Ranking EPS que más incurren en prácticas indebidas

Según la ACHC los problemas entre EPS y prestadores se dan principalmente por los pagos, las auditorías y el cumplimiento de tarifas.
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Los puntos más álgidos de la relación entre EPS y sus prestadores son sin duda los pagos, las auditorías y el cumplimiento de tarifas. Según la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, la EPS Coomeva y Nueva EPS son las aseguradoras que más incurren en practicas indebidas con relación a los vínculos con prestadores colombianos.

Las cifras y datos que se muestran a continuación corresponden al Primer Estudio de Percepción de Prácticas Indebidas de las EPS en su relacionamiento con las IPS y Seguimiento a la Circular 014 de 2020 de la Supersalud, realizada por la ACHC. Recodemos que esta circular busca garantizar el flujo de recursos en el sistema de salud.

El análisis se centró en la evaluación de 18 EPS de ambos regímenes con enfoque en la relación con las IPS: se valoraron aspectos como los pagos, los acuerdos de voluntades o contratación, auditoría, tarifas, facturación y comunicación.

Con base en esto se estableció una escala de 0 a 100 en un ranking general. Según la asociación las EPS con calificaciones más bajas fueron la Nueva EPS (51), Medimás (53), Coomeva (55) y Ambuq (55), Mientras que las EPS con mejor puntuación fueron Compensar EPS con (79), EPS Sura (77), Mutual Ser (71) y EPS Sanitas (69).

Las dimensiones evaluadas con mayores obstáculos y por consiguiente con peor calificación fueron: pagos (56,5), Auditoría (57,3) y Tarifas (65,4), debido a prácticas como glosas injustificadas, inconsistencias en las cuentas por pagar de las EPS con las cuentas por cobrar de las IPS y a la falta de objetividad en los procesos de auditoría. De otro lado, los factores con mejor calificación fueron Facturación (72,2) y Contratación (67,1), no obstante, estos puntajes no se acercan a los niveles satisfactorios del flujo adecuado de recursos.

En los aspectos de facturación y comunicación que se refieren a prácticas indebidas como restricción injustificada a la radicación de la facturación, negación o dilación de recepción de soportes, dificultad para obtener autorizaciones de manera oportuna y a la falta de comunicación asertiva para el cargue y descargue de las facturas, las EPS con mejor calificación fueron EPS Sura (88,7), Salud total (87,6) y Compensar (85,2). En contraste las EPS que peor se ubicaron con relación a estos aspectos fueron Ambuq con 54.1, Cajacopi con 59.5 y Coosalud con 60.

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En el segmento de pagos en el que se analizaron prácticas como coincidencia razonable entre cuentas, negación o retraso de los procesos de conciliación de las cuentas por cobrar y glosa injustificada, las EPS con mejores calificaciones fueron Mutual Ser con 64.4, Compensar EPS con 63.5 y Emssanar con 61.3 mientras que en los últimos lugares con relación a este aspecto fueron Coomeva (46,5), Nueva EPS (49,6) y Comparta (50,3).

En Contratación, que analiza prácticas como la no legalización o liquidación oportuna de los acuerdos de voluntades y la falta de nota técnica como anexo de los contratos, las mejores calificadas fueron EPS Sura (85), Compensar (83) y Sanitas (74,7); en los últimos lugares Ambuq (52,7), Nueva EPS (53) y Coosalud (57,5).

En los análisis correspondientes al aspecto de auditoría que evalúa la objetividad por parte de las EPS en este proceso, se evidenció que las EPS con mejores prácticas y mejores calificaciones fueron Compensar (75,4), Sura EPS (73,8) y Mutual Ser (70,4), mientras que en los últimos lugares están Coomeva (31,7), Medimás (33,8) y Nueva EPS (36,2).

Finalmente, en lo relacionado con la actualización de tarifas se destacan Compensar (87,5), EPS Sura (79,7) y Asmet Salud (76,7). En los últimos lugares están Nueva EPS (49,2), EPS SOS (51,2) y Salud Total (52,6).Cabe mencionar, que el análisis se hizo con base en las respuestas de 85 IPS asociadas a la ACHC

Ranking general de comportamiento de EPS práctica indebidas

EPSINDICE
Compensar EPS79
Sura EPS71
Mutual Ser71
Sanitas EPS69
Asmet Salud EPS68
Emssanar E.S.S68
EPS Famisanar66
Savia Salus EPS66
Salud Total EPS65
SOS EPS62
Capital Salud EPS62
Coosalud E.S.S60
Comparta 60
Cajacopi Atlántico60
Ambuq 55
Coomeva EPS 55
Medimás EPS53
Nueva EPS51

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