IPS CON LA SOGA AL CUELLO – PROHIBIDO CERRAR SERVICIOS – Circular Externa 013 de 2016 Supersalud - CONSULTORSALUD
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IPS CON LA SOGA AL CUELLO – PROHIBIDO CERRAR SERVICIOS – Circular Externa 013 de 2016 Supersalud

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circular 013

Hace unas pocas horas la Superintendencia Nacional de Salud ha expedido la circular externa 013 de 2016, en donde se entregan instrucciones precisas a prestadores de servicios de salud. Este riguroso anuncio, que pareciera indispensable en este muy preocupante momento sectorial, en donde cientos de IPS toman medidas “defensivas” cuando no de “supervivencia empresarial”, para disminuir el riesgo inherente a una facturación creciente, y una cartera que desborda todo limite anterior, busca evitar el colapso asistencial, originado por cierres de servicios que afectan a la gran mayoría de EPS, en diversos lugares del país; veamos las instrucciones de la supersalud:

 

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD Y REMOCION DE BARRERAS CIRCULAR EXTERNA 013 DE 2016

Las entidades vigiladas deberán garantizar el acceso a los servicios de salud Y NO PODRAN IMPLEMENTAR ESTRATEGIAS DE CIERRE DE SERVICIOS de las instituciones prestadoras de servicios de salud, como mecanismo para exigir el pago de obligaciones a cargo de sus aseguradores y TAMPOCO podrán utilizar otras medidas, acciones o procedimientos administrativos de cualquier tipo, que directa o indirectamente obstaculicen , dificulten o limiten el acceso a los servicios de salud por parte de los usuarios del sistema general de seguridad social en salud.

 

ATENCION OPORTUNA

Las entidades vigiladas deberán proporcionar a todos sus afiliados y pacientes una atención o asistencia media oportuna, sin que se presenten retrasos o barreras administrativas que pongan en riesgo su vida o su salud, de conformidad con lo establecido en el artículo 2.5.1.2.1. del decreto 780 de 2016.

 

ACCESIBILIDAD

Las entidades vigiladas deberán proporcionar una atención en términos de accesibilidad a los servicios y tecnologías en salud de sus afiliados/pacientes lo cual comprende la no discriminación, la accesibilidad física, la asequibilidad económica y el acceso a la información, como lo determina el literal c, del artículo 6 de la ley 1751 de 2015.

 

INTEGRALIDAD CIRCULAR EXTERNA 013 DE 2016

Las entidades vigiladas no podrán imponer barreras de acceso administrativas a la atención integral del afiliado/paciente que conlleven al fraccionamiento de la atención requerida.

 

INSPECCION VIGILANCIA Y CONTROL

En concordancia con lo establecido en los artículos 43 y 45 de la ley 715 de 2001, las entidades territoriales ejercerán la inspección y vigilancia de los prestadores de servicios de salud dentro de su jurisdicción para efectos de verificar el cumplimiento de las presentes instrucciones.

 

SANCIONES CIRCULAR EXTERNA 013 DE 2016 SUPERSALUD

De conformidad con lo establecido en los numerales 11 y 12 del artículo 130 y del acuerdo con los dispuesto en el artículo 131 de la ley 1438 de 2011, daría lugar al inicio de procesos administrativos sancionatorios tanto a título personal como institucional, sin perjuicio de las responsabilidades disciplinarias, penales o civiles que puedan derivarse y las sanciones que puedan imponer otras autoridades judiciales y/o administrativas.

La circular externa 013 de 2016 deroga cualquier otra circular o instrucciones que le resulten contrarias y rige a partir del 15 de septiembre de 2016.

 

ANALISIS DE CONSULTORSALUD

 

Entendemos la buena intención que traen las instrucciones de la Supersalud, orientadas a proteger el derecho fundamental a la salud, lo que obviamente no comprendemos, es el imperfecto desequilibrio que la misma Circular Externa 013 de 2016 consigna, al obviar hacer referencia a las CAUSAS que originan está desesperada respuesta por parte de los prestadores en todo el país, incluyendo especialmente: EL NO PAGO DE LOS SERVICIOS PRESTADOS.

