En la tarde de este 31 de octubre, la EPS Sanitas, presidida por el Dr. Juan Pablo Rueda, llevó a cabo una rueda de prensa en la que entregó nueva información sobre lo ocurrido con el gestor farmacéutico Cruz Verde, además de otros datos de interés sobre el funcionamiento de la entidad. Las declaraciones se realizaron después del pronunciamiento del Ministerio de Salud sobre el tema, en la primera parte del día.
Dentro de los actores sectoriales del país, Sanitas es uno de los de mayor antigüedad con 28 años de experiencia, siendo la segunda más grande del país con aproximadamente 5’700.000 afiliados en el territorio nacional. Hasta la fecha, la entidad opera en más de 500 municipios del país, lo que ha contribuido con el posicionamiento y el reconocimiento que ha sostenido en el tiempo.
No obstante, y como lo indicó el Dr. Rueda, “hace tres meses, en compañía de otras EPS -Compensar y Sura-, tomamos la decisión de alertar al gobierno de una situación compleja que veníamos percibiendo desde hace varios años. Esto lo hicimos con un sentido de responsabilidad”. Las advertencias también se hicieron en gobiernos anteriores, en búsqueda de mecanismos que den soluciones duraderas a las problemáticas que afectan en primer lugar a todos los afiliados.
Sin embargo, y pese a que se establecieron unas mesas de trabajo, aún no se han desarrollado. Después de dos meses, no se ha tenido ningún avance. Como explicó el Dr. Rueda, la propuesta era hacer una solicitud formal para el reconocimiento de las deudas por los servicios No PBS que las entidades del aseguramiento prestan a los usuarios, aún cuando en el escenario fiscal no fuera posible el pago y el flujo de recursos.
“Lo que buscábamos era que todos los actores de la cadena de la EPS, pero sobre todo el gestor y la industria farmacéutica (que es la que provee los medicamentos), y los otros prestadores que proveen tecnologías No PBS que no son medicamentos, sintieran la tranquilidad de que había un reconocimiento de deuda y que eventualmente ese pago se iba a hacer más adelante”, aseguró.
En sus declaraciones, el presidente de Sanitas añadió que “desafortunadamente, las mesas no prosperaron, no ha habido respuesta a la propuesta y como opciones alternas tenemos la posibilidad de que el gobierno -en este caso particular- desarrolle el modelo que ha anunciado en el marco de la reforma de generar un pago directamente desde el Estado hacia los gestores farmacéuticos o los prestadores sin intervención, ni participación de la EPS”. En tal sentido, la titularidad y la responsabilidad de la financiación de los servicios No PBS quedaría por completo a cargo del Gobierno Nacional.
¿Qué es lo que sucede con la financiación de los medicamentos No PBS en la EPS Sanitas?
Hoy, la EPS Sanitas está en el ojo del huracán, tras conocerse que Cruz Verde dejará de entregar medicamentos No PBS e insumos no cobijados por el plan de beneficios, debido al nivel de endeudamiento de la entidad con el gestor farmacéutico.
En lo que respecta a los medicamentos No PBS (de alto desarrollo tecnológico, diseñados para condiciones de salud particulares, enfermedades crónicas de alta complejidad, entre otros), y que de acuerdo con el Dr. Rueda, todavía no han sido reconocidos (servicios que fueron prestados a los usuarios y que no han sido reconocidos oficialmente por el Gobierno Nacional), el valor asciende a $1.1 billón de pesos, una cifra que recoge el endeudamiento desde 2008 hasta ahora.
Dentro de este valor, se incluyen los $400 mil millones reclamados por Cruz Verde, recursos que no se han reconocido al gestor farmacéutico. “Estos son servicios que se han prestado en los últimos tres años, quizás un poco más. Aquellos servicios No PBS que fueron prestados desde 2020 hacia atrás fueron debidamente pagados a Cruz Verde y a todos los prestadores”, mencionó el presidente de la EPS Sanitas.
