Melanoma – Actualización científica de la literatura

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El melanoma es uno de los tipos de cáncer de piel más peligrosos debido a su capacidad de propagarse rápidamente a otras partes del cuerpo.

De acuerdo con información de Multimed, el melanoma se puede desarrollar en cualquier parte del cuerpo, pero es más común en áreas expuestas al sol, como la espalda, el cuello, los brazos y las piernas, presentándose de diferentes formas, pero la mayoría de las veces se manifiesta como un lunar o una mancha en la piel que cambia de tamaño, forma o color.

Los factores de riesgo incluyen la exposición excesiva a la luz solar, la falta de protección solar adecuada, la predisposición genética y la edad avanzada.

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En 2021, la revista “Acta Médica Colombiana” publicó un artículo titulado “Nuevas propuestas en el manejo médico y cirugía de metástasis de melanoma a cerebro”, donde se detallaron los últimos avances en el manejo médico y quirúrgico de estos pacientes.

Para el estudio, los investigadores revisaron la literatura sobre el manejo de las metástasis cerebrales de melanoma, incluido el manejo convencional, los avances en inmunoterapia y los enfoques quirúrgicos, encontrando limitaciones de las opciones de tratamiento actuales y los posibles beneficios de tratamientos novedosos.

La investigación tuvo como propósito identificar nuevas propuestas en el manejo de este tipo de pacientes, destacando la importancia de un abordaje multidisciplinario en el manejo de estos pacientes y la necesidad de planes de tratamiento personalizados.

El artículo señala que el melanoma es la tercera causa más común de metástasis cerebrales, con un pronóstico de supervivencia limitado y altas tasas de mortalidad.

Por otro lado, en el artículo titulado “Factores pronósticos de la supervivencia en pacientes con melanoma de piel metastásico, que reciben primera línea de tratamiento con inmunoterapia anti PD-1 o régimen con anti PD-1 y anti CTLA-4, en el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia”, que tuvo como objetivo identificar los factores pronósticos asociados a la supervivencia de los pacientes con melanoma cutáneo metastásico que reciben tratamiento de primera línea con inmunoterapia anti PD-1 o régimen anti PD-1 y anti CTLA-4 en el Instituto, se revisaron 63 historias clínicas de pacientes con melanoma de piel metastásico que recibieron este tipo de tratamiento. Además, utilizaron el método de Kaplan-Meier, la prueba de rango logarítmico y el análisis de regresión de Cox para determinar los factores pronósticos asociados con la supervivencia.

El estudio encontró que la mayoría de los pacientes eran mujeres 58,7% y el 47,6% tenía el subtipo acral lentiginoso. La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 7,3 meses y la mediana de supervivencia general fue de 12,2 meses.

El estudio identificó recibir nivolumab en comparación con pembrolizumab como un factor pronóstico protector para la supervivencia libre de progresión, mientras que el estado funcional en el momento del diagnóstico se identificó como un factor pronóstico para la supervivencia general.

Los autores señalan que la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global del estudio fueron inferiores a las informadas en ensayos clínicos aleatorizados en caucásicos, pero similares a las informadas en estudios que incluyen una mayor proporción del subtipo acral lentiginoso.

Se identificó como factores pronósticos el tipo de inmunoterapia utilizada y el estado funcional al diagnóstico.

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Otra fuente de actualización para melanoma en esta revisión fue la revista “Dermatología Revista Mexicana” de 2023, que publicó un artículo titulado “Efectos adversos del sistema hematológico relacionados con inmunoterapias en cáncer de piel”, en el cual analizaron el tratamiento de inmunoterapia para los cánceres de piel como el carcinoma de células basales y el melanoma, y ​​los posibles efectos adversos que pueden derivarse de este tratamiento.

Uno de los principales riesgos es el desarrollo de efectos adversos en el sistema hematológico, particularmente anemia y neutropenia, aunque también pueden ocurrir efectos adversos dermatológicos, como erupción maculopapular.

El estudio enfatiza la importancia de monitorear a los pacientes para detectar posibles efectos adversos, destacando la necesidad de más investigación en esta área para comprender mejor los riesgos asociados con la inmunoterapia y desarrollar estrategias para minimizarlos.

Otro artículo publicado en el 2023, por la revista “Annales de Dermatologie et de Vénéréologie”, titulado “¿Es posible combinar la terapia dirigida y la inmunoterapia en el tratamiento del melanoma?”, analizó los beneficios y los inconvenientes potenciales de combinar la terapia dirigida y la inmunoterapia en el tratamiento del melanoma.

Los investigadores explican que la terapia dirigida y la inmunoterapia son dos enfoques diferentes para tratar el melanoma; la primera involucra el uso de medicamentos que atacan mutaciones específicas en las células cancerosas, mientras que la inmunoterapia involucra el uso de medicamentos que estimulan el sistema inmunitario para atacar las células cancerosas.

Aunque se señala ambos enfoques con resultados prometedores en el tratamiento del melanoma, cada uno tiene sus limitaciones.

El documento detalla que la combinación de los dos enfoques puede conducir a mejores resultados para algunos pacientes, ya que podría dirigirse a múltiples vías involucradas en el desarrollo del melanoma. Sin embargo, existe el riesgo de una mayor toxicidad y efectos secundarios cuando se combinan los dos enfoques.

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