 

CONSULTORSALUD siempre ha confirmado su neutralidad activa, de frente con toda la operación sectorial, y es precisamente en uso de esa atribución, que nos parece absolutamente insólito, que se produzcan actos administrativos con insuficiente equilibrio, como si los prestadores hubieran decidido a priori, y en medio de un óptimo funcionamiento sectorial y económico, hacerle oposición a las aseguradoras (léase EPS), y ejercer un bloqueo institucional, presionando en el lugar más sensible del país: sus afiliados enfermos y vulnerables.

 

Realmente CONSULTORSALUD cree que no se trata de este tipo de maniobras oscuras, y en cambio sí, está plenamente consciente, debido a la continua rotación de sus equipos de consultoría por todas las regiones del país, que estamos frente a reacciones absolutamente naturales, y seguramente defensables jurídicamente, en donde los contratos suscritos o ejecutados mediante acuerdos verbales, se han convertido en instrumentos inequitativos en virtud del no cumplimiento de los pagos allí acordados, y que han generado una presión de  cartera nunca antes soportada.

 

Hay que decirlo con franqueza: las IPS desde hace años, se han convertido en empresas co-financiadoras del sistema de salud, debido a que apalancan sin querer, y muchas veces sin poder, el sostenimiento económico que requiere la actual atención de los ciudadanos empoderados de sus derechos fundamentales, cuando no, incentivados anormalmente por algún grupo de interés.

 

No sabemos si hemos llegado a un punto de inflexión, en donde la cuerda está tan tensa, que podría llegar a romperse, haciendo necesario un renovado abordaje, que claramente va mucho más allá, de recomponer la confianza nacional, y se enclava en establecer ese nuevo acuerdo fundamental y social, del que ha venido hablando el Ministro Alejandro Gaviria, para decidir mancomunadamente dentro del derecho fundamental a la salud, que “SI” estamos dispuestos a financiar y hacerlo de inmediato y con suficiencia, y que “NO” podemos contener en esa deseable red de beneficios, y entonces darle paso al crecimiento controlado del gasto de bolsillo y otras medidas económicas y tributarias por desarrollar.

 

El continuar con esta doble moral de gasto sin límites, que no tiene soporte financiero es un verdadero suicidio sectorial.

 

LAS DEUDAS DEL SISTEMA CON CORTE MARZO 2016

 

Para nadie es un secreto que las obligaciones a cargo de las EPS para con sus prestadores públicos y privados, crecen un 21% para el régimen contributivo en el primer trimestre del año 2016, y se estabilizan para el régimen subsidiado en el mismo lapso de tiempo.

 

Una revisión completa de las cifras reportadas oficialmente por prestadores, aseguradores y entes territoriales dan cuenta del fenómeno:

 

DEUDAS DE LAS EPS EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO A MARZO DEL 2016

deuda rc

Puede notarse que las obligaciones reclamadas por los prestadores en el RC, ascienden ya, a los $ 4.02 billones de pesos, en tanto que los aseguradores, aceptan únicamente $ 1.73 billones, generando el fenómeno que CONSULTORSALUD ha descrito como “Brecha de la Cartera”, que consiste en el NO reconocimiento, o la no consolidación en sus asientos contables de la nada despreciable cifra de $ 2.28 billones.

 

DEUDAS DE LAS EPS EN EL REGIMEN SUBSIDIADO A MARZO DE 2016

deuda rs 

Aunque el panorama, sigue siendo oscuro, en el Régimen Subsidiado pueden notarse dos fenómenos: el primero que tiene que ver con la detención del crecimiento de la cartera durante el primer trimestre del año 2016, y el segundo, que las reclamaciones por parte de los prestadores ascienden a $ 2.42 billones, y aun siendo muy elevadas, son un 39,8 % menores que las del régimen contributivo.

