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Dermatitis atópica, más que una alergia en la piel

El 14 de septiembre se considera el Día Mundial de la Dermatitis Atópica, una ocasión para visibilizar una de las condiciones dermatológicas más frecuentes. En este artículo, la Dra. Natalia Hernández muestra un panorama sobre la enfermedad y su situación en Colombia

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Dermatitis atopica, mas que una alergia en la piel

El 14 de septiembre el mundo centra su atención en la dermatitis atópica, una de las enfermedades cutáneas más comunes en la población. Aunque se conoce como una patología que se manifiesta en la infancia, no es infrecuente su aparición o persistencia en la edad adulta. En la actualidad, se estima que la padecen entre un 15 – 20% de niños y entre el 7 -10% de adultos. Sin embargo, la comunidad internacional ha alertado sobre un aumento paulatino de esta condición, sin que haya un rango de edad con mayor predisposición. 

Para un gran número de personas, tanto si se trata de profesionales de la salud o no, la enfermedad es fácilmente identificable. Quienes la padecen experimentan uno o todos estos síntomas: fuerte prurito o rasquiña -exacerbada en algunos casos por el calor o el ejercicio-, aparición de placas rojizas en manos, pies, tobillos, cuello y otras zonas, piel reseca, agrietada, piel sensible e inflamada. Aunque se desconocen las causas específicas que desencadenan esta patología, cada vez hay un mayor conocimiento de la etiología de la enfermedad: se trata de una afección multifactorial producida por la alteración del sistema inmune, microbioma y de la barrera cutánea de los afectados. 

Por otra parte, se relaciona con comorbilidades atópicas: alergias a alimentos, medicamentos o animales, rinitis, asma o fiebre del heno. También se suma la predisposición genética de cada persona. 

Incluso, de acuerdo con una investigación adelantada en Suiza, se ha llegado a la conclusión de que si uno de los padres sufre la enfermedad o su piel padece de resequedad, la probabilidad de que el hijo desarrolle dermatitis atópica es del 30%. Este porcentaje aumenta al 70% cuando ambos padres presentan una piel atópica. 

La dermatitis atópica no tiene un único rango de edad en el que se manifiesta. Los especialistas diagnostican a bebés, niños en edad escolar, adolescentes y adultos, entre los que se incluyen individuos de la tercera edad. A pesar de que se habla del mismo trastorno, numerosas investigaciones han encontrado ciertas diferencias en su aparición según la edad de la persona afectada: 

  • Lactantes: aparición en mejillas 
  • Infantes: dermatitis en pliegues antecubitales y poplíteos 
  • Adolescencia: cuello, cuero cabelludo, tórax y espalda
  • Adultez: cara, genitales, tórax o manos. También hay casos en los que la aparición se asocia a la ocupación del paciente
  • Vejez: placas generalizadas que requieren una valoración exhaustiva por parte del médico tratante

También se han documentado diferencias raciales en la presentación de la enfermedad. Si bien en algunos estudios no se catalogan como significativas, en la comunidad latina  es frecuente ver lesiones redondeadas o numulares y papulares o tipo prurigo. 

La dermatitis atópica esconde causas más profundas

Ya se ha mencionado que son inciertas las causas específicas de la patología. Sin embargo, los profesionales de la salud la reconocen como una enfermedad multifactorial. Esto quiere decir que, debido al componente genético implicado, los pacientes viven con un sistema inmune comprometido de forma innata o adquirida. De ahí que las personas con dermatitis atópica sean más reactivas ante diferentes estímulos que para otras personas son inocuos. 

En todos los pacientes también se presenta una alteración del microbioma cutáneo. La piel, como el órgano más extenso del cuerpo humano y al igual que otros órganos, alberga a distintos microorganismos que son únicos en cada persona, de forma similar a la huella digital o a las papilas gustativas de la lengua. Pese a que suena contradictorio, estas bacterias deben mantenerse en equilibrio para que la piel permanezca sana. 

