Conéctate con nosotros

Me parece

SOS: La cartera se está hundiendo el sistema de salud

Publicado

el

SOS-LA-CARTERA-ESTA-HUNDIENDO-EL-SISTEMA-DE-SALUD

Cifras y 17 alternativas para resolver la crisis

 

Los esfuerzos del Ministerio de Salud para frenar el crecimiento de la cartera y mejorar la liquidez al interior del sistema de salud colombiano, han sido importantes, pero evidentemente insuficientes.

El Discurso del Ministro Alejandro Gaviria está bien articulado, es coherente, además es convincente, toca las fibras de los actores adoloridos, endeudados y desconfiados, y los transforma en ciudadanos alineados con la causa, que incluso lo aplauden presurosos al término de sus intervenciones, pero lamentablemente no resuelve con la urgencia indispensable, las billonarias deudas y además, de alguna manera anticipa que, un porcentaje no establecido de esas obligaciones (y especialmente las que están a cargo de privados), no podrían ser atendidas por insuficiencia de garantías patrimoniales.

Y aunque estas líneas ya las había escrito antes de reunirme con muchos de los principales líderes y amigos del sistema la semana anterior, antes de abordar mi avión de regreso a Bogotá, me compartía el Ex Ministro Augusto Galan de un escrito suyo que data de hace al menos siete (7) años, y que tituló “La caja de pollos”, y que me parece tiene plena vigencia hoy ( y decidí incorporar al texto), pues sus intríngulis desnudaban y aun lo hacen, una realidad de a puño: todos se quejan, pero ninguno quiere dejar la caja.

“Un empresario colombiano que no trabaja en el sector de la salud, pero quien está interesado en hacerlo, me manifestó hace poco que aproximarse a este sector era como destapar una caja de pollitos recién nacidos: todos chillan, y muy alto, pero ninguno se quiere salir de la caja. Prosiguió su comentario, si hablo con las EPS, se quejan; si lo hago con las clínicas y los hospitales, manifiestan sus aflicciones; si el encuentro es con los médicos y demás profesionales de la salud, igual señalan sus pesadumbres; lo mismo ocurre con las empresas farmacéuticas y con las que proveen insumos médicos; pero ninguno se quiere retirar del mercado”

CUATRO CAUSAS DEL PROBLEMA

El Ministro Gaviria ha manifestado que el problema central de la crisis financiera del sistema de salud, es que estamos gastando más recursos de los disponibles… hecho incontrovertible y obvio, y pese al gigantesco riesgo que entraña, y a las múltiples medidas que han sido adoptadas, no presenta señales claras de mejoría, sino que como vamos a documentar más adelante, crece de manera vertiginosa en el primer trimestre del año 2016.

CONSULTORSALUD ha planteado de tiempo atrás que uno de los potenciales orígenes de este descalabro, puede estar oculto en la matriz de cálculo macro económico de la Unidad de Pago por Capitación UPC, que no ha podido establecer de manera creíble, la capacidad de compra que tiene sobre la creciente canasta de servicios que ahora llamamos Plan de Beneficios (pues ya la Resolución 5592 de 2015 erradico la nomenclatura de Plan Obligatorio de Salud POS); La ausencia de un estudio actuarial sobre su riesgo, y la carga de enfermedad actualizada, tejen un manto de dudas sobre esta circunstancia, especialmente cuando la contrastamos contra la creciente siniestralidad que exhiben las EAPB en sus informes trimestrales.

Tan importante como el primer punto, es la ausencia de un modelo de atención integral, que ha sido excesivamente permisivo con el encumbramiento de la asistencia curativa de alta tecnología, que ha relegado a la medicina preventiva al carácter de cenicienta sectorial, y convertido a un porcentaje significativo de los médicos generales en simples remitidores, desposeídos de autonomía, de capacidad resolutiva y de credibilidad, eso sin contar con la represión a la que están sometidos por la posición dominante de EAPB y prestadores por igual, cuando no por los pacientes previamente  aleccionados por Google.

La falta de cultura sanitaria, cuando no la perversa o innecesaria demanda inducida por intereses particulares, y la contratación de la capacidad instalada más allá del 200% por parte de los oferentes mejor posicionados en el mercado imperfecto que hasta ahora nos conduce, el sobre-uso fraudulento que hacen pacientes tramposos que han aprendido a lucrarse del sistema, y el intervencionismo judicial, han sido otros factores que apuntalan esta segunda causa, que impulsa de manera masiva a los pacientes, a perseguir a los escasos especialistas disponibles, convirtiendo al sistema en un embudo perfecto que bloquea el acceso, lastima al ciudadano, eleva a niveles impagables la presión tecnológica, amén de ser capaz de hacer percibir al prestador y al profesional tratante como culpables, siendo la mayor parte de la veces, una víctima más.

Para identificar la tercera génesis de la cartera, no hay que ser muy creativo, pues el fenómeno plenamente establecido de CORRUPCION florece por doquier en el sector, de manera tan intensa como brillan por su ausencia la justicia pronta y los castigos ejemplarizantes; Hemos sido tan incapaces para enfrentar este flagelo, que nos han lavado el cerebro al punto que percibimos que la liquidación de las empresas (EAPB e IPS), con su abismal carga de desempleo e ineficacia, constituye una política coherente, que le hace frente a este monstruo de mil cabezas, lo cual es una falacia, que encubre la incapacidad operacional para combatir de frente la corrupción, la falta de voluntad política, o, incluso, la complicidad garante de alianzas que van más allá de nuestra comprensión: las empresas no roban… los que roban son los pillos que las dirigen u operan en algún nivel de la cadena del servicio, o los políticos que se lucran de su control.

El gobierno, el Ministerio de Salud, la Supersalud, y especialmente los jueces de la república en este punto, han sido muy inferiores al reto que la democracia les ha impuesto, tanto como la sociedad sectorial toda, que observa inalterable y silenciosa estos comportamientos en toda la gama de escalas y que, como venas rotas, han traído al paciente sistémico a esta sala de cuidados intensivos financieros. Se siguen cobijando con las mejores banderas de la salud, bandidos al interior de todos los subsectores: aseguradores, prestadores, proveedores, gremios e incluso reguladores.