Recordemos que actualmente hay más personas aseguradas en el régimen subsidiado, y que la UPC es menor que la del RC, y a pesar de estos factores condicionantes de primer orden, los resultados desde el punto de vista de cartera son diametralmente opuestos.

 

TENDENCIAS DE LA CARTERA EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO MARZO 2016

tendencia 2 

Como puede verse en este grafico de tendencias construido por el la División de BIGDATA sectorial de CONSULTORSALUD, podemos suponer que la cartera en el RC continuará creciendo, y es notable como a partir del segundo trimestre del año 2015, y por primera vez en la historia del sector salud colombiano, los valores NO reconocidos por parte de las EPS del RC (la Brecha de la cartera), supera a los valores aceptados.

La grafica también permite ubicar con precisión, como a partir del segundo trimestre del año 2014, el reconocimiento que las EPS hacen de los servicios prestados, se comienza a separar del valor efectivamente facturado y radicado por las IPS, luego se aplana y posteriormente se hace menor, en tanto que el valor de la Facturacion continua su tendencia incremental.

Puede finalmente notarse como los planes de choque financieros I y II del Ministerio de Salud (empréstitos, compra de cartera, BOCAS, etc), tienen un evidente efecto entre el III y IV trimestres del año 2015, pero pierden totalmente su efectividad en el 2016, en donde la fuerza de la cartera retoma su brío y comienza nuevamente su peligrosísima escalada.

 

TENDENCIAS DE LA CARTERA EN EL REGIMEN SUBSIDIADO MARZO 2016

tendencia 3

En el gráfico de tendencias construido por la División de BIGDATA sectorial de CONSULTORSALUD para el régimen subsidiado, pueden notarse otros resultados:

  1. El inicio de la separación entre los valores facturados y su reconocimiento por parte de las EPS inicia un trimestre más tarde que en RC, es decir en el II trimestre del año 2014.
  2. La distancia entre el valor de los servicios prestados y radicados por los prestadores, y el aceptado por los aseguradores NO es tan grande como en el RC.
  3. La Brecha de la factura, NO alcanza a ser superior que el valor aceptado por los aseguradores, pero de acuerdo a la tendencia, esta situación tan compleja, podría estarse consolidando, en el segundo trimestre del año 2016, situación que informaremos oportunamente.

 

Dicho lo anterior, y sin animo diferente al de contribuir a la construcción colectiva de las soluciones, y entendiendo que en este artículo, no hemos atendido a la pregunta indispensable también de Porque NO pagan las EPS? , es necesario encontrar y resolver los problemas raizales, y no continuar macheteando las ramas y las flores, que son meras manifestaciones de un par de problemas que pareciera no queremos o no podemos atender de fondo: El financiamiento sostenible y los Límites del Derecho Fundamental a la salud.

 

En CONSULTORSALUD : Nos oponemos al cierre de los servicios de salud por parte de los prestadores con la misma fuerza e intensidad que nos oponemos al NO pago oportuno y completo por parte de las EPS de los servicios prestados y cobijados por el derecho fundamental a la salud vigente… quizas la gobernanza y soluciones no las tengan ninguno de estos dos actores.

 

En el XI Congreso Nacional de Salud que organiza CONSULTORSALUD para los dias 3 y 4 de noviembre, abordaremos estos y otros temas fundamentales para la exitosa gestión de aseguradores, prestadores y proveedores de bienes y servicios de salud: te invitamos. Todos los detalles aqui.

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Escríbenos y responderemos tus inquietes, y te enviaremos los documentos de soporte que puedas necesitar: [email protected]

 

Llámanos para resolver cualquier duda y facilitar tu participación: 300 6379500 – 310 5734300 – 317 4296207

 

 

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Cambian los soportes de cobro y el manual de devoluciones y glosas para el 2021

El Ministerio de Salud emitió el borrador de resolución con las modificaciones que tendrán los soportes de cobro en salud y el manual de devoluciones y glosas.

