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ADRES sanciona otra vez a la UT que audita NO PBS

ADRES, impuso nueva sanción a Unión Temporal Auditores de Salud por incumplimiento de contrato mediante la resolución 19649 de 2019.

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Como resultado del incumplimiento parcial del proceso de contratación CMA-DAFPS-001-2017, suscrito con la Unión Temporal Auditores de Salud mediante el contrato número 080 de 2018, la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud – ADRES, impuso una sanción a la entidad mediante la resolución 19649 de 2019.

HISTORIAL DE SANCIONES A LA UT DE AUDITORIA

No es la primera vez que la ADRES ejerce medidas sancionatorias contra esta UT, por su incumplimiento frente a su indispensable labor de auditoría de las tecnologías NO PBS recobradas y sus obligaciones generales contractuales.

Por ello, derivado del incumplimiento de las obligaciones la ADRES ha adelantado 3 audiencias, dando como resultado 2 multas y una en proceso.

Multa por incumplimiento en la entrega de información

Multa por incumplimiento en entregar a la interventoría la información necesaria para el cumplimiento de su labor (sistema de información) y contratar sin la debida autorización de la ADRES personal directivo y trasversal para la ejecución del proyecto, los mencionados incumplimientos fueron sancionados mediante las Resoluciones 3939 y 4340 de 2018, las cuales quedaron en firme 26 de septiembre de 2018. Valor: $985.904.187 millones

Multa Obligaciones Auditoria Integral

Incumplimiento en la entrega de resultados de auditoría del paquete de recobros y reclamaciones de los meses  noviembre, diciembre 2018 y enero 2019, fallas en el sistema de riesgos, entre otros, los mencionados incumplimientos fueron sancionados mediante las resoluciones 2803 y 2931 de 2019, las cuales quedaron en firme el 11 de abril de 2019. Valor: $460.648.602 millones

Multa Obligaciones de Auditoria, Salarios, SAR, Cronograma del Rezago

Incumplimiento en la entrega de resultados de auditoría del paquete de recobros y reclamaciones del mes de febrero 2019, así como  Incumplimiento en el pago de salarios, seguridad social y entrega del Sistema de administración de riesgos y del cronograma del llamado rezago, dichos incumplimientos fueron sancionados mediante la Resolución 19649 del 11 de junio de 2019, la cual fue recurrida por los integrantes de la UT, los cuales deben presentar los recursos el próximo 20 de junio de 2019, razón por la cual el acto administrativo mencionado no está en firme.

Gestión de la ADRES

Si bien esta condición muestra gestión por parte de la ADRES, no es suficiente para aliviar la angustia financiera que tienen las EPS y los prestadores y proveedores que han entregado los medicamentos y realizado los procedimientos no incluidos en el plan de beneficios, y que por estas y otras circunstancias, retrasan o interrumpen el flujo financiero que pone presión indebida al continuo asistencial.

Está claro que la ADRES requiere una revisión sistémica, para convertirla en el eje financiero que requiere el nuevo modelo integral, y alejarla del estrecho y poco fértil marco actual de un simple pagador y revisor de cuentas, sin fondeo apropiado.

Igualmente indispensable resulta encontrar fuentes frescas y nuevas de financiamiento para estos servicios, lo cual nos pone absolutamente expectantes frente al acuerdo de punto final, y el desarrollo de la estrategia de “techos“, que transferirá sin situación de fondos, la responsabilidad a las EPS, lo cual elevará el nivel de gestión sobre estos recursos y pacientes, exigiendo un comprador inteligente y un cálculo actuarial del escenario basado en la carga de enfermedad, que debería terminar en una prima (UPC) y por ende, al final, en un solo plan de beneficios, contrastable con las exclusiones, como lo predicó la Ley Estatutaria de Salud.

OBLIGACIONES PRESUNTAMENTE INCUMPLIDAS POR LA UT

Algunos de los incumplimientos inicialmente enarbolados por la ADRES fueron:

  • Cumplir con las condiciones técnicas, económicas y comerciales.
  • Pagar por su cuenta los salarios y prestaciones económicas de todos sus empleados.
  • Suministrar a la interventoría la información requerida.
  • Auditar integralmente los recobros.
  • Presentar trimestralmente un cronograma de ejecución.
  • Garantizar la continuidad de la auditoria integral.
  • Conformar los paquetes de recobros y reclamaciones
  • Generar en términos de veracidad las certificaciones del resultado de la auditoría
  • Garantizar la permanente disponibilidad del talento humano

QUE RESOLVIÓ FINALMENTE LA ADRES

La ADRES declaró el incumplimiento por parte de la Unión Temporal Auditores de Salud de las obligaciones 2, 6, 7, 11, 16, 17, 37, 48, 53 y general 9 de la clausula tercera del contrato de consultoría No. 080 de 2018.