El cuarto aspecto que CONSULTORSALUD identifica como causal de la crisis, se encuentra en la mínima capacidad de LIDERAZGO que ostentan hoy los diferentes gremios de la salud; Los representantes de los subsectores, que, entre otras cosas, llevan quinquenios sentados en sus cómodas poltronas típicamente bogotanas, parecen adormecidos, anestesiados, e incluso indolentes con la gravísima situación financiera de los miles de prestadores al borde del colapso, y decenas de EAPB descapitalizadas a extremo de no poder soportar más, la siniestralidad cabalgante, desconociendo que son las reglas establecidas y la insuficiencia de IVC las que han conducido a este lamentable momento económico. Es muy importante soñar y construir el futuro integral que elimina el fraccionamiento de la atención, pero ese logro requiere antes, el haber resuelto empáticamente el pago de servicios ofrecidos, efectivamente prestados y amparados en normas, que ahora parecen imposibles de hacer respetar: Señor Ministro no podemos ni debemos avanzar sin honrar las obligaciones financieras del presente, pues estaríamos generando un precedente funesto que enlutará al modelo, sus actores y principalmente a los pacientes que ya fueron y siguen siendo vulnerados.

Y no quiero que nadie se confunda, claro que hay que auditar y glosar lo impertinente, lo injustificado, lo que no esté alineado con la evidencia científica, lo que el paciente no necesito o no le fue suministrado, tanto como pagar oportuna y completamente las obligaciones dentro del marco temporal establecido, todo lo demás es un sinsentido.

La desinformación, o la falta de coherencia de la información disponible, parecen ser el elixir del sueño eterno que contamina a varios de estos representantes, que parecen no percibir la angustia profesional e institucional y la inminencia del colapso de muchos; la atomización del problema, es un factor que le permite al Statu Quo preservar las diferencias y la desunión, factores que se convierten en determinantes para evitar los cambios tan necesarios, la construcción colectiva de nuevos senderos, y la aproximación a acuerdos fundamentales para continuar el aprovechamiento de los logros obtenidos, y la corrección inmediata de los pendientes.

LAS CIFRAS DE LA CARTERA DE SALUD CRECEN AL TIEMPO QUE LOS RECONOCIMIENTOS MERMAN

Como el discurso de CONSULTORSALUD no es fundamentalmente dialéctico, sino estratégico y se basa en documentos y cifras oficiales, tenemos que decir categóricamente que el riesgo financiero, medido en términos de deudas por pagar, en salud está llegando a límites de no retorno, veamos:

1)    Régimen Contributivo:

a)    La cartera en el régimen contributivo creció en el trimestre enero a marzo de 2016 un 21% a decir de las IPS y un 22% reconocido por las EPS.

b)    La cartera reportada por los prestadores en el régimen contributivo paso de $3,3 billones, a $4,02 billones en solo tres (3) meses… asombroso.

c)    Por su parte las EPS del régimen contributivo solo reconocen de esa cifra, la cantidad de $ 1,73 billones, marcando una diferencia de $2,28 billones en contra de las IPS.

2)    Régimen Subsidiado

a)    Por su parte en ese mismo lapso de tiempo en el régimen subsidiado, la cartera se redujo un 19% según las EPS, y solo un 0,7% de acuerdo a los reportes de las IPS

b)    La cartera reportada por los prestadores en el régimen subsidiado paso de $2,43 Billones a $2,42 billones, reflejando un proceso de estabilización en el trimestre, y dando quizás una pequeña muestra de recuperación.

c)    Las EPS del régimen subsidiado reconocen de esa cifra con corte a marzo, únicamente $1,47 billones, marcando una diferencia de $ 949 Mil Millones en contra de las IPS.

2)    NO POS régimen subsidiado

a)    La cartera que reportan las EPS, y que estaría a cargo de los ET subió en el primer trimestre del año 2016 un 14,24%.

b)    Esa cartera asciende a $ 279 Mil Millones.

c)    Los ET reconocen de esa deuda el 89,5%

3)    NO POS régimen contributivo (auditoría FOSYGA al paquete de mayo 2016):

a)    Se radicaron 513.944 recobros por Medicamentos No Pos por un valor de $ 224.861.101.984,90

b)    se aprobaron $ 171.844.269.095,45 (76,42%), y

c)    se glosaron $ 53.016.832.889,45 (23,57%).

d)    Por Tutelas, se radicaron 47.813 recobros por un valor de $ 45.968.857.085,38,

e)    se aprobaron $ 24.343.079.500,88 (52,95%), y

f)     se glosaron $ 21.625.777.584,50 (47,04%).

CONSULTORSALUD ha preparado una conferencia virtual, estratégica y plenamente actualizada titulada “Estado actual de la cartera en el sector salud: riesgos individuales por pagadores morosos, prospectiva y recomendaciones”, para todos los interesados en acceder al análisis detallado del riesgo que trae la cartera dando una mirada individual al comportamiento de cada una de las EAPB. Esta es una conferencia de hasta dos horas de nivel gerencial, para los tomadores de decisiones, miembros de juntas directivas, empresarios, inversionistas, y aquellos funcionarios responsables de la gestión de cartera en los prestadores públicos y privados, proveedores de bienes y servicios y la industria farmacéutica de todo el país. Tendremos un auditorio virtual limitado a 500 asistentes (manifiéstanos tu interés de participar y déjanos tus datos completos de contacto en el email [email protected] y te enviaremos oportunamente todos los detalles y el valor de esta inversión).

LAS EAPB EN LIQUIDACION

No podemos olvidar el golpe financiero billonario que recibirán los prestadores y proveedores de todo el país, cuando el liquidador de Saludcoop confirme con la nueva revisión del anexo 05 que está por publicarse, el valor en firme de la glosa, y el posterior cumplimiento o no, de esa expectativa del pago prometido, hecho que dependerá del precio final de venta de los activos secundarios y estratégicos que comenzará en alrededor de 90 días.

