Hasta el próximo 4 de septiembre se mantendrá la medida de vigilancia especial sobre el programa de salud de la Caja de Compensación Familiar Comfaguajira. La orden fue dada por la Superintendencia Nacional de Salud que afirmó que todavía se deben adelantar algunos planes correctivos frente los problemas que aún persisten en la entidad.
Junto con la orden de prórroga por seis meses, la Supersalud también ordenó al representante legal de Comfaguajira redoblar los esfuerzos para implementar las acciones necesarias para garantizar el cumplimiento de los indicadores, administrativos, financieros, asistenciales y jurídicos con el fin de garantizar la prestación del servicio a sus más de 250.588 usuarios residentes de 12 municipios de la Guajira.
La medida fue oficializada por medio de la resolución 2110 de 2020. En esta se dan nueve ordenes específicas para subsanar el incumplimiento de los indicadores, como por ejemplo: adelantar las acciones necesarias para lograr la recuperación de cartera; presentar un plan detallado de pagos y su ejecución mensual de las acreencias que tiene con la red prestadora y proveedora de servicios de salud; implementar un modelo de atención en salud con enfoque diferencial para garantizar el acceso oportuno y efectivo a los servicios, e implementar la ruta integral de atención materno perinatal, entre otras.
Con el fin de hacer seguimiento a los avances, el representante legal de la entidad deberá informar mensualmente los avances de acuerdo a cada una de las órdenes dadas por la Supersalud. Este requerimiento se hará efectivo a través de informes de gestión mientras la medida de vigilancia especial se mantenga vigente.
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Hallazgos en Comfaguajira
En la evaluación realizada en marzo, la SNS evidenció que el programa de salud de Comfaguajira todavía incumple indicadores, como por ejemplo la tasa de esquemas de vacunación en niños menores de un año así como los índices de mortalidad materna y en mortalidad en menores de 5 años por Enfermedad Diarreica Aguda e infección respiratoria aguda.
Así mismo, evidenció niveles inadecuados en la cobertura de servicios de baja y alta complejidad y en servicios de especiales como pediatría cirugía general, medicina interna y ginecoobstetricia.
Según los datos expuestos por el seguimiento de la SNS a las entidades, con corte al cierre de 2020 esta EPS estaba en el puesto 21 de las 28 EPS que operan en el régimen subsidiado, debido a la alta cantidad de PQRD que acumulaba la entidad.
Más de la mitad de las quejas impuestas a la entidad estuvieron relacionadas con falta de oportunidad para la asignación de citas con especialistas, obstáculos con la entrega de medicamentos y demora en el reconocimiento de reembolsos.
Los problemas anteriormente descritos sugieren que Comfaguajira tiene problemas de operatividad y disponibilidad de su red de prestadores, así como de capacidad resolutiva.
En la evaluación al tema financiero de la EPS Comfaguajira, el balance a corte de 2020 muestra condiciones operacionales con excedentes, pero persiste la baja calidad de la información y falta de integridad en los procesos de reconocimiento, medición y revelaciones contables.
Especialmente, en este indicador se muestra un sobreendeudamiento que genera problemas en las operaciones y el posterior incumplimiento de los indicadores de condiciones financieras y de solvencia con cierre a finales del 2020.
Adicionalmente, se hallaron falencias en la gestión de depuración de cuentas por pagar en los estados financieros y de cartera, debido a que la entidad no realiza acciones correspondientes para identificar, depurar, conciliar y pagar las obligaciones derivadas de la prestación de los servicios de salud.