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Cambian los soportes de cobro y el manual de devoluciones y glosas para el 2021

Con un proyecto de resolución el Ministerio de Salud modificará parcialmente la resolución 3047 de 2008, referente a los soportes de cobro que deben presentar los prestadores y el manual único de devoluciones y glosas que regirá a partir del próximo año.

En primera estancia, se especifica que los únicos soportes de facturas de prestación de servicios y tecnologías en salud que se establecen en el decreto 780 de 2016 son los que están definidos en el anexo técnico de este documento. Por lo tanto, las entidades responsables de pago no podrán exigir soportes adicionales a los definidos en la presente Resolución y el incumplimiento a esta obligación dará lugar a las acciones de vigilancia y control.

Estos soportes deberán ser presentados por los prestadores de servicios de salud ante las entidades responsables de pago en la fecha de expedición de la factura o máximo dentro de los treinta (30) días siguientes. Una vez recibidos los soportes, la entidad responsable de pago generará un número consecutivo de radicación por el conjunto de soportes que acompañan cada factura, momento a partir del cual se considera radicada. Desde el momento de la radicación, las entidades responsables de pago deben proceder a dar cumplimiento a los términos definidos por la normativa que regula la materia para determinar si proceden glosas o no a la factura.

En caso que el prestador de servicios de salud no entregue los soportes en el término antes establecido, la entidad responsable de pago aplicará la causa de devolución correspondiente y el prestador de servicios de salud expedirá la nota crédito al 100% de la factura e iniciará un nuevo proceso de cobro.

Adicionalmente, la historia clínica únicamente podrá ser solicitada y enviada en los casos excepcionales de alto costo referidos en el artículo 124 de la Resolución 3512 de 2019.

Es preciso resaltar, que a la resolución 3047 se le adicionará un nuevo soporte técnico referente al “Envío y recepción en medio digital de los soportes de la factura de venta en salud” que podrá descargar al final de este artículo. Los ajustes que están dentro del documento emitido por el Ministerio deben realizar los ajustes a más tardar el 31 de diciembre de 2020.

También puede leer: Manual de Estándares de Acreditación para IPS con énfasis en servicios de baja complejidad

Soportes de cobro

A continuación se muestra el listado estándar de soportes de las facturas para modalidades de contratación y de pago por agrupado como paquete, canasta, conjunto integral de atenciones, grupo relacionado por diagnóstico, pago global prospectivo e integral por grupo de riesgo:

  1. Factura de venta
  2. Detalle de cargos. No se requiere enviar si se tiene Nota Técnica en el acuerdo de voluntades y por eso, se pacta el no envío
  3. Copia de Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización según lo establecido en el acuerdo de voluntades
  4. Copia del Resumen de atención o Epicrisis
  5. Copia de la Descripción quirúrgica. Si aplica
  6. Copia del Registro de anestesia. Si aplica
  7. Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud – RIPS

Así mismo, el documento establece el listado estándar de soportes de las facturas para la modalidad de contratación y de pago por capitación:

  1. Factura de venta
  2. Detalle de cargos. No se requiere enviar si se tiene Nota Técnica en el acuerdo de voluntades y por eso, se pacta el no envío.
  3. Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud – RIPS

(Encuentre los soportes según el tipo de prestación en el descargable al final)

MANUAL ÚNICO DE DEVOLUCIONES, GLOSAS Y RESPUESTAS UNIFICACION

Recordemos, que este manual tiene como objetivo estandarizar la denominación, codificación y aplicación de cada uno de los posibles motivos de devoluciones y glosas, así como de las respuestas que los prestadores de servicios de salud den a las mismas, de manera que se agilicen los procesos de auditoría y respuesta a las glosas y devoluciones.

