar a la presentación de efectos secundarios como la disminución de alerta a infecciones o la llamada reducción de la inmunosupresión, osteoporosis o problemas gastrointestinales. Por eso hacemos un llamado a no automedicarse. El médico es el único que debe hacer la formulación.

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Apartes de la entrevista

El panorama de la dermatitis atópica en Colombia a modo general es bueno, ya que cada vez se entiende más la importancia de tratarla, además los dermatólogos del país están altamente calificados para diagnosticar y tratar la enfermedad.

En cuanto a su clasificación y el uso de medicamentos, ésta se divide en leve, moderada o grave, dependiendo del impacto que tiene la enfermedad en el paciente. En el caso de una dermatitis leve, se trata con fármacos tópicos y medidas generales de cuidado de la piel; resulta importante destacar que es transcendental el uso de emolientes e hidratantes que no son cubiertos por el plan de beneficios en salud, convirtiéndose en uno de los costos más importantes del paciente con dermatitis atópica. Adicionalmente, tampoco se cubren jabones especiales para prevenir la resequedad.

En el plan de beneficios se cubren los corticoides, pero no todos. Entonces, el paciente debe también asumir el costo de algunos de ellos.

En el caso de la dermatitis atópica moderada y severa existen opciones sistémicas como la fototerapia, inmunosupresores orales y terapia biológica.  Algunas de estas intervenciones farmacológicas están cubiertas por el plan de beneficios en salud, pero necesita la respectiva autorización por parte del médico tratante.

Material para público general, diseñado con fines educativos. La información presentada en este material fue elaborada por Consultor Salud y contiene recomendaciones generales que en ningún caso pretenden reemplazar la consulta médica. Estas recomendaciones deben ser discutidas y acordadas con su médico tratanteMAT-CO-2001583 / SEPT 2020

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Diabetes: factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardíacas

En la revista científica ‘European Journal of Preventive Cardiology’ se publicó un amplio estudio sobre la relación de la enfermedad arterial coronaria y la diabetes.

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Diabetes: factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardíacas

 En la revista científica ‘European Journal of Preventive Cardiology‘ se publicó un amplio estudio sobre la relación de la enfermedad arterial coronaria y la diabetes, determinando que casi el 30% de los pacientes con patologías cardíacas padecen diabetes.

Esto se compara con una prevalencia de la diabetes de alrededor del 9% en la población general, aunque varió dependiendo de la posición geográfica, con el 60% de los pacientes cardíacos en países del golfo comparados con el 20% de ellos en Europa.

La doctora Emmanuelle Vidal-Petiot, autora del estudio del Hospital Bichat-Claude Bernard de París (Francia), explicó que los países más afectados por la diabetes son también el epicentro de los pacientes con obesidad por lo que la falta de ejercicio y los malos hábitos alimenticios son un factor común en el desarrollo de sobrepeso y diabetes y por ende problemas cardíacos.

El análisis que determinó que los pacientes con problemas cardíacos tienen tres veces más probabilidad de tener diabetes se basó en el  registro CLARIFY, que incluyó a 32.694 pacientes con síndromes coronarios crónicos de 45 países de Europa, Asia, América, Oriente Medio, Australia y África. La atención de estos pacientes tuvo lugar entre 2009 y 2010 y tuvieron un seguimiento año tras año durante 5 años.

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Relación diabetes y enfermedades coronarias

Entre los hallazgos más destacados se menciona que los resultados clínicos adversos se produjeron con mayor frecuencia en los pacientes cardíacos con diabetes que aquellos que no tenían. Partiendo de esta evidencia, el equipo de investigación comparó la probabilidad de resultados adversos en los pacientes con diabetes en comparación con los que no la padecían, ajustaron los análisis en función de múltiples factores que podían influir en la relación, como la edad, el sexo, el hábito de fumar, el índice de masa corporal, la presión arterial, los medicamentos y otras patologías.

Posterior a estos ajustes, el equipo demostró que entre los pacientes con cardiopatía coronaria estable, los diabéticos tenían una tasa de mortalidad un 38% más alta durante los cinco años de seguimiento del estudio. Así mismo, se evidenció que tenían 28% más de probabilidad de sufrir un infarto, ictus o muerte por causa cardiovascular.

 “La diabetes se relacionó con peores resultados incluso en las zonas con menor prevalencia. En Europa, por ejemplo, la enfermedad se asoció a un riesgo un 29% mayor de sufrir la combinación de infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular. Esto indica que debe mejorarse el tratamiento de estos pacientes de muy alto riesgo con las dos patologías. Cada país debe identificar a estos pacientes y ofrecer programas educativos y de prevención adaptados” manifiesta Vidal-Petiot.