Cuando se presentan alteraciones, la piel se vuelve más propensa a desarrollar diversas patologías. Para el caso de la dermatitis atópica, se registra un aumento en las infecciones por estafilococo dorado, situación que se produce por modificación en los lípidos estructurales de la barrera cutánea, y una alteración en el factor humectante natural, lo cual se asocia con la resequedad de la piel la cual es una característica casi universal en los pacientes con dermatitis atópica. 

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Al ser una enfermedad crónica, los pacientes experimentan episodios de mejoría y recaídas que tampoco están asociados a una causa única. Hoy en día, los especialistas han identificado algunos desencadenantes de estos brotes: ambientes secos, el uso de ciertos detergentes, el contacto con algunas sustancias químicas, cambios abruptos de temperatura, estrés y polución. La posibilidad de una recaída es uno de los aspectos que más preocupan a los pacientes, ya que el tratamiento depende de la severidad de esta condición. La clasificación en leve, moderada o severa no solo depende de los síntomas, también comprende el impacto de la dermatitis atópica sobre la calidad de vida del individuo. 

En el caso de los pacientes con dermatitis leve, el tratamiento consiste en la aplicación de cremas antiinflamatorias, hidratación permanente de la piel e identificación de los desencadenantes para evitar un brote. En los casos moderados -cuando ya hay aparición de eczema-, las terapias dependerán de la extensión de las lesiones cutáneas. Pero, se puede formular fototerapia -cámaras de luz  que utilizan un espectro de luz ultravioleta-. Y en los casos severos, se pueden usar medicamentos orales inmunosupresores para tratar la dermatitis atópica. Gracias a los avances de la ciencia, actualmente los especialistas también pueden utilizar un medicamento biotecnológico cuyo mecanismo de acción va dirigido a modular la alteración en la respuesta inmunológica causante de la enfermedad. 

Algunos pacientes pueden caer en el peligro de la automedicación al utilizar por periodos más prolongados los medicamentos formulados por el médico o a toma o aplicación inyectada de corticoides sistémicos, esta práctica es muy peligrosa por los eventos adversos que esto acarrea.

De todos modos, las personas con esta enfermedad deben combinar el tratamiento médico con hábitos de cuidado de la piel. Es decir, el uso permanente de emolientes (neutros y sin aroma),  los cuales ayudan a mantener la piel hidratada, disminuyen las recidivas y el prurito. Evitar las situaciones que generen estrés, el uso de prendas elaboradas con telas suaves (algodón) y el consumo de agua también son aconsejables para mejorar el aspecto externo e interno de la piel. 

Una enfermedad de impacto infravalorado

A pesar de que la mayoría de los casos son leves, todos los pacientes con dermatitis atópica son impactados negativamente por la enfermedad. Por lo general, esta se asocia al prurito, insomnio, alteración en las relaciones, en la vida productiva, ansiedad y depresión, entre otras. El efecto de la patología sobre la vida cotidiana -especialmente en adultos- depende de la severidad con la que se manifieste; es decir, de la visibilización y tipo de las lesiones cutáneas que conllevan a la estigmatización de la persona, extremada sensibilidad y prurito, afectación sobre las relaciones sociales y sexuales. 

Dentro de toda la sintomatología, el prurito es el que más inconvenientes causa sobre los pacientes. En el caso de los niños, de acuerdo con investigaciones internacionales, ellos pueden ser víctimas de matoneo en el colegio por las lesiones causadas por un rascado excesivo y tener una menor capacidad de concentración, resultado de los trastornos del sueño que son provocados por la dermatitis atópica.  

Si es el caso de los adultos, los individuos se alteran y angustian al no poder rascarse frente a otras personas, presentan un bajo rendimiento laboral debido al insomnio y otras alteraciones. Cuando se trata de casos con dermatitis moderada a severa, los pacientes tienen mayor prevalencia de trastornos de comportamiento, ansiedad, depresión, hiperactividad, entre otras, en los casos muy severos se presenta un importante porcentaje de ideación suicida.