Caprecom por su parte ya publicó el valor de las acreencias recibidas, las cuales superan los $3,9 billones, y sabemos que el dinero inicialmente dispuesto para su atención, es de menos a $1 billón, por lo que auguramos un ejercicio de glosas monumental.

17 ALTERNATIVAS PARA ENFRENTAR LA CRISIS FINANCIERA

Quisiéramos empezar diciendo que el gobierno y particularmente el Ministerio de Salud ha adoptado al menos dos paquetes billonarios de medidas financieras denominados Plan de Choque 1 y 2, bien encausadas, pero que ya calificamos de insuficientes, pues las cifras que acabamos de presentar, indudablemente muestran un panorama crítico, que requiere una intervención mucho más agresiva y profunda, y que además, no agregue riesgo injusto a algunos actores (como el endeudamiento al que impulsa el gobierno a los prestadores, bajo la figura de créditos blandos), que -como si fuera poco- transforma a los prestadores en co-financiadores del sistema, y los obliga a asumir riesgos que les son inherentes al Estado y a sus delegatarios las EAPB.

Veamos entonces algunas medidas:

1)    Lucha Frontal contra la Corrupción: creación de un equipo de saneamiento financiero sectorial con alcance forense, que rastree en toda la cadena de actores del sistema el uso de los recursos y sus potenciales desviaciones, sobre-facturación, y contrataciones leoninas que favorezcan intereses particulares y testaferratos sectoriales, y, que se encargue de verificar y eliminar potenciales focos de enriquecimiento ilícito en las altas gerencias, juntas directivas y tomadores de decisiones de AEPB, IPS y Proveedores en los últimos 10 años. Este equipo del más alto nivel, debería estar integrado por expertos sectoriales que ejerzan como peritos neutrales de todos los hallazgos, e investigadores de todas las fuerzas de IVC incluyendo la Supersalud, Fiscalía, Procuraduría y Contraloría.

2)    Celeridad en el proceso de centralización de los recursos y entrada en funcionamiento de la “Entidad Administradora de Recursos del SGSSS” (banco de la salud – Mia salud dirán otros), que releve la actual intermediación, y reduzca focos de ineficiencia y sobre costos.

3)    Exhibir las fuentes de recursos para garantizar que con la eliminación del FOSYGA en septiembre de 2016, se cancelen integralmente las obligaciones pendientes con las EAPB.

4)    Creación de un Fondo de Salvamento Sectorial, con recursos de la nación suficientes para mantener a flote el sistema, y garantizar márgenes de cartera que no superen los 120 días.

5)    Estudio actuarial integral de la capacidad de compra de la UPC, de frente con el nuevo plan de beneficios y de cara con la próxima aplicación de la Ley Estatutaria de Salud. No basta un estudio de cálculo del impacto de la aplicación de la Ley Estatutaria (que ya se contrató), pues estaríamos solo estableciendo el costo de la actualización del plan implícito que exige la Ley, y no revisando el estado actual, potencial génesis de un porcentaje importante de la cartera.

6)    Aceleración de la capitalización patrimonial de las EAPB, y reducción de su número vía alianzas empresariales (y no liquidaciones), para permitir el ingreso de capitales frescos, que oxigenen las finanzas sectoriales, y consoliden una operación más eficiente, efectiva y capaz de asumir la gestión del riesgo sobre territorios y poblaciones específicas. El tiempo dado a las EAPB no debe únicamente centrarse en permitir que, de manera “mágica los patrimonios aumenten”, sin que se evidencie la entrada de nuevos capitales, pues estaríamos auspiciando una capitalización a expensas de la UPC, lo que significaría recortes injustos en los valores o porcentajes contratados a los prestadores, que muy probablemente fomenten barreras de acceso y/o al menos inoportunidad promocional, preventiva y asistencial.

7)    Igualación de la UPC del Régimen subsidiado con la del régimen contributivo en todo el país.

8)    Expedición de un manual tarifario techo, ligado a un régimen de incentivos por calidad y resultados, que limite posiciones dominantes.

9)    Definir con prontitud el marco metodológico para aprobar las “Exclusiones”, de manera que lleguemos a un gran acuerdo nacional, sobre que tecnologías necesitamos y podemos pagar, manteniendo una asistencia de primer nivel. Ya conocemos los tres tipos de manejo que el Ministerio va a dar a este tema tan espinoso del futuro, lo cual tocaremos en otro documento específicamente dedicado a las tecnologías no incluidas en el plan de beneficios con cargo a la UPC (que antes se denominaban NO POS).

10)    Aperturar cupos para la formación de médicos en las especialidades más usadas incluyendo preferentemente Médicos Familiares, de acuerdo al estudio de carga de enfermedad, ASIS y caracterización de la población (no para las subespecialidades), y facilitar la validación de médicos de otros países con verificación previa de altos estándares curriculares (no queremos ni necesitamos profesionales con mínima pericia, experiencia y baja capacidad técnica, resolutiva y científica).

11)    Aprobar impuestos frescos que podrían hacer blanco en tabacos, y bebidas azucaradas y gaseosas, e incluso considerar el incremento de la cotización al sistema de salud, para aumentar los recursos (es indispensable disponer de más fuentes al interior del modelo de atención).

12)    Rastrear y castigar la evasión y la elusión de contribuciones al sistema de salud.

13)    Excluir inmediatamente a los millones de ciudadanos que permanecen de manera fraudulenta en el régimen subsidiado, y que cuentan con capacidad para cotizar. Los paternalismos que se mantienen por interés electorales, siempre han sido la receta que conduce a estruendosos fracasos.

14)    Por supuesto impulsar sin descanso la transición hacia la política de Atención Integral en Salud PAIS, como un elemento clave del mantenimiento y la recuperación de la salud, y la sostenibilidad financiera del sistema en el mediano y largo plazo.