En el contexto No PBS, también se hizo referencia a la cobertura de este tipo de servicios. “En este momento representan alrededor de $55 mil millones que se reparten entre 30 y 45 mil afiliados, aquellas personas con las condiciones de vulnerabilidad o enfermedades crónicas que han requerido acceso a los servicios No PBS”.
Con respecto al valor, el Estado reconoce, a través de los Presupuestos Máximos, la suma de $32 mil millones. “Hay un descalce de $23 mil millones al mes que se acumula progresivamente, se ha acumulado realmente en los últimos tres años y de allí surge el endeudamiento con Cruz Verde”, explicó el Dr. Rueda.
Por otra parte, según el balance de EPS Sanitas, los servicios No PBS hacen parte de, aproximadamente, “1 millón de dispensaciones y personas que son atendidas para estas tecnologías al mes”, representando el 3% del total de las atenciones de la entidad.
No obstante, la asignación de recursos desde el Gobierno Nacional resulta insuficiente para la gestión de la EPS Sanitas. “Hemos hecho todos los esfuerzos para que el gobierno entienda las cifras. El gobierno conoce la información del costo de la prestación de servicios No PBS, porque eso queda registrado en el aplicativo estatal MIPRES. Pero a pesar de ello, el reconocimiento ha sido menor”, sostuvo el Dr. Juan Pablo Rueda ante medios de comunicación.
En lo que respecta a la facturación con Cruz Verde, el presidente de EPS Sanitas explicó que los servicios no cubiertos por el plan de beneficios corresponden al 20% del total general. Y que, en lo que concierne al 80% restante; es decir, a los servicios y dispensación de medicamentos PBS, estos son pagados oportunamente. Frente a ello no hay ninguna novedad y el contrato sigue vigente.
Para la EPS Sanitas, de acuerdo con la normatividad vigente del sistema de salud, “la financiación de las tecnologías No PBS está a cargo del Estado. Así está expreso en las leyes que definen la operación del sistema y ha sido ratificado por la Corte Constitucional”, enfatizó el Dr. Juan Pablo Rueda. En sus palabras, hacer el llamado sobre las responsabilidades ha motivado los acercamientos y las advertencias constantes frente a la insuficiencia de recursos con el gobierno nacional.
Antes de culminar su intervención ante la opinión pública, el presidente de Sanitas se dirigió al Ministerio de Salud, así como a la Superintendencia Nacional de Salud y la ADRES en respuesta a lo dicho por las autoridades sanitarias en horas de la mañana:
- El que haya pagos oportunos, no significa que dichos pagos sean suficientes para la gestión operacional de la EPS. “Entendemos que hay flujo de recursos pero no son suficientes desde hace más de año y medio.
- En el caso de Presupuestos Máximos, los recursos son insuficientes desde hace más de tres años”. Si bien el ministro Jaramillo aseguró que la EPS Sanitas había recibido pagos por cerca de $499 mil millones, por dicho concepto, de este monto solamente $317 mil millones corresponden al 2023. Los demás son recursos que debieron pagarse en años anteriores.
- Con respecto a las 30 mil quejas de los usuarios por dispensación de medicamentos, cifra dada por la Supersalud, “quisiéramos que las quejas fueran serias. quisiéramos no tener ningún problema y lograr cumplirle a los afiliados con la entrega de medicamentos pero no siempre se logra. Esas 30 mil quejas hacen parte de más de 14 millones de dispensaciones de medicamentos en este gobierno. Lamentamos que existan y trabajamos para que esto no ocurra”.
Y con relación a los recursos por $94 mil millones de Presupuestos Máximos, correspondientes a 2022 y que aún no han sido pagados a la EPS Sanitas, el Dr. Rueda sin titubeos expresó que es el tipo de soluciones que se requieren, no solo para el caso Cruz Verde sino con otras instituciones sectoriales. También aprovechó el espacio para aclarar el impacto de las utilidades de la Clínica Colsanitas, una de las instituciones que hace parte de la integración vertical: “la utilidad neta el año pasado fue alrededor del 4.2%, que es menos de la mitad de la utilidad regular que tienen los prestadores en el sector”.
