El Síndrome de ASIA (Autoinmune Syndrome Induced by Adjuvants) es una enfermedad autoinmune inflamatoria poco común que se atribuye a la exposición a sustancias extrañas al organismo, conocidas como adyuvantes.
Estas, son aquellas que se utilizan para estimular la respuesta inmunitaria del organismo, como es el caso de la silicona, presente en muchos tipos de implantes médicos, incluyendo las prótesis mamarias, pero no es exclusivo de estas.
En este artículo se podrá conocer más acerca de esta condición médica, que afecta a cada vez más personas en el mundo.
¿Por qué los adyuvantes pueden ser la causa de este síndrome?
Los adyuvantes son moléculas que actúan potenciando específicamente las respuestas inmunitarias a los antígenos inoculados. Estas sustancias no generan una respuesta inmune por sí mismas, pero son importantes para la producción de una respuesta inmunitaria adecuada a los antígenos inyectados.
Los adyuvantes influyen tanto en la inmunidad adaptativa como en la innata, activando los receptores de reconocimiento de patrones, específicamente en los receptores de tipo Toll (TLR), los receptores de tipo NOD y los receptores de lectina de tipo C. Esto conduce al reclutamiento y activación de proteínas y generación de citocinas, promoviendo la quimiotaxis de las células dendríticas y la activación de las células presentadoras de antígenos, incrementando la transferencia de antígenos a las áreas con abundantes células B y T.
En individuos genéticamente susceptibles, la exposición a adyuvantes puede inducir síntomas musculoesqueléticos constitucionales generalizados inespecíficos y puede conducir a la producción de autoanticuerpos y la inducción de enfermedades autoinmunitarias. Se ha observado una posible relación entre el implante de silicona y la agrupación de estos síntomas, constituyendo el síndrome ASIA.
Otro factor involucrado en el desarrollo de la autoinmunidad, incluyendo el desarrollo de anticuerpos, es el nivel bajo de vitamina D. Esta situación se ve incrementada si se asocia con la presencia de silicona, sugiriendo el posible beneficio de la acción inmunomoduladora de la vitamina D en la prevención de la formación posterior de anticuerpos en pacientes.
Actualmente, no se cuenta con suficiente evidencia científica que relacione directamente las enfermedades reumáticas o autoinmunitarias con el uso de estos dispositivos de silicona. En la década de los 90, la FDA en Estados Unidos suspendió temporalmente el uso de estos, para estudiar esta posible relación, sin embargo, al no poder comprobarse, los implantes volvieron a tener aprobación para uso médico en los Estados Unidos y continuaron comercializándose en todo el mundo.
Este insumo médico, es ampliamente utilizado en todo el mundo, con miles de implantes colocados cada año en el mundo, las razones más comunes para el uso de silicona, es el aumento de senos para mejorar la apariencia y la autoestima, corregir la asimetría y restaurar el volumen de estos, después del embarazo, la pérdida de peso o mastectomía como tratamiento o prevención del cáncer de mama. Para que estos productos médicos sean aprobados para su comercialización, son sometidos a rigurosas medidas de control por parte de las agencias de seguridad médica de cada país, como la INVIMA en Colombia, el ANMAT en Argentina, la FDA en Estados Unidos, la CE en la Comunidad Europea y la ANVISA en Brasil, entre otras.
Además de las evaluaciones del material y la fabricación por parte de las agencias nacionales, la comunidad científica realiza constantemente investigaciones con el objetivo de mejorar tanto los implantes como las técnicas quirúrgicas utilizadas para su colocación, haciéndolos cada vez más seguros para su uso en pacientes.
¿Es posible identificar esta patología?
No se han identificado pruebas de laboratorio específicas para el diagnóstico del trastorno en cuestión. La presencia de autoanticuerpos y algunos marcadores sanguíneos pueden estar relacionados con el desarrollo de la enfermedad, aunque su especificidad es limitada.
El síndrome puede manifestarse con una amplia variedad de síntomas, como fatiga, dolor articular, fiebre, erupciones cutáneas, boca y ojos secos, y trastornos neurológicos. Aunque es raro, es importante que las personas que han sido sometidas a cirugía con implantes médicos estén informadas sobre los posibles riesgos y se sometan a revisiones periódicas para detectar cualquier posible complicación.
Los pacientes con implantes mamarios han reportado a la base de datos de informes de dispositivos médicos de la FDA una serie de síntomas, siendo los 10 más comunes el cansancio (49%), confusión (25%), dolor en las coyunturas (25%), ansiedad (24%), pérdida del cabello (21%), depresión (19%), sarpullido (18%), enfermedades autoinmunes (18%), inflamación (18%) y/o problemas de peso (18%). Dicha sintomatología está siendo objeto de estudio por parte de investigadores para comprender mejor sus orígenes y su posible conexión con las prótesis.
Aunque la FDA no cuenta con evidencia definitiva que demuestre que estos implantes sean la causa de dicho malestar, las pruebas actuales sugieren que algunos pacientes pueden experimentar síntomas sistémicos que mejoran al retirarlas. En consecuencia, la FDA se compromete a compartir la información que recibe sobre los síntomas sistémicos reportados por pacientes.
¿Los pacientes con enfermedades autoinmunes forman parte del grupo de riesgo para la colocación de implantes de silicona?
Efectivamente, aquellos que presentan enfermedades autoinmunes o antecedentes familiares de estas, se consideran dentro del grupo de riesgo. Por esta razón, se recomienda que estos pacientes sean evaluados por un especialista en reumatología antes de someterse a la cirugía.
Asimismo, existen otros grupos de riesgo que incluyen pacientes con antecedentes de reacciones autoinmunitarias a adyuvantes, como puede ser el caso de algunas vacunas o la silicona, así como pacientes con antecedentes de enfermedades alérgicas y/o atopía. Se considera recomendable la evaluación por parte del especialista en reumatología para una evaluación más detallada en caso de existir dichos antecedentes.
¿Es siempre necesaria la explantación en casos de Síndrome de ASIA?
La explantación o retiro de las prótesis, sólo está indicada en los casos más graves de Síndrome de ASIA. En la mayoría, el tratamiento suele iniciarse con medicamentos inmunosupresores, los cuales son prescritos por el especialista en reumatología tras realizar el diagnóstico correspondiente.
Sin embargo, según la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, el retiro de implantes mamarios fue el quinto procedimiento más común en 2021 en los EE.UU. Esto sugiere que algunas mujeres eligen sacar sus dispositivos protésicos por diversas razones, incluyendo la prevención de posibles complicaciones o problemas de salud.