15)    Considerar la Declaración de Emergencia Social, mostrando que pese a que se trata de un proceso crónico y degenerativo sectorial (estoy hablando de la iliquidez y la cartera), existen ingredientes que claramente superan la capacidad de reacción del gobierno, como la liquidación de las 2 EPS más grandes del sistema, la gravísima posibilidad de ocurrencia de un fenómeno de impago de las obligaciones sectoriales superior a los siete billones de pesos, y el crecimiento del fenómeno pese al intervencionismo billonario que ya hemos descrito,

16)    Alinear el sistema de salud, con el potencial escenario de post-conflicto, para transmitir este logro al nuevo modelo (en caso de ser avalado de manera democrática), y permear el ingreso de recursos provenientes de otras fuentes nacionales e internacionales, y

17)    4 x 1000: y porque el Estado si se apresuró a salvar a la banca comercial, y no despega en solucionar definitivamente el hueco fiscal de la salud?. El redireccionamiento de este impuesto (aunque regresivo), puede integrarse a la solución.

COROLARIO

La salud en Colombia deja el amplio espectro del antiguo sistema general que pretendió la ley 100, y se adentra por primera vez en un modelo de atención integral muy ambicioso y bien intencionado, que de concretarse (que es lo que anhelamos la mayoría), representará inmensos beneficios para todo el país; al mismo tiempo, están quedando atrás, los pretendidos y nunca logrados equilibrios fundados en un mercado imperfecto, cuya oferta y demanda debían regularlo, para dar, paso a un sistema en donde el Estado ha comenzado a intervenir de manera directa y completa, para zanjar los abismos que aparecieron y que abastecieron con su simple observación previa, los errores que ahora deben ser resueltos.

Los antiguos paradigmas se destruyen, y nacen nuevos retos, los actores se reorganizan y fortalecen mirando al futuro, muchos acompañados de capitales y talento humano internacional que es bienvenido y necesario para oxigenar las ideas ya desgastadas.

Las políticas públicas son los nuevos rieles, por donde ruedan diferentes vagones reglamentarios más agiles y mejor alineados, cuyos GPS sin duda alguna son la Ley Estatutaria de Salud y el Plan Nacional de Desarrollo.

La calidad escala de los servicios a las redes integrales, y nace de manera impetuosa un modelado territorial que se apuntala en los primeros artículos constitucionales, favoreciendo la indispensable geografía sanitaria, y permitiendo el diseño técnico de rutas por donde ingresar, atender y reportar los resultados de las diferentes cohortes de ciudadanos, que el sistema de salud invita a intervenir promocional y preventivamente, y a asistir cuando el ciclo vital y la vulnerabilidad somática así lo requieran.

El salto conceptual de la salud en Colombia verdaderamente es cuántico (gracias Ministro Gaviria), y su implementación requerirá identificar, sancionar y bloquear a los corruptos, y superar la desconfianza bien ganada de la mayoría de los actores, y segundo salvaguardar sin dudas los logros obtenidos y alcanzar el financiamiento del plan de beneficios vigente y futuro de manera sostenible, de manera que garantice el pago oportuno e integral de los servicios requeridos y ofertados a través de redes, rutas, equipos, prestadores primarios y complementarios, con el concurso de los ET, las EAPB y la participación de la sociedad como un sujeto activo y vital de este nuevo ecosistema sectorial.

Como decía Bruce Mac Master presidente de la ANDI en días anteriores, “que bueno sería que el Sistema de Salud se comportara de manera normal, en donde los servicios prestados…se pagaran”

 

Carlos Felipe Muñoz Paredes

CEO & Fundador

www.consutorsalud.com

 

¿Listo para el entrenamiento virtual sobre cartera? Escríbenos ahora:

[email protected]

Actualidad

El Presupuesto Máximo 2021 aumentó o disminuyó? y como lo afecta a Ud.

Hoy entenderemos si el Presupuesto Máximo incrementó o disminuyó en el 2021, y que significa para las empresas que proveen las tecnologías y los pacientes y su calidad de vida… o de muerte.

Publicado

el

El Presupuesto Máximo 2021 aumentó o disminuyó y como lo afecta a Ud.

Nuestro sistema de salud sigue convulsionado por la adopción de la estrategia de los Presupuestos Máximos dentro del concepto de “no repetición” que para ser sincero, es un fracaso (hasta el momento) al menos en su estructura fundacional de freno para el surgimiento de cartera, tanto como un acierto en la trazabilidad para el uso de estas tecnologías; Hoy quiero aclarar algunos temas que considero claves sobre el particular y sobre el futuro del derecho fundamental a la salud.

La sospecha perenne sobre la insuficiencia del recurso

Una parte significante de los actores siguen sospechando, sin confirmación real que los Presupuestos Máximos asignados no alcanzan para la compra inteligente de la canasta de servicios que tienen bajo su responsabilidad; dentro de este grupo claramente destacan asociaciones de pacientes y profesionales junto a sociedades científicas.

Algo generalmente común dentro de estas expresiones permanentes, es la ausencia de evidencia que respalde tales afirmaciones, mas allá de casos particulares (pacientes) que se exhiben como trofeos de guerra, frente a un auditorio tan desarmado de data e información que les inhiba del sumarse inapropiadamente al analfabetismo sectorial que promueve una creciente desconfianza en los actores involucrados en el bienestar sanitario de esta necesitada sociedad.

No es cierto que el asignar un “techo” genere automáticamente una barrera de acceso al derecho fundamental a la salud, menos cuando por primera vez enfrentamos a un rector del sistema proactivo, vigilante de la trazabilidad del uso de la fuente, y actuante frente a la probabilidad de superación, como ya ocurrió al finalizar el año anterior.

Tamaños del Presupuesto Maximo en 2020

Para el inicio de marzo de 2020 ya teníamos conocida la cifra que debíamos administrar con sabiduría el techo asignado para esos restantes 10 meses; y digo claramente “administrar” y no asegurar, porque frente al surgimiento del riesgo de superación, la ADRES y el Minsalud deberían intervenir inyectando recursos para mantener la suficiencia del recurso, alejando el proceso de un modelo de aseguramiento.