Finalmente, la autora de la investigación explicó que todo el mundo puede reducir sus probabilidades de desarrollar diabetes mediante el control del peso y el ejercicio, y es necesario detectarla a tiempo para poder controlar la glucemia. Las personas con enfermedades cardíacas también necesitan un estilo de vida activo y una buena dieta para proteger su salud.

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Por seis meses más el hospital Emiro Quintero Cañizares permanecerá intervenido

La Supersalud extendió por seis meses más la intervención forzosa administrativa que pesa sobre el Hospital Emiro Quintero Cañizares de Ocaña.

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Por seis meses más el hospital Emiro Quintero Cañizares permanecerá intervenido

La Superintendencia Nacional de Salud extendió por seis meses la intervención forzosa administrativa que pesa sobre el Hospital Emiro Quintero Cañizares de Ocaña en Norte de Santander, para asegurar la continuidad en la prestación del servicio y la mejora en los indicadores de gestión del centro asistencial.

Sin embargo, la Supersalud destaca también los avances logrados hasta el momento gracias a la intervención y reitera la necesidad de trabajar en otros aspectos como indicadores mínimos de gestión, operación de ciertos servicios asistenciales y los procesos de facturación y radicación.

Germán Augusto Guerrero Gómez, Superintendente delegado para las Medidas Especiales de la Supersalud señaló que desde que inició la intervención se ha generado un entorno de cambio basado en un modelo de transformación encaminado a la modernización tecnológica, fortalecimiento financiero, prestación de servicios centrados en el usuario, y una mejor organización administrativa.

Recordemos que el hospital público de Ocaña permanece bajo intervención de la SNS desde el pasado 11 de noviembre debido a los riesgos que representaba para la atención de usuarios, ya que presentaba deficiencias administrativas, financieras, asistenciales y jurídica.

La extensión de la medida se oficializó con la expedición de la resolución 5492 de 2021, donde se destaca que durante el periodo de intervención el hospital ha garantizado el pago de las obligaciones con el personal y avanza en el registro oportuno para que los estados reflejen su actualidad financiera.

Adicionalmente, se registran avances en la depuración de los estados financieros, entre estos, el ajuste del deterioro de cartera por valor de $3.376 millones, la contabilización e individualización de las sentencias por créditos judiciales por valor de $2.785 millones y la contabilización de las contingencias por procesos jurídicos en curso, por valor de $11.229 millones.

También se registró un incremento del 17% en la facturación respecto a la línea base. Así mismo, se avanzó en el pacto de acuerdos de pago con cuatro EPS por valor de $8.391 millones, se identificaron títulos judiciales para recaudar en el marco de la medida de intervención, por un monto de $3.463 millones y se modificó la base de datos para el seguimiento contractual.

Actualmente, el centro asistencial está brindando el servicio de consulta médica especializada con oportunidad de acuerdo a su nivel de complejidad, pero también se lograron fortalecer los servicios de urgencias, consulta externa y rehabilitación. Se mejoró la capacidad UCI en este hospital que pasó de tener solo una cama de cuidado crítico a 17.

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Directrices de mejora para el hospital Emiro Quintero Cañizares

En la resolución 5492 de 2021 se emiten una serie de directrices para continuar con el mejoramiento de la institución y los diferentes componentes del plan de gestión:

  • Continuar con la atención de la pandemia bajo los lineamientos emitidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.
  • Garantizar la ejecución total de las actividades programadas en el plan de mantenimiento hospitalario.
  • Diseñar e implementar el Programa de Seguridad del Paciente de acuerdo con las recomendaciones técnicas definidas por el Ministerio de Salud y Protección Social.
  • Optimizar el agendamiento de las citas de medicina general y especializada.
  • Asegurar la entrega y dispensación oportuna de medicamentos e insumos.
  • Propender por el cumplimiento de los requisitos de habilitación en la totalidad de los servicios ofertados por la entidad.
  • Buscar oportunidades para el acercamiento y acompañamiento al paciente a través del sistema de información y atención al usuario.
  • Ajustar el plan de depuración contable y financiero, y avanzar en la conciliación, depuración y recaudo de la cartera registrada.
  • Continuar implementando controles para el registro oportuno de obligaciones en la contabilidad y presupuesto.
  • Llevar control y mejorar el porcentaje de recaudo de la facturación por prestación de servicios de salud.
  • Analizar y evaluar las condiciones de los servicios de salud que se encuentran tercerizados a través de operadores.
  • Implementar una política de defensa de la institución desde la garantía de prestación del servicio con oportunidad, calidad y pertinencia.
  • Ajustar la contratación de la entidad a la normativa vigente.
  • Culminar la gestión de identificación y saneamiento de los bienes inmuebles.
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Etapa 3 del PNV: vacunación priorizada por edad y grupo de riesgo

La etapa 3 está integrada por aproximadamente 6 millones de personas. Con su apertura, inician los pilotajes para grupos de riesgo. La vacunación en las etapas anteriores continúa.