En este documento se establecen 8 códigos de conceptos de glosa o devolución general:

  1. Facturación: Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar los servicios y tecnologías prestadas con los servicios y tecnologías facturadas, según sus catálogos y cantidades, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se restan en la factura (copagos, cuotas moderadoras u otros) a pesar de ser considerados como parte del pago, cuando exista un recaudo efectivo de su valor según acuerdo de voluntades, o cuando sucedan errores administrativos generados en los procesos de facturación definidos en el presente Manual.
  2. Tarifas: Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados.
  3. Soportes: Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.
  4. Autorización: aplican glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas
  5. Cobertura: Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de servicios y tecnologías que no están incluidos en la respectiva cobertura (plan de beneficios en salud del sistema de salud, plan complementario en salud, plan de medicina prepaga, pólizas SOAT, prestaciones asistenciales de la ARL o pólizas de salud), hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad por no haber agotado o superado los topes.
  6. Pertinencia: Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento ordenado, a la luz de las guías de atención, o de la sana crítica de la auditoría médica.
  7. Devoluciones: Es una no conformidad que afecta el valor total de la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide efectuar el pago de la misma.
  8. Respuestas a devoluciones o glosas: Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago.

También puede leer: $12.045 millones de pesos ahorraría el estado si previniera el embarazo adolescente

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Manual de Estándares de Acreditación para IPS con énfasis en servicios de baja complejidad

Conozca cuáles son las novedades que trae el Manual de Estándares de Acreditación para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con énfasis en servicios de baja complejidad.

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Estándares de Acreditación para IPS

El Ministerio de Salud emitió un borrador de  resolución que adopta el “Manual de Estándares de Acreditación para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con énfasis en servicios de baja complejidad. Versión 1.0”.

Según el Minsalud  este manual se desarrollaría con el fin de permitir la articulación de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con los diferentes actores y con las redes de prestación de servicios para que este contribuya a la mejora del sistema de salud basado en la atención primaria.

También puede leer: esta sería la clasificación única de procedimientos en salud -CUPS- para el 2021

No obstante, recordemos, que los  estándares del Sistema Único de Acreditación parten de la existencia de condiciones básicas que permiten evidenciar los niveles superiores de calidad. Sin el cumplimiento de estos requisitos no es posible que una institución inicie el ciclo de aplicación para el otorgamiento de la acreditación.

Evaluación a las IPS con énfasis en servicios de baja complejidad, que deseen acreditarse.

Por otra parte, el nuevo proyecto menciona que el ente acreditador que se encuentre inscrito en el Registro Especial de Acreditadores en Salud será el que  evaluará la calidad en la atención alcanzada por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS –  que oferten servicios con énfasis en baja complejidad, que deseen acreditarse.

¿Cómo están organizados los estándares?

Los estándares se encuentran ordenados en tres secciones, las cuales contienen:

Primera sección: Grupo de Estándares del Proceso de Atención al Cliente Asistencial

Está sección está diseñada de acuerdo con el proceso de atención genérico de un paciente en una institución con énfasis en servicios de baja complejidad. Está compuesta por los subgrupos de estándares:

a. Derechos de los pacientes

b. Seguridad del paciente

c. Acceso

d. Registro e ingreso

f. Evaluación de necesidades del paciente al ingreso

Planeación de la atención

Proceso de atención que incluye:

  • Ejecución del tratamiento 
  • Evaluación de la atención 
  • Salida y Seguimiento.

g. Referencia y contrarreferencia que incluye:

h. Proceso de entrega de resultados

I. Proceso de retroalimentación por parte del paciente   

j. Sedes Integradas en Red

Segunda sección: Grupos de Estándares de Apoyo Administrativo-Gerencial a los procesos asistenciales

Está sección incluye aquellos procesos administrativos gerenciales que son críticos en la organización para el apoyo de los procesos asistenciales. Esta sección se subdivide en seis grupos de estándares:

