Según los resultados de un estudio realizado por el Centro Médico de Tel Aviv, Israel y presentado en la Reunión Anual 2023 del Colegio Americano de Cirugía de Mohs (ACMS), la implementación de esta técnica tendría mayor costo-eficacia en el tratamiento del melanoma, en comparación con la escisión quirúrgica estándar (EQE).
Si bien los costos de la cirugía de Mohs suelen ser más elevados al principio, a largo plazo resulta en ahorros significativos debido a una menor incidencia de recidivas locales y a la subsiguiente disminución de la morbilidad a largo plazo.
El análisis demostró que, a pesar de un costo inicialmente mayor, la cirugía de Mohs generó un ahorro de 410 dólares en comparación con la escisión quirúrgica estándar en un período de 5 años. Estos hallazgos son especialmente relevantes para los profesionales de la salud, ya que el ahorro de costos puede tener un impacto significativo tanto en la calidad de atención que se brinda a los pacientes como en los recursos económicos de las instituciones médicas.
La cirugía de Mohs se ha posicionado como una opción de tratamiento eficaz para el melanoma in situ debido a su capacidad para mejorar las tasas de recidiva local en comparación con la escisión quirúrgica estándar (SSE). Se trata de una técnica quirúrgica altamente precisa utilizada en el tratamiento de diversos tipos de cáncer de piel, con alta capacidad para realizar un control microscópico detallado de los márgenes tumorales, utilizando la histología de cortes congelados tangenciales.
Recientemente, la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN, siglas en inglés) también ha reconocido la cirugía de Mohs como una opción de tratamiento para este tipo de melanoma Estos hallazgos respaldan la importancia de considerar la cirugía de Mohs como una alternativa viable en el manejo de este tipo de cáncer de piel.
Cirugía de Mohs no debería restringirse al diagnóstico de melanoma:
En otras investigaciones sobre el uso de la cirugía de Mohs y sus beneficios, han demostrado la rentabilidad de la cirugía de Mohs en otros tipos de cáncer de piel. En el caso del carcinoma escamoso cutáneo, un análisis publicado en 2022 también confirmó que la técnica era más rentable que los métodos quirúrgicos tradicionales, pese a un incremento inicial del costo de 3.1%.
De manera similar, en casos de dermatofibrosarcoma protuberante (DFSP), un sarcoma de tejidos blandos con alta tasa de recidiva, la cirugía de Mohs también demostró ser más rentable en comparación con la escisión local amplia, con una diferencia de costos favorable para este procedimiento. Los costes medios acumulados a lo largo del modelo de 5 años fueron de US$ 3.924 para Mohs y US$ 4.414 para la escisión local amplia, lo que supuso una diferencia de costes de US$ 490.240 dólares por cada 1.000 pacientes tratados para la cirugía Mohs.
¿Cuál fue el modelo de costo-efectividad para medir la cirugía de Mohs en melanoma?
En el estudio actual, realizaron el mismo tipo de investigación creando un modelo para un análisis de rentabilidad de Mohs y la ESE para el melanoma in situ de cabeza y cuello. Utilizando el análisis de árbol de decisión del modelo de Markov, se calcularon los costes y la eficacia, medidos en calidad de vida o “años de vida ajustados por calidad” (AVAC), desde la perspectiva de un pagador de asistencia sanitaria a lo largo de 5 años.
En el modelo, se detecta el melanoma in situ al participante y, a partir de ahí, pasa a una escisión local amplia estándar o a una cirugía de Mohs. “El paciente pasa entonces a un estado de remisión, y la utilidad para la salud aumenta. Después pueden continuar en un estado saludable o tener recidivas y pasar a diferentes estados de salud y acumular costes”.
Aunque los costos iniciales de la cirugía de Mohs para el tratamiento del melanoma in situ (MIS) son más altos que los de la escisión quirúrgica estándar (US$ 1161 frente a US$ 917), La técnica de Mohs resulta rentable a partir de un mes después del tratamiento para esta patología, con una razón coste-efectividad incremental (RCEI) de 16.600$. Incluso si el costo principal de la cirugía de Mohs aumentara en un 69%, llegando a US$ 1.778 seguiría siendo una opción coste-efectiva.
En un periodo de 5 años, la cirugía de Mohs demostró ser US$410 menos costosa (US$ 2990 frente a US$ 3400) y 0,008 unidades de años de vida ajustados por calidad (AVAC) más eficaz (3,912 frente a 3,904 AVAC) en comparación con la ESS (p ≤ 0,001) en el tratamiento del melanoma in situ.
Este estudio reveló que la cirugía de Mohs generó un ahorro de US$ 410.000 y 8,46 años de salud perfecta por cada 1.000 pacientes en comparación con la cirugía tradicional. Además, cuando la escisión quirúrgica fue realizada por no dermatólogos en entornos quirúrgicos alternativos, resultó US$ 4021 dólares más costosa que el método de Mohs.