Imponer una multa a la Unión Temporal Auditores de Salud por la suma de $ 846.459.704

Declarar el siniestro del amparo de cumplimiento de la garantía única.

Conminar al contratista Unión Temporal Auditores de Salud para que presente un informe detallado del personal activo al momento de la expedición del acto administrativo.

QUE DIJO EL APODERADO DE LA FIRMA G.I.C. SAS

De manera verdaderamente sorprendente (para la importancia financiera que tiene esta revisión de recobros), el apoderado de la firma GIC SAS en relación con los cargos manifestó:

También puede leer: ADRES proceso sancionatorio a unión temporal auditores de salud

“En esencia la situación de incumplimiento de las restantes obligaciones indicadas en el documento de convocatoria obedecen a la única y misma causa: la imposibilidad objetiva de realizar la auditoria de recobros y reclamaciones en las condiciones técnicas y económicas establecidas en el contrato”.

sanciones a la UT de AUDITORIA

La Directora de la ADRES, Dra. Cristina Arango Olaya, subraya que no debe haber más multas (ya van 3) a esta UT, es hora de tener una solución integral a la revisión de los recobros, sancionar de manera ejemplar a estas empresas que ya tanto daño han ocasionado con su comprobada impericia, y ademas: ya es hora de pagar lo adeudado; los prestadores, proveedores y pagadores que están apalancando el sistema no aguantan más.

Documentos adjuntos

ACHO

La batalla contra la metástasis

Las células cancerígenas se desprenden del tumor, abandonando su entorno, posteriormente viajan a través del sistema linfático o sanguíneo, no se tienen aún certeza de como sobreviven a este ambiente, para posteriormente llegar a un nuevo órgano y colonizarlo.

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La batalla contra la metástasis

Las células cancerígenas se desprenden del tumor, abandonando su entorno, posteriormente viajan a través del sistema linfático o sanguíneo, no se tienen aún certeza de como sobreviven a este ambiente, para posteriormente llegar a un nuevo órgano y colonizarlo.

Este es un proceso complejo, que permite a las células cancerígenas tener más evolución y por lo tanto más resistencia a los ambientes más hostiles, lo que permite deducir que es muy poco probable que se encuentre un solo fármaco que inhiba todas las células cancerígenas, ya que todas ellas tienen características diferentes.

Muchos medicamentos, están diseñados para atacar a las células que están activas o proliferando y algunas de las metastásicas sobreviven al ataque farmacológico en estado durmiente. Lo que hace que después se reactiven, se proliferen y den origen a un nuevo tumor cancerígeno.

Por esta razón, es imposible hablar de un tratamiento único para la metástasis, porque casi siempre, incluso dentro de los mismos tipos de tumor, se suelen necesitar varios fármacos.

Métodos de adaptación

Otro aspectos a estudiar es el ambiente en que el que las células pueden hacer metástasis pues a ciencia cierta se sabe que el sistema inmunológico en primera instancia ataca del tumor, pero después de cierto tiempo  acata el mismo sistema y empieza a favorecer su desarrollo. Lo que se busca es que los medicamentos no solo ataquen el tumor sino también el microambiente en el que se desenvuelve.

Para combatir a un enemigo tan complejo, los investigadores han dividido el problema para hacerlo asumible, identificando el origen de las capacidades excepcionales de las células metastásicas para después desactivarlas.

Las células cancerígenas han adoptado características de las células sanas, por ejemplo, su alta capacidad de reproducción, sin embargo, las células cancerosas lo usan para multiplicarse sin control y afectar más rápidamente el organismo. Específicamente, para realizar su trabajo, las células sanas producen una molécula conocida como L1CAM, que les permite adherirse a las células y cerrar las heridas, en el caso de las células malignas esa molécula es igual de importante y bloquearla con un fármaco impide que prosperen.

Efectos de ciertos tipos de dieta

En el estudio determinó que una de las proteínas denominada CD36 proveniente de la grasa es un factor determinante para que las células tumorales se vuelvan metastásicas, ya que el equipo del IRB observó que si se bloquea esta proteína se reduce el proceso de metástasis.

En los ratones se evidencio también la misma condición, aquellos que tenían dietas ricas en grasa padecían metástasis más agresivas que aquellos que no.

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WEBINARIO: PRESUPUESTOS MÁXIMOS – RESOLUCIÓN 205 Y 206 DE 2020

El sistema de salud ha cambiado completamente en virtud de las resoluciones 205 y 206 de 2020, que empodera a las EPS para administrar los Presupuestos Máximos desde el 1 de marzo de 2020 y termina casi completamente con los ineficientes recobros.