Ese valor fue de $ 3.3 billones para las EPS del régimen contributivo y solo $594 mil millones para aquellas del subsidiado, para un total de $ 3,89 Billones.

En noviembre se produce el ajuste de $ 94 mil millones para el RC, y para el RS se asignaron $ 112 mil millones, para un total de $ 206 mil millones.

Al final para el período de diez meses del 2020, se asignaron $ 4,1 Billones de pesos, que prorrateado al año nos revela la primera cifra buscada: $4,92 billones anuales.

Primer intento 2021: el PM de un cuatrimestre

Con la resolución 043 de 2021 el Ministerio de Salud fijó el presupuesto máximo (PM) que se le transferirá a cada una de las EPS de los regímenes contributivo y subsidiado para los meses de enero, febrero, marzo y abril del 2021.

Los valores fueron: $1,4 billones para el RC, y $ 266 mil millones para el RS; para un total del cuatrimestre de $ 1,6 Billones.

Extrapolando ese recurso a la anualidad, tendríamos que el Ministerio de salud habría pensado asignar $ 4,2 billones para el 2021, cifra que ya ha sido revisada en la siguiente y propositiva resolución que anualiza los Presupuestos Máximos en el 2021.

También puede leer: Invima ingresa a la Coalición Internacional de Autoridades Reguladoras de Medicamentos

el Presupuesto Máximo del 2021

Ya tenemos conocido y discutido un proyecto de resolución que establece los recursos anuales completos asignados para los Presupuestos Máximos en el 2021 así: $4 billones para el RC y $ 907 mil millones para el régimen subsidiado, para un total de $ 4,9 billones.

Presupuesto Maximo 2021 RC
Presupuestos Máximos RC vigencia 2021 (Resolución en borrador)
Presupuesto Maximo 2021 RS
Presupuestos Máximos RS vigencia 2021 (Resolución en borrador)

Primera Conclusión

NO existe un incremento del Presupuesto Máximo entre 2020 y 2021. Se han asignado los mismos recursos que se usaron en 2020.

De entrada ello nos indica que, solamente el impacto de la inflación sectorial del 2020, ya le habría restado capacidad de compra en el 4,96% a este techo.

Segunda conclusión

Los datos analizados por CONSULTORSALUD provenientes de la fuente oficial de captura (MIPRES) y digitados directamente por profesionales del sector salud, nos enfrentan con la evidencia (positiva por cierto), que la herramienta Mi Prescripción se convirtió durante el año pandémico en un factor protector de la adherencia de los pacientes.

Seguramente habrá casos particulares (igual de importantes que la gran mayoría) que no tuvieron acceso, pero hay que reivindicar el gran trabajo especialmente de los prescriptores e IPS y sus pacientes, que nos mostraron que durante esos 365 dias, el flujo de personas atendidas cuando menos se mantuvo, pero en la mayoría de los escenarios de patologías se incrementó; SÍ, se incrementó.

Este comportamiento va en contravía, del uso de los recursos y servicios con cargo a la UPC, que nos ha dejado ver un panorama completamente diferente, en donde el número de personas atendidas cayó dolorosamente, confirmando lo esperado dentro del concepto “segunda ola covid”.

seis (6) Preguntas claves sobre Presupuestos Máximos

Estas realidades deberían llevarnos al escenario de las siguientes preguntas claves:

  • Porque hubo pérdida de adherencia tan elevada en los pacientes que requerían servicios con cargo a UPC?
  • Porqué NO hubo pérdida de adherencia cuando esos mismos pacientes necesitaron prescripciones especiales de MIPRES, con cargo a Presupuestos Máximos?
  • Influye en este comportamiento la disponibilidad de la herramienta electrónica y On Line de MIPRES?
  • Es causa importante de estas condiciones la contratación fraccionada de tecnologías con cargo a UPC y PM, generalmente en redes diferentes?
  • Porqué se congeló el PM para el 2021, si tenemos evidencia que los pacientes ahora los usan con más frecuencia?
  • Porque sigue surgiendo cartera, si los recursos están, y son girados anticipadamente a las EPS?

Al final, y cualquiera que sea la respuesta o respuestas correctas, también deberíamos volcar la mirada hacia la evaluación de los resultados de estas intervenciones. Nos preocupa sobre manera en CONSULTORSALUD la “anosmia general” que afecta a los actores, despreocupados de su rendición de cuentas con punto focal en la efectividad, y aun camuflada en la eficacia.

Seguimos dándole mayor importancia a la cantidad de actividades de EPS, IPS, OL e Industria Farmacéutica, a los precios, a la oportunidad, mandando al obscurantismo sanitario lo fundamental: el resultado sobre el bienestar y la calidad de vida del paciente.

EL ACCESO A LAS TECNOLOGÍAS FINANCIADAS CON PRESUPUESTOS MÁXIMOS ES MUY DIFERENTE EN CADA EPS Y RÉGIMEN

Sabían ustedes por ejemplo, que la diferencia porcentual entre las diferentes EPS en el uso de las tecnologías oncológicas con cargo a MIPRES, varía entre un 32% en la EPS que permite el mayor acceso (de cada 100 pacientes oncológicos que usan tecnologías con cargo a UPC, 32 requieren también utilizar tecnologías con cargo a PM), y solo el 4% en la EPS que tiene el acceso más cerrado para sus usuarios. ¿Será que existen diferentes Guías de Práctica Clínica y no nos hemos dado cuenta?

Pero estos golpeadores porcentajes no significan nada, sino somos capaces de entender si los asegurados en la primera EPS son diagnosticados de manera temprana, retrasan la aparición de metástasis o sobreviven mas tiempo, y los segundos están condenados a una muerte temprana, dolorosa y quizás evitable, o en ambas EPS al final el paciente tiene el mismo destino positivo o negativo (Plop).