Pero estos no son todos los efectos. A nivel internacional se ha estudiado y publicado el impacto económico de la enfermedad, en los que se ha evidenciado que la dermatitis atópica genera costos directos relacionados con la consulta médica, copagos, tratamientos, costos de desplazamiento; costos indirectos asociados días de incapacidad de los pacientes o el tiempo invertido por los padres o acudientes para acompañar a sus hijos en casa o en las consultas y costos intangibles asociados a la incertidumbre o tristeza que puede producirse por el padecimiento de la enfermedad o el no poder ejercer cierta profesión por la posible exacerbación de la dermatitis subyacente.

¿Qué sucede en Colombia con la dermatitis atópica? 

En Colombia, de forma similar a otros países, se presenta un aumento en el diagnóstico de la condición. Por esta razón, desde la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica, el Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta y el Instituto de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (IETS), se publicaron en 2018 las Guías Colombianas de Dermatitis Atópica. En los documentos se describen lineamientos precisos para el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y remisión a  un especialista en pacientes que padezcan esta enfermedad. Las guías pueden ser revisadas por quienes lo deseen, ya que están publicadas en internet con acceso libre aquí.

Además de este importante avance, la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica realizó la primera parte de un estudio para conocer las características de los pacientes con dermatitis atópica moderada a severa, sus signos, sus síntomas, género, edad de inicio y diagnóstico, comorbilidades, escala de gravedad, terapéutica, evolución e impacto evaluado en costos directos e indirectos y alteraciones anímicas asociadas a la dermatitis atópica. En la investigación participan dermatólogos de todo el país y 213 pacientes adolescentes y adultos que también integrarán la segunda parte, ya que serán encuestados en el segundo semestre del año para evaluar la evolución de la enfermedad.

Dentro de los resultados se encontró que no existe diferencia de género, aunque el 53% de casos se dan en el sexo femenino. Existe historia familiar de enfermedad atópica hasta en el 86% de los encuestados, lo cual confirma la importante impronta genética. Además el 83% de los pacientes refiere comorbilidad atópica, especialmente rinitis. 

En otros aspectos, de acuerdo con una escala visual analógica, el promedio del prurito referido por los pacientes es de 7/10, el trastorno del sueño fue calificado en 6/10 y se presenta en el 48% de los pacientes. El 31% refiere antecedentes de trastorno de su estado emocional, especialmente depresión y ansiedad, aunque no necesariamente habían tenido diagnóstico por un especialista,  y el 37% refiere síntomas actuales de depresión y ansiedad. Vale la pena tener en cuenta que 49 de los 213 participantes de esta investigación son adolescentes. En este grupo etario, el padecimiento de dermatitis atópica de moderada a severa se asocia con un importante impacto en la calidad de vida actual y en su vida adulta.

En cuanto a los costos asociados a la enfermedad es interesante resaltar que el 44% de los pacientes invierten entre 200 y 500 mil pesos al mes en el cuidado de su piel, especialmente en emolientes, productos de higiene, tratamientos y atención médica. El 40% ha estado incapacitado.

Respecto a los tratamientos utilizados, el 100% ha utilizado medicamentos tópicos, el 62% – fototerapia, entre el 17 y 28% – terapia sistémica y el 6% medicamentos biotecnológicos. El 63 % de los pacientes ha utilizado corticoides sistémicos y el 37% medicina alternativa. Es importante enfatizar en los eventos adversos serios de los corticoides sistémicos y, aunque en la literatura no se encuentra respaldo para el uso de medicina alternativa, muchos de los pacientes recurren a estos tratamientos cuando no encuentran mejoría o cuando no han podido asistir a una consulta médica especializada.

En el estudio de la Asociación Colombiana de Dermatología y Cirugía Dermatológica, los resultados preliminares son concordantes con la literatura mundial respecto a las comorbilidades, impacto económico, laboral, social y emocional de esta importante y prevalente enfermedad.

El día mundial que visibiliza la dermatitis atópica es una muy buena oportunidad para recordar su importancia, frecuencia, necesidad de un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado junto con mejor acceso a la consulta especializada. De esto depende que esta enfermedad se controle y no deje secuelas físicas y emocionales en los pacientes que la padecen y sus familias.

