La Superintendencia Nacional de Salud inició un proceso de auditoría integral al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio – FOMAG, administrado por Fiduprevisora S.A., con el objetivo de verificar el uso de los recursos destinados a la prestación de servicios de salud para más de 800 mil usuarios del régimen especial del magisterio.
El anuncio fue realizado por el Superintendente Nacional de Salud, Daniel Quintero Calle, quien explicó que la auditoría se desarrollará por fases y tendrá un primer corte de resultados en un plazo estimado de 10 a 12 días. En esa primera etapa se revisarán contratos, esquemas de supervisión y denuncias relacionadas con presuntos hechos de corrupción en la operación del modelo.
El proceso responde a la orden del Presidente de la República de ejercer una estricta inspección, vigilancia y control sobre los recursos públicos en salud, incluidos aquellos que hacen parte de regímenes exceptuados como el del magisterio. Aunque la naturaleza jurídica del FOMAG no permite una intervención directa por parte de la Supersalud, la entidad reiteró que sí tiene competencia para ejercer acciones de control sobre el Fondo y sobre Fiduprevisora, en su calidad de administradora de los recursos y ejecutora del programa de salud.
Contratos, capitación y presuntos pagos irregulares estarán bajo revisión
Uno de los puntos centrales de la auditoría será la revisión de los contratos y de los valores pagados por capitación. De acuerdo con informes preliminares mencionados por el Superintendente, se habrían identificado pagos hasta tres veces superiores a los montos acordados, situación que será objeto de verificación técnica, financiera y contractual.
La auditoría también evaluará posibles inconsistencias en la prestación de servicios, entre ellas reportes de múltiples procedimientos médicos realizados a un mismo paciente en un solo día. Este tipo de hallazgos preliminares plantea interrogantes sobre la trazabilidad de la información, la pertinencia de los registros, la calidad de la supervisión y los controles aplicados para validar la facturación y los servicios reportados.
La Supersalud también indagará denuncias sobre presuntas coimas a IPS y personas asociadas al pago de cartera, así como presuntos malos manejos de los sistemas de información. Estos elementos serán analizados dentro de una revisión más amplia del modelo, con énfasis en identificar riesgos de corrupción, fallas de gobernanza y posibles debilidades en los mecanismos de control del gasto.
El alcance de la auditoría no se limitará al periodo actual. La entidad anunció que revisará varios periodos de operación del FOMAG, incluyendo el tránsito entre el modelo anterior y el nuevo esquema ordenado por el Gobierno Nacional. Este componente permitirá evaluar si los cambios implementados han corregido fallas estructurales o si persisten barreras administrativas, operativas y contractuales que afectan la atención de los docentes y sus beneficiarios.
Medicamentos, gestores farmacéuticos y PQRSD: puntos críticos del control
El incremento considerable de las PQRSD será otro eje relevante de la auditoría. Según el Superintendente Quintero Calle, el aumento de quejas, reclamos y solicitudes se ha concentrado especialmente en la no entrega de medicamentos, una de las barreras más sensibles para la continuidad terapéutica de los usuarios.
Por esta razón, la auditoría incluirá la verificación de la idoneidad y capacidad de los gestores farmacéuticos seleccionados. Esta revisión permitirá establecer si los operadores cuentan con la capacidad logística, técnica y territorial necesaria para garantizar la dispensación oportuna de medicamentos en las condiciones requeridas por la población afiliada al FOMAG.
El análisis también abarcará la calidad de la supervisión realizada sobre estos gestores y la pertinencia de los prestadores contratados. En un modelo de atención que busca garantizar servicios continuos y de calidad, la selección de operadores, la vigilancia contractual y el seguimiento a indicadores de oportunidad son determinantes para evitar interrupciones en tratamientos, demoras en autorizaciones o fallas en la entrega de tecnologías en salud.
La no entrega de medicamentos no solo representa una dificultad administrativa. En términos sanitarios, puede comprometer la adherencia terapéutica, agravar condiciones crónicas y aumentar el riesgo de complicaciones evitables. Por ello, la revisión de este componente será clave para determinar si las fallas reportadas obedecen a problemas de contratación, supervisión, disponibilidad, gestión de inventarios o articulación entre los actores del modelo.
Inteligencia artificial para cruzar datos y detectar diferencias en valores
Como parte de la estrategia de fortalecimiento del control, la Supersalud incorporará herramientas de inteligencia artificial en la auditoría al FOMAG. Para ello, solicitará la información en formato digital, con el fin de realizar cruces masivos de datos y detectar diferencias significativas en los valores de procedimientos dentro del mismo modelo.
El uso de inteligencia artificial permitirá analizar grandes volúmenes de información contractual, financiera y asistencial. Esta metodología puede facilitar la identificación de patrones atípicos, variaciones injustificadas en tarifas, inconsistencias entre procedimientos reportados y posibles duplicidades o registros que requieran una revisión más detallada.
La incorporación de estas herramientas marca un giro relevante en los mecanismos de inspección, vigilancia y control. En lugar de depender exclusivamente de revisiones manuales o auditorías fragmentadas, la Supersalud busca avanzar hacia una supervisión basada en datos, con mayor capacidad para identificar riesgos tempranos y focalizar las acciones de control.
Sin embargo, el uso de tecnología también exige calidad en la información reportada. Si los sistemas de información presentan fallas, registros incompletos o datos inconsistentes, la capacidad de análisis se puede ver limitada. Por eso, la auditoría también revisará los presuntos malos manejos de los sistemas de información, un componente esencial para garantizar transparencia, trazabilidad y toma de decisiones basada en evidencia.
Modelo preventivo en salud para el magisterio será evaluado
La auditoría también buscará identificar las causas que han impedido la implementación efectiva del enfoque preventivo en salud propuesto para el magisterio. Este modelo pretende priorizar la prevención de la enfermedad, la atención integral física y mental de los docentes, y el desarrollo de ejercicios territoriales de promoción y predicción en salud.
Este punto resulta estratégico porque el debate no se limita al control financiero. También involucra la capacidad del modelo para responder de manera integral a las necesidades de salud de los afiliados. La auditoría deberá establecer si existen condiciones reales para avanzar hacia una atención preventiva, territorializada y centrada en la gestión del riesgo, o si persisten barreras operativas que mantienen el sistema en una lógica reactiva.
La revisión del tránsito entre modelos permitirá determinar qué componentes han funcionado, cuáles requieren ajustes y qué responsabilidades corresponden a los actores involucrados. En ese sentido, la auditoría puede convertirse en una herramienta para ordenar el manejo de los recursos, corregir fallas de supervisión, fortalecer la transparencia contractual y mejorar la calidad de la atención.
El propósito central, de acuerdo con la Supersalud, es cerrar espacios a la corrupción y asegurar que cada peso destinado a la salud de los maestros se traduzca en servicios oportunos, continuos y de calidad. Para el régimen especial del magisterio, el resultado de esta auditoría será determinante no solo en términos de control fiscal y administrativo, sino también para recuperar la confianza de los usuarios en la operación del modelo de salud.