Esta orfandad es muy delicada, es evitable, tenemos las herramientas para controlarla, pero no se hace nada concreto, y los pacientes siguen en una zona gris, en el analfabetismo de un sector cargado de normas y de innovación, que no les deja ver como hay un subgrupo de colombianos que llegan a disfrutar plenamente el arsenal terapéutico disponible, y otros simplemente, aceptan sin revirar, sin sospechar, sin poder confirmar que las decisiones clínicas, diagnósticas y terapéuticas los relegan, no son iguales para todos, ni lo suficientemente generosas ni oportunas (es deplorable el contraste en los manejos de MIPRES entre las personas del régimen contributivo y subsidiado), y que en muchos casos la preeminencia de la evidencia técnico científica ha sido sustituida consentidamente por catalizadores administrativos y financieros. QUE PENA.

Continuar leyendo

Me parece

El súpertalento humano de la salud

Parece muy obvio entregar el reconocimiento al personaje del 2020 al Talento Humano de la Salud (THS) en el año retador de la pandemia Covid 19, tanto como necesario establecer su situación actual y acompañar una transformación integral en su dignidad laboral.

Publicado

el

el supertalento humano de la salud

Parece muy obvio entregar el reconocimiento al personaje del 2020 al Talento Humano de la Salud (THS) en el año retador de la pandemia Covid 19, tanto como necesario establecer su situación actual y acompañar una transformación integral en su dignidad laboral.

Comenzaré por el final.

CIFRAS CONSOLIDADAS TALENTO HUMANO EN SALUD

Las principales cifras consolidadas que nos muestra el Ministerio de salud (con un retraso inexplicable e injustificado) son:

  1. Tendríamos cerca de 800.000 personas entre profesionales, auxiliares, técnicos y tecnólogos dentro del sistema.
  2. 108.000 médicos
  3. 70.000 enfermeras
  4. Para el 2017
    1. 49.000 odontólogos 
    2. 23.000 bacteriólogas
    3. 11.000 instrumentadoras quirúrgicas
    4. 8.000 nutricionistas
    5. 5.500 optómetras
    6. 7.300 químicos farmacéuticos, y
    7. 54.000 terapeutas

La densidad estimada por 10.000 habitantes que debería ser 44,5 entre médicos, enfermeras y parteras según la OMS. Hoy en Colombia sumando médicos y enfermeras estamos en el orden del 33,5 x 10.000,  estando a 10 puntos de la meta. Se espera alcanzar la meta al 2030.

Las ciudades que ya cumplen la meta establecida por la OMS son: Bogotá, atlántico, Santander, Risaralda, Valle del Cauca y Antioquia.

OFERTA PROGRAMAS EDUCATIVOS ACTIVOS

Estos temas de concentración de la oferta, esta íntimamente ligada a la formación académica, que se concentra en algunas regiones. Para el caso de la medicina, los programas activos para las ciudades son:

  1. Bogotá D.C.: 12
  2. Valle del cauca: 8
  3. Antioquia: 6
  4. Atlántico: 5
  5. Bolivar: 3
  6. Nariño: 3
  7. Santander: 3
  8. Boyacá: 2
  9. Caldas: 2
  10. Huila: 2
  11. Magdalena: 2
  12. Norte de Santander: 2
  13. Quindío: 2
  14. Risaralda: 2
  15. Cauca, Cesar, Córdoba, Cundinamarca, Meta, Sucre y Tolima: 1

En enfermería los principales programas formativos activos están en:

  1. Bogotá 11
  2. Antioquia 7
  3. Valle del Cauca 6
  4. Santander 6
  5. Atlántico 4
  6. Bolivar 3
  7. Norte de Santander 3
  8. Otras regiones 26

También le puede interesar: 1.7 millones de vacunas recibirá Colombia en febrero

FEMINIZACIÓN DEL TALENTO HUMANO EN SALUD

En este extraordinario indicador (salvo en medicina), las mujeres superan a los hombres. El indicador de hombres por cada 100 mujeres muestra:

  1. Medicina: 114,9 (la excepción por poco)
  2. Químico farmacéutico: 77,9
  3. Odontología: 43,6
  4. Optometría: 35,8
  5. Enfermería: 12,4
  6. Bacteriología: 13,3
  7. Fisioterapia: 12,4
  8. Fonoaudiología: 7,4

OTROS INDICADORES DEL TALENTO HUMANO EN SALUD

Las auxiliares de enfermería se concentran especialmente en Bogotá (28%), Valle del cauca (11%), Antioquia 8%), Cundinamarca (5%); y el 21% de esta fuerza laboral se encuentra ubicada entre los 25 y los 34 años (21%).

INGRESO BASE DE COTIZACIÓN

Este indicador ha crecido especialmente para el área universitaria. Hasta el año 2018, el IBC se encontraba en:

  • 3.3 millones para los universitarios
  • 1.5 millones para los tecnólogos
  • 1.4 millones para los técnicos profesionales
  • 1.1 millones para los auxiliares.

Solamente los profesionales han logrado mantener un Ingreso Base de Cotización por encima del Índice de Precios al Consumidor IPC, lo cual dispara la inequidad sectorial y explica en parte la inestabilidad laboral en el sector salud.

Habría mucho más que decir, pero en virtud del tiempo y el espacio, abordaré ya, el primer tema, el más importante: “lo que necesita el Talento Humano de la Salud

No basta con declaraciones y aplausos, no es suficiente calles de honor para honrar los fallecidos en la primera línea del frente, es un incentivo exiguo el pago por atenciones de pandemia por única vez y claramente inexistente una política pública sobre el particular.

La futurología me indica que debemos avanzar y concretar aspectos claves sobre al menos los siguientes aspectos:

  • Formación pertinente – resolutividad – educación interprofesional – Programas académicos prioritarios con énfasis territorial – mínimos curriculares
  • Distribución equitativa
  • Integración de la formación de los servicios y las comunidades
  • Mejores condiciones laborales para el ejercicio profesional – Estatuto laboral 
  • Ejercicio ético, responsable y autorregulado
  • Formación continua y recertificación
  • Generación de incentivos – Medición del desempeño
  • Buenas prácticas de contratación
  • Fortalecimiento del RETHUS

Las experiencias internacionales relacionadas con los procesos evaluativos deben ser tenidas en cuenta para generar equilibrios en los beneficios que reclama justamente esta fuerza vital del país, con sus deberes propios del ejercicio de una profesión liberal, pero atada a un servicio público:

  • Examen periódico
  • Tiempo en ejercicio (experiencia)
  • Acciones de formación continua
  • Docencia
  • Investigación
  • Participación ene ventos académicos
  • Pasantías practicas
  • Evaluación por pares – autorregulación.