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etapa 3 PNV priorizada por edad y grupo de riesgo

El Ministerio de Salud y Protección Social adelantará la inmunización contra la covid-19 con algunos cambios. La etapa 3, una de las más nutridas sobre la población a vacunar, se realizará de forma progresiva y con pilotajes para los colombianos que padecen enfermedades de riesgo. De acuerdo con las estadísticas de la entidad, la nueva etapa está conformada por más de seis millones de personas.

Para que el proceso sea eficaz y ágil, el cargue de información de las personas que lo integran será paulatino dentro del sistema. La priorización se realizará por edad, comborbilidades y grupos específicos como el de las madres comunitarias. Cada uno de los grupos de la etapa 3 tendrá un anexo técnico con las especificaciones que se deben cumplir para registrar la aplicación en el portal Mi Vacuna para evitar contratiempos.

A diferencia de las etapas previas, en la que comenzará próximamente se realizará en simultáneo varios pilotajes -vacunación a maestros, agentes educativos, madres y padres comunitarios del ICBF, iscalía, Fuerzas Militares y Policía- para tener en cuenta los requisitos logísticos y las condiciones especiales de cada uno de ellos. Si bien el interés es avanzar con la inmunización en el territorio nacional, también se busca acelerar la apertura de las instituciones educativas para que los menores de edad regresen a las aulas de clase y se reduzca el impacto social y emocional negativo que genera la pandemia en ellos.

En el caso de la vacunación de los adultos entre 50 y 59 años, el prooeso de inmunización se hará por quinquenios. Para este segmento poblacional, la prioridad será el agendamiento, con el fin de evitar aglomeraciones o exposición a las mismas, teniendo en cuenta la situación actual de orden público.

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¿El inicio de la etapa 3 significa que terminaron las otras etapas definidas en el PNV?

Como ha ocurrido con las etapas de vacunación anteriores, se espera alcanzar una mayor cobertura en las personas que estén pendientes. Tal es el caso de los adultos mayores de 60 años “y Talento Humano en Salud, se incremente la distribución de vacunas a los grupos de la etapa 3, mencionados en la Resolución 588, y se dé apertura a la vacunación de todos los siguientes grupos que la constituyen, de acuerdo con el Decreto 466 que modifica el Decreto 109 de 2021”, indicó Gerson Bermont, director de Promoción y Prevención del Ministerio de Salud.

Es decir, la vacunación a las personas de la etapa 1 y 2 continuará abierta, ya que la evidencia científica ha demostrado que son aquellas con mayor riesgo de enfermar gravemente y morir por covid-19.

Conozca los grupos priorizados que integran la etapa 3 del PNV:

A continuación presentamos en detalle los grupos poblacionales seleccionados para la etapa 3 del Plan Nacional de Vacunación:

  • Población entre 50 y 59 años.
  • Población entre 16 y 59 años, que presente al menos una de las siguientes condiciones:
  • Enfermedades hipertensivas
  • Enfermedad isquémica aguda del corazón
  • Insuficiencia cardiaca
  • Arritmias cardíacas
  • Enfermedad cerebrovascular
  • Diabetes
  • Insuficiencia renal
  • VIH
  • Cáncer
  • Tuberculosis
  • EPOC
  • ASMA
  • Obesidad Grado 1, 2 y 3 (Índice de Masa corporal > 30)
  • En lista de espera de trasplante de órganos vitales
  • Post trasplante de órganos vitales.
  • Desórdenes neurológicos
  • Síndrome de Down
  • Inmunodeficiencia primaria
  • Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantes
  • Autismo
  • Trastorno bipolar
  • Discapacidad intelectual y otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática
  • Fibrosis quística
  • Agentes educativos, madres y padres comunitarios vinculados a los servicios de primera infancia, identificados por ICBF.
  • Docentes, directivos docentes, personal de apoyo logístico y administrativo de los establecimientos de educación inicial, preescolar, básica primaria, básica secundaria, educación media y educación superior.
  • Cuidadores de poblaciones de especial protección.
  • Fuerza pública.
  • Guardia indígena y guardia cimarrona.
  • Talento humano de las funerarias, centros crematorios y cementerios que manipulen cadáveres.
  • Personal de la Unidad de Búsqueda de Personas.
  • Personal de Migración Colombia.
  • Máxima autoridad de Policía y Sanitaria nacional, municipal, distrital y departamental.
  • Personal de la Fiscalía General de la Nación.

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