Para conocer más detalles sobre el panorama de la dermatitis atópica en el país, te invitamos el próximo 16 de septiembre a las 6:00 pm al webinario gratuito Día mundial de la dermatitis atópica,  impacto en la calidad de vida de los pacientes”, en el que la Dra. Natalia Hernández, expresidente de Asocolderma ampliará la información presentada en este artículo. El registro lo puedes completar haciendo clic aquí.

Material para público general, diseñado con fines educativos. La información presentada en este material fue elaborada por Consultorsalud y contiene recomendaciones generales que en ningún caso pretenden reemplazar la consulta médica. Estas recomendaciones deben ser discutidas y acordadas con su médico tratante. MAT-CO-2001265 / SEPT 2020

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¿Cómo actuará Bogotá frente a la falta de vacunas de Pfizer?

Las vacunas de Pfizer en la capital solo se usarán para segundas dosis en personas a las que ya se les aplicó este biológico, mientras el Gobierno resuelve el problema.

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¿Cómo actuará Bogotá frente a la falta de vacunas de Pfizer

La Secretaría Distrital de Salud de Bogotá informó este martes que pese a lo que se rumora en la capital no existe un desabastecimiento de vacunas, por lo tanto, el proceso de vacunación contra el Covid-19 continúa con normalidad en la ciudad. Según los datos expuestos por el secretario de salud, Alejandro Gómez, solamente este lunes se aplicaron más de 71.000 dosis de la vacuna.

Sin embargo, el funcionario acotó que hay limitación de la marca Pfizer en todo el país, por lo que esta vacuna solo estará disponible en 70 puntos de IPS y EPS, pese a este anuncio la entidad señala que hay suficientes vacunas de otras marcas para comenzar los esquemas de inmunización de las personas priorizadas.

 “La novedad es que en el momento no hay vacuna Pfizer en los centros comerciales, solamente se vacunará con ese biológico a quienes fueron agendados por sus EPS (…) a partir de este jueves, nos pondremos al día con la aplicación de segundas dosis, por lo que hacemos un llamado a la calma”, agregó el secretario Gómez. 

Específicamente, Gómez López afirmó que las EPS de la capital tienen en su poder 34.885 dosis de la vacuna de Pfizer, pero estas, serán usadas únicamente para aplicar segundas dosis del esquema de vacunación contra el Covid-19, en ciudadanos que ya han sido agendados previamente. Adicionalmente, la secretaría de salud destaca que Bogotá superó las tres millones de dosis aplicadas y continuará aumentando sus esfuerzos para lograr la inmunidad de rebaño.​

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Medidas tomadas en Bogotá ante escasez de vacunas Pfizer

Posteriormente, en un comunicado a la opinión pública la secretaría de salud explicó que:

  1. La ciudad tiene cantidades limitadas de la vacuna Pfizer, por lo cual se va a priorizar el uso de los viales disponibles para cubrir las segundas dosis programadas. 
  2. Para la vacunación de segundas dosis con este biológico, se usará la reserva disponible en las IPS vacunadoras, solamente con el agendamiento realizado y hasta agotar existencias. 
  3. Para el caso específico de vacunación en centros comerciales no se aplicarán segundas dosis de Pfizer.
  4.  La Secretaría Distrital de Salud informó al Ministerio de Salud y Protección Social esta situación. 
  5. Finalmente la entidad solicita a la comunidad entendimiento y tranquilidad. Una vez se disponga de nueva vacuna que según el Gobierno Nacional será entregada en el transcurso de esta semana, se continuará el proceso en la ciudad garantizando completar el esquema y avanzando en la inmunización como es el compromiso de la Administración Distrital

Para concluir, según el último reporte emitido por la Secretaría de Salud a través de la página web de SaluData, indica que con corte a las 5:00 p.m. del 22 de junio de 2021 se han aplicado un total de 3.077.074 dosis contra COVID-19 en la capital.

La administración de estas dosis significa un avance del 37,60 % en aplicación de primeras dosis y un 18.51 % en aplicación de segundas dosis, respecto al 70 % de la población en Bogotá que se requiere vacunar para lograr la inmunidad de rebaño.