EL PERSONAJE DEL AÑO

Son ustedes, mujeres y hombres del sector salud, el equipo humano más importante que ha tenido esta nación durante el año de la pandemia.

Los exaltamos por su valentía, por su conocimiento, por su práctica destacada.

Solo en los pasillos de nuestros hospitales y en el interior de sus salas de alta complejidad, se puede respirar ese denso aire de la enfermedad mortal que debe ser combatida, en medio del temor que dispara el jugarse la vida en cada minuto.

El reconocimiento no es solo por el deber cumplido, sino por el invencible coraje que muestra lo mejor de una sociedad golpeada, que necesita líderes en los que poder confiar, y sobre los cuales forjar el futuro.

Gracias por estar ahí, cuando el resto nos protegemos en casa.

Gracias por amanecer vigilantes, mientras los demás descansamos

Gracias por sus fines de semana, por sus turnos inimaginables, por su fatiga, por sus angustias, por sus llantos, que han regresado la esperanza a decenas de miles de familias y pacientes.

Valoramos su trabajo como esencial por su cercanía a la extrema vulnerabilidad del ser humano: su dolor, su enfermedad y la inminencia de su potencial muerte.

Sus palabras y su presencia han sido quizás, las únicas y últimas para 40.000 colombianos este año, y entonces la compasión de ese momento sublime, es el súmmum de tantos años de duro estudio y tanta dedicación.

Celebremos la vida ahora que el 2020 termina y levantemos la mirada optimista para construir nación y un sector más equitativo.

También le puede interesar: ¿Qué opina ACESI sobre el proyecto de ley 10 de 2020?

Continuar leyendo

Me parece

14 REQUISITOS PARA LA CONTRATACION DE SERVICIOS DE SALUD EN 2021

A continuación se describen brevemente las pautas a seguir en este tipo de contratación para el próximo año

Publicado

el

14 requisitos para la contratacion en salud en 2021

Este será un artículo corto, directo y lleno de claves para hablar de los catorce (14) requisitos que se deben tener en cuenta para realizar la nueva contratacion de servicios de salud los prestadores y pagadores:

  1. CARACTERIZACIÓN: Es el cimiento sobre el que se construye la data de las cohortes de ciudadanos-pacientes que serán protegidos en el contrato. Su origen reciente nos traslada al año 2015 que en la resolución 1536, describe la planeacion integral de los servicios de salud. La caracterización está a cargo de las EPS y de las ARL, y NO de las IPS. Si usted como prestador quiere ofrecer el servicio de “caracterización” de la población, podría incluirlo como un servicio a prestarle (y cobrarle) a las futuras “aseguradoras (AS) del sistema. La caracterización permite la estimación de la población y su organización en a) nominal ex ante, b) nominal ex post y c) contingente. De allí se nutre la clasificación en los grupos de riesgos que creó la Política de Atención Integral en Salud PAIS; también es un sustrato para el cálculo actuarial anual de la UPC, y crea la línea operativa de gestión de riesgo establecida en el Plan Decenal de Salud.
image21

2. BASE DE DATOS: De los afiliados objeto de la atención. Por favor tenga en cuenta que ahora los afiliados realizan todos sus trámites a través del SAT – Sistema de Afiliación Transaccional, que se ubica en el portal www.miseguridadsocial.gov.co . Los pagadores no podrán elevar glosas  argumentando que la persona que recibió los servicios no tenia sus derechos activos, si su registro le pertenecía y está en la BDUA vigente que ha podido acceder el prestador.

3. SERVICIOS Y TECNOLOGIAS: El contrato debe ser simple, pero los anexos detallados, describiendo las coberturas de los servicios y tecnologías que cubre el acuerdo contractual. Aquí es imperativo mencionar que la resolución 535 de 2020, facultó a los pagadores a realizar la contratacion integral de servicios de salud financiados tanto con UPC como con Presupuestos Máximos, situación que claramente va a marcar nuevos derroteros, fusionando grupos de prestadores en redes más extensas y oligopólicas por todo el país, y que atraviesan varios territorios político-administrativos, tanto como acumulan la mayor cartera del sistema actualmente : $3.8 billones de pesos.

4. MODALIDADES DE CONTRATACION Y MEDIDAS DE PROTECCIÓN: Este es un tema apropiado para otro artículo que pronto publicaré. Por el momento digamos que existen también 12 formas de contratación en Colombia, divididas en 3 grupos: a) Modalidades de contratación y de pago sin transferencia de riesgo, b) Modalidades de contratación y de pago no asociada al riesgo primario de incidencia, y c) Modalidades de contratación y de pago asociadas al riesgo primario de incidencia. Con relación a las medidas de protección, estas son cuatro: a) ajuste de riesgo, b) ajuste por desviación extrema del costo, c) franja de riesgo, d) exclusión de riesgos. TODOS los contratos deberían incorporar una o varias de estas modalidades que amparan la ejecución frente a situaciones probables como severidad de las condiciones individuales de salud, costos muy altos e inusuales en la atención, y rango del valor pactado que actúa como colchón de operaciones y de seguridad para ambas partes.

MODALIDADES

5. GUIAS DE PRACTICA CLINICA Y PROTOCOLOS: Cuando aplique. Esto tiene mucho que ver con la vigencia de estos documentos técnico-científicos, con la aparición de consensos terapéuticos, y con la pericia operacional del prestador y del pagador en relación con la cohorte asistida. Normalmente es el pagador el que suministra la GPC y/o el protocolo.