  1. Direccionamiento: es el trabajo que se ha de realizar por parte de la organización frente a su proceso estratégico y el papel de los órganos de gobierno de la organización.
  2. Gerencia: corresponde a los procedimientos y actividades de gobierno institucional frente a los diferentes procesos, áreas y funciones clave que debe desarrollar permanentemente la institución.
  3. Gerencia del Talento Humano: se enfoca en la gestión integral del talento humano, y su proceso de mejoramiento continuo, desde su planeación hasta su retiro.
  4. Gerencia del Ambiente Físico: incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la organización para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales.
  5. Gestión de Tecnología: se enfoca en la gestión integral de todos los recursos tecnológicos, desde su planeación hasta su renovación, y el análisis de los efectos de su utilización.
  6. Gerencia de la Información: se enfoca en la integración de todos los procesos misionales y administrativos en relación con la información asistencial y administrativa, su uso para la toma de decisiones en cualquier nivel de la organización y los procesos de comunicación.

Tercera sección: Grupo de Estándares de Mejoramiento de la Calidad

Estándares de acreditación

Está sección contiene los cinco estándares de mejoramiento de la calidad que aplican a todos los procesos evaluados tanto en los estándares asistenciales como en los de apoyo.

  1. Grupo de estándares del proceso de atención al cliente asistencial
  2. Grupos de estándares de apoyo Administrativo-Gerencial a los procesos asistenciales:
    1. Grupo de estándares de direccionamiento
    1. Grupo de estándares de gerencia
    1. Grupo de estándares de gerencia del talento humano
    1. Grupo de estándares de gerencia del ambiente físico
    1. Grupo de estándares de gestión de tecnología
    1. Grupo de estándares de gerencia de la información

estándares asistenciales

Estandares asistenciales

También puede leer: el cáncer de mama no entiende de cuarentenas

Grupo de estándares del proceso de atención al cliente asistencial

  1. Derechos de los pacientes
  2. Seguridad del paciente
  3. Acceso
  4. Registro e ingreso
  5. Evaluación de necesidades al ingreso
  6. Planeación de la atención

Proceso de atención que incluye: 

  • Ejecución del tratamiento
  • Evaluación de la atención 
  • Salida y Seguimiento.
  • Referencia y contrarreferencia que incluye:
  • Proceso de entrega de resultados
  • Proceso de retroalimentación por parte del paciente 
  • Sedes Integradas en Red

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Minsalud fija fecha para que EPS cumplan con las condiciones de habilitación

Minsalud fija nuevas fechas para que las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud cumplan con las condiciones de habilitación.

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habilitación fecha

Con un proyecto de Decreto se ajustaría la normativa 780 de 2016, Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, la cual reguló lo atinente a la autorización de funcionamiento y las condiciones de habilitación y permanencia de las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud y  fijó el término para la verificación del cumplimiento de estas condiciones, en concordancia con lo que regulará para el efecto el Ministerio de Salud y Protección Social.

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Sin embargo, debido a la emergencia sanitaría y a las condiciones epidemiológicas, presentadas en el país, las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud no han podido cumplir a cabalidad con las condiciones de habilitación previstas en las normas que han venido regulando en esta materia. En consecuencia, y teniendo en cuenta la progresividad en las condiciones de habilitación, el Minsalud ajustó  una nueva  fecha para su cumplimiento.

Plazo para el cumplimiento de las condiciones de habilitación

En esta línea, las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud deberán cumplir con las condiciones de habilitación previstas a más tardar el 31 de diciembre de 2021, de acuerdo con la progresividad que defina el Ministerio de Salud y Protección Social para el cumplimiento de dichas condiciones.

También puede leer: medicamentos de baja calidad: realidad en latinoamérica

A partir del 1º de enero de 2022, las entidades responsables de la operación del aseguramiento en salud deberán cumplir de forma permanente con las condiciones de habilitación de que trata el presente capítulo. La Superintendencia Nacional de Salud realizará la verificación de las condiciones de habilitación de acuerdo con los procedimientos, instrucciones y herramientas que para el efecto expida.

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