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Extienden por 6 meses vigilancia especial a Asmet Salud

La Superintendencia Nacional de Salud evidenció que Asmet Salud no ha superado la crítica situación financiera que afecta la atención de sus usuarios y el cumplimiento de sus compromisos

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extienden 6 meses asmet salud

La EPS Asmet Salud continuará bajo medidas especiales de la Superintendencia Nacional de Salud hasta el 5 de diciembre de 2021. A esta decisión se llegó tras realizar una exhaustiva evaluación y análisis técnico en el que se encontró una deficiente implementación del modelo de atención y un grave deterioro financiero que afecta a sus 1.9 millones de afiliados en los 12 departamentos del territorio nacional. Cabe destacar que Asmet Salud se encuentra bajo estas medidas desde 2018.

Para el ente de vigilancia, Asmet Salud está en mora de cumplir las siguientes acciones puntuales, para que su desempeño como EPS mejore a los niveles que se espera:

  • Resolver de fondo las peticiones, quejas y reclamos trasladadas mediante el aplicativo de gestión de PQRD dentro de los términos establecidos.
  • Implementar estrategias para garantizar el acceso a la atención y el fortalecimiento de la detección temprana de riesgos.
  • Cumplir con las estrategias aprobadas dentro del plan de reorganización institucional, además de dar cumplimiento con las condiciones financieras y de solvencia.
  • Implementar acciones que permitan mejorar el resultado de los indicadores financieros, de liquidez, endeudamiento y rentabilidad.
  • Presentar un plan de pagos en el que se evidencien detalladamente los recursos que serán destinados para sanear las obligaciones con la red prestadora de servicios de salud.

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Asmet Salud necesita acciones inmediatas para frenar estas situaciones:

A día de hoy, se evidencian pérdidas acumuladas y un bajo índice de solvencia, lo que a su vez genera incumplimiento con los pagos, deficiencias en la atención oportuna de los usuarios e incumplimiento del plan de capitalización que había sido aprobado previamente por la Superintendencia Nacional de Salud. Sin embargo, los hallazgos encontrados abren nuevas dudas sobre su operación para sus afiliados y por supuesto, para entidad encargada de supervisar su labor.

Dentro de lo notificado por la entidad de vigilancia, se encontró que Asmet Salud presenta estas grandes falencias:

  • La EPS mantiene niveles elevados de endeudamiento, lo cual se refleja en el aumento del patrimonio negativo al cierre de 2020, y no ha podido mejorar su situación financiera.
  • Durante el primer trimestre de 2021, los usuarios reportaron sucesivas restricciones en el acceso a los servicios de salud, como lo evidenció la Supersalud en más de 4.450 quejas radicadas.
  • Sus activos presentaron una disminución promedio del 9% entre 2018 y 2021, mientras que los pasivos aumentaron un promedio del 2%, lo que se traduce en que Asmet Salud aun no alcanzó a equilibrar su operación corriente, lo que también pone en riesgo la garantía de la prestación de los servicios de manera oportuna y con calidad.
  • De acuerdo con los resultados obtenidos a marzo de 2021, se evidencia riesgo para el cumplimiento de los indicadores de las condiciones financieras y de solvencia de capital mínimo, patrimonio adecuado y régimen de inversiones para el cierre de la vigencia 2021.

Además de lo anterior, la Superintendencia encontró que el 78% de sus cuentas por cobrar son mayores a 360 días. En este momento, Asmet Salud no cuenta con capital que respalde su exposición al riesgo de crédito, puesto que su patrimonio es negativo. Es decir que la EPS tiene una alta probabilidad de pérdidas si alguno de los pagos pendientes es postergado por los deudores. Otro de los hallazgos preocupantes es que aumentaron en un 8% las cuentas por pagar que Asmet Salud tiene con sus proveedores y prestadores.

Por ahora no hay información adicional sobre esta decisión de la Superintendencia Nacional de Salud. Con la prórroga de las medidas especiales, se busca lograr que Asmet Salud supere sus deficiencias y opere con garantías suficientes para sus usuarios.