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presupuesto máximo

El sistema de salud ha cambiado completamente en virtud de las resoluciones 205 y 206 de 2020, que empodera a las EPS para administrar los Presupuestos Máximos desde el 1 de marzo de 2020 y termina casi completamente con los ineficientes recobros.

El Presupuesto máximo incluye medicamentos, alimentos de propósito medico especial, procedimientos y servicios complementarios.

En la conferencia virtual abordaremos el valor asignado a cada EPS, las inclusiones, lo no cubierto, las exclusiones, los controles de la ADRES, los mecanismos anti rebosamiento del presupuesto, y daremos una mirada al impacto en los diferentes actores.

Temas a tratar

  • Porque los prepuestos Máximos

  • Los VMR

  • Como se calcula

  • Cual es el valor total para el país

  • Prepuestos para cada EPS

  • Medicamentos que si y que no

  • Alimentos de propósito medico especial
  • Procedimientos en los Presupuestos Máximos

  • Servicios complementarios

  • Vigilancia del presupuesto

  • Prueba piloto

  • Mecanismos antirebosamiento del presupuesto

  • Impacto en pacientes, Industria farmacéutica y EPS

Abordaremos todos los cambios en virtud de las resoluciones 205 y 206 de 2020

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ANIR exige cumplimiento de la ley de residentes

A través de un comunicado de prensa la ANIR, dio a conocer que la Ley de Residentes (ley 1917 de 2018) no se está cumpliendo.

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ANIR EXIGE CUMPLIMIENTO DE LA LEY DE RESIDENTES

A través de un comunicado de prensa la Asociación Nacional de Internos y Residentes –ANIR-, dio a conocer que la Ley de Residentes (ley 1917 de 2018) no se está cumpliendo dados los sobrecostos que presentan las matriculas de las especialidades médicas en Colombia, y que se encuentran reguladas por el artículo 12 de esta ley.

Que estipula específicamente que: “El valor de la matrícula de los programas de especialización médico quirúrgica no podrá exceder el total de los costos administrativos y operativos en que incurra para su desarrollo la Institución de Educación Superior. Los costos reportados deben ser verificables y demostrables”.

En el parágrafo 2 del mismo artículo se acuerda que el Ministerio de Educación Nacional y la Superintendencia Nacional de Salud deberán vigilar el cumplimiento de dicho artículo.

Inconformidad por sobrecostos

La ANIR, además especifica que varias especialidades superan incluso los 40 millones de pesos anuales como es el caso de medicina interna. Ante la inconformidad de la asociación el pasado 5 de febrero, se erradicó una acción de tutela en el juzgado 12 dirigida al Ministerio de Educación donde se le solicita dar una respuesta contundente a 4 preguntas puntuales.

  • ¿Qué medidas ha adoptado el Ministerio de Educación para dar cumplimiento al mandato establecido en el artículo 12 de la ley 1917 de 2018?
  • ¿Cuál es la autoridad administrativa encargada de verificar que los costos de las matrículas no superen los límites fijados por el artículo 12 de la Ley 1917 de 2018?
  • ¿Cuáles son las consecuencias jurídicas que tendrían las Instituciones de Educación Superior que cobren matrículas en los programas de especialización médico quirúrgicas superiores a los costos administrativos y operativos en que incurran para el desarrollo de las mismas?
  • ¿Cuáles van a ser los costos de las matrículas de los programas de especialización médico-quirúrgica de todas las Instituciones de Educación Superior para el segundo semestre de 2019?

También puede leer: Comunidades indígenas al Plan Decenal de Salud Pública

Respuesta del Ministerio de Educación

“En un plazo de 48 horas, por orden judicial, se dio respuesta a esta tutela,  desafortunadamente el argumento utilizado nuevamente por el Ministerio de Educación con respecto a los costos de matrículas fue nuevamente la autonomía universitaria que cada institución tenía, sin oportunidad del Ministerio de vigilar o reglamentar dichos aumentos. En ese sentido, se desconoce y se hace caso omiso al artículo 12 de la Ley de Residentes, en donde se exige al Ministerio que regule las costosas matrículas y las reduzca a sus costos operativos y administrativos” Puntualiza el comunicado.

Del mismo modo, la asociación indica que reconocen el esfuerzo del Ministerio de Salud por reglamentar esta ley que beneficia a los residentes de múltiples formas, sin embargo, califican la respuesta del Ministerio de Educación como displicente y desinteresada en la mejoría de las condiciones actuales de los residentes médicos.

Finalmente, la asociación concluye diciendo que: “Nos manifestaremos y movilizaremos las veces que sean necesarias hasta cumplir nuestro deber de defender los intereses de los residentes, quienes hoy por hoy son de los pocos en el mundo que tienen que pagar por trabajar”.

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