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Industria Farmacéutica

Fármaco en desarrollo de GSK y Vir contra el Covid-19 moderado reduciría las hospitalizaciones

El ensayo COMET-ICE de GSK y Vir mostró positivos resultados en la reducción de hospitalizaciones y muertes en pacientes con Covid-19 leve o moderado.

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Fármaco en desarrollo de GSK y Vir contra el Covid-19 moderado reduciría las hospitalizaciones

El anticuerpo monoclonal Sotrovimab desarrollado por la farmacéutica GlaxoSmithKline -GSK- y Vir Biotechnology mostró positivos resultados en los estudios de fase III del ensayo “COMET-ICE”, evidenciando la reducción significativa del riesgo de hospitalización y muerte entre los pacientes ambulatorios adultos con Covid leve o moderado pero con alto riesgo de hospitalización.

En este sentido, los Institutos Nacionales de Salud en Estados Unidos incluso actualizaron las pautas de tratamiento del Covid-19 y recomendaron el uso de Sotrovimab en pacientes no hospitalizados con síntomas de coronavirus leve o moderado con alto riesgo de progresión clínica. El medicamento además mantiene su actividad frente a las variantes actuales de preocupación e interés de la OMS.

En este último ensayo -COMET-ICE- participaron 1.057 pacientes, y se observó una reducción del 79% en la tasa de hospitalización durante más de 24 horas o la muerte por cualquier causa en comparación con placebo. Específicamente, solo 6 pacientes que tomaron el medicamento fueron hospitalizados durante más de 24 horas frente a 30 pacientes que tomaron placebo.

Adicionalmente, la farmacéutica manifiesta que en el brazo del estudio con sotrovimab la mitad de los pacientes que fueron hospitalizados, lo hicieron por razones diferentes a la progresión del Covid-19, uno de ellos padeció una obstrucción del intestino delgado, otro tenía cáncer de pulmón y el último tenía úlcera de pie diabético. En cambio en el grupo de placebo todos fueron internados por complicaciones con el Covid-19.

COMET ICE: ensayo clínico de GSK y Vir

Además del ensayo COMET-ICE, el programa completo de desarrollo clínico COMET para sotrovimab incluyó:

  • COMET-PEAK : un ensayo de fase 2 en curso con dos partes: comparar la seguridad y la cinética viral de 500 mg de sotrovimab administrado por vía intramuscular (IM) con 500 mg de sotrovimab administrado por vía intravenosa entre adultos de bajo riesgo con COVID-19 leve a moderado y evaluar la similitud en la farmacocinética entre el sotrovimab fabricado mediante diferentes procesos
  • COMET-TAIL : Se espera que un ensayo de fase 3 comience en el segundo trimestre de 2021 como un tratamiento temprano para COVID-19 en adultos de alto riesgo, para evaluar si el sotrovimab administrado por vía intramuscular puede reducir la hospitalización o la muerte debido a COVID-19
  • COMET-STAR: Se espera que un ensayo de fase 3 comience en la segunda mitad de 2021 en adultos no infectados con alto riesgo para determinar si el sotrovimab administrado por vía intramuscular puede prevenir la infección sintomática.

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“Los medicamentos eficaces para tratar a quienes se infectan con el SARS-CoV-2 siguen siendo una parte fundamental de la solución a esta pandemia. Estamos trabajando sin descanso para ampliar el acceso a sotrovimab en Estados Unidos y en todo el mundo, incluida la evaluación del potencial para simplificar la administración con una formulación intramuscular”, ha afirmado el Senior Vice President, Development de GSK, Christopher Corsico.

Finalmente, George Scangos, chief executive officer de Vir dijo en el comunicado que se sentía complacido con los resultados del  ensayo ‘COMET-ICE’ haya sido validada por toda la población del estudio. “Estos resultados, combinados con el creciente número de autorizaciones globales pendientes, así como la reciente recomendación del Panel de Directrices de Tratamiento del NIH COVID-19, respaldan nuestra confianza en el papel potencial de sotrovimab en la lucha contra esta pandemia” concluyó.

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