6. NOTA TÉCNICA: Contiene todas las características, supuestos y metodologías para el cálculo de las tarifas, reservas técnicas, agrupamientos de servicios, frecuencias de uso y valores contractuales dentro y fuera del aseguramiento. Actualmente la Nota Técnica NT, incluye otros componentes que la hacen tanto más efectiva como más compleja de ejecutar , requiriendo amplia confianza dentro de los acordantes:

  • Línea base de eficiencia operativa
  • Análisis de servicios y coberturas
  • Análisis de complejidad de casos
  • Identificación y análisis de coeficientes de variación
  • Estimación del Costo Medio Evento de los casos
  • Identificación de factores que afectan la eficiencia operativa
  • Metodología de análisis y control de gestión
  • Acuerdos de indicadores de calidad y resultados
  • Diseño y/o ajuste del modelo de datos y del sistema de información
  • Definición y acuerdo de las reglas de ajuste
  • Matriz de indicadores y parámetros de eficiencia
  • Diseño de la Nota Técnica
  • Generación del anexo técnico
  • Formulación del plan de eficiencia operativa
  • Roles y responsabilidades (modelos de gobernanza – VMO)
  • Acuerdos de nivel de servicios entre unidades funcionales

7. VALOR DEL CONTRATO: Este puede ser determinado o determinable. Una gran tendencia son los denominados “montos fijos” que otorgan una característica especial y deseable a la contratacion: confianza. El pagador conoce que suma desembolsará y el prestador que dinero recibirá cada mes. Se debe tener en cuenta la unidad de reconocimiento y pago de la modalidad contratada, incluyendo la posibilidad de generar anticipos de hasta el 50% de los recursos mensuales.

suscriptor oro consultorsalud 3
Mantente a la vanguardia sectorial. Hazte SUSCRIPTOR ORO hoy

8. RUTA INTEGRAL DE ATENCION: Se incluirán todas las obligatorias y las priorizadas por la entidad responsable del pago, junto a sus lineamientos técnicos y operativos cuando apliquen. Recordemos que aquí es muy importante tener en cuenta que la RIA de promoción y mantenimiento de la salud y materno perinatal establecida mediante la resolución 3280 de 2018 tiene una estrategia de progresividad a 15 años con metas establecidas, y acompañada de un financiamiento anual establecido en la UPC, que debe considerarse.

9. AUTORIZACION INTEGRAL: Es quizás uno de los mayores desafíos, y logros cuando se alcance, y consiste en contratar una red integrada o integral, que atienda una corte de pacientes, contra una RIA establecida por un precio acordado; cuando todas estas variables están claras e instrumentalizadas, el paciente no requerirá más que una autorización al momento de ser incluido en el ecosistema anterior, y luego se movilizará de manera articulada por los diferentes servicios y actores, recibiendo el conjunto integral de atenciones pactadas y sin restricciones. El prestador suministrará los servicios y el pagador cubrirá financieramente ese conjunto de pacientes contra el precio acordado. Este será un paso revolucionario en la erradicación de muchas barreras de acceso que hoy conocemos.

10. PROCESO DE COORDINACION: Se gesta entre el pagador y los prestadores para garantizar el continuo asistencial, la mayor calidad, oportunidad y los mejores resultados. Recomendamos en este punto automatizar los puntos clave del proceso a través de software cargado con Inteligencia Artificial IA, que le permite a las partes reconocer la evolución del paciente dentro de este “embudo asistencial”, y detectar áreas inefectivas, pacientes que se disipan de la nube estratégica de comportamiento y personal administrativo que actúa de manera asincrónica contra los objetivos planteados. Estas herramientas TIC que se incorporan al concepto de la Esalud, están disponibles en Colombia, y se adaptan de manera rápida a cada proceso y se cobran por el uso que se haga de ellas, convirtiendo los procesos de papel en rutinas electrónicas altamente costo/efectivas.

11. SISTEMA Y OPERACIÓN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA: A diferencia de los anteriores modelos, la operación ahora se desata al interior de las RIPS y no en la individualidad de las IPS. La automatización de procesos sugerida en el punto 10, podría contribuir significativamente a la efectividad de esta operación, que casi siempre ha sido muy buena en el primer componente y pésima en el segundo, asemejándose la segunda parte a una remisión, lo cual va en contravía del manejo de los pacientes a través de los “Prestadores Primarios” que son la puerta de entrada al sistema, encontrando en los “Prestadores Complementarios” el concepto experto diagnóstico y terapéutico ocasional.

12. INDICADORES DE RESULTADOS: Para objetivizar este requisito, salta a la vista la inmediata necesidad de contar entre los actuantes de una línea de base, que indique un escenario subóptimo y una meta, un hito, un KPI a ser alcanzado en un tiempo determinado. Podría ser de interés para el lector ayudarse en este caso de dos herramientas que ya poseemos en el sector; la primera es el Sistema de Evaluación de Actores SEA, mediante el cual se establecen los diferentes rankings; y el segundo la resolución de RIPS del año 2016 que contiene un capítulo interesantísimo sobre cómo se diseñan y miden los HITOS de las RIPS.

13. MODELO DE AUDITORIA: Para hacer algo de futurología con el tema, quiero recomendar de entrada olvidarse de la auditoría de cuentas médicas tradicional y hace muchos años en obsolescencia pura, para avanzar hacia una auditoria asesora de procesos, que debería terminar en un “libro abierto” de operaciones, donde las partes, entiéndase pagador y prestador, exhiben sus números para entender el comportamiento real de los pacientes y el cumplimiento o la desalineación que viene soportando la Nota Técnica inicial, para proceder a los ajustes oportunos.

14. MECANISMOS PARA LA RESOLUCION DE CONFLICTOS: Este último requisito, se atiende por si solo con una conversación permanente de los actores y una observación continuada del contrato y su comportamiento, con la exhibición de los riesgos que han convertido en siniestros, y la decisión inquebrantable de crear una alianza sectorial para cuidar del paciente, obtener buenos resultados y mantener la economía de las partes en una zona segura.

TENGO ÑAPA

  • DURACION DEL CONTRATO: Recomendamos revisar este asunto como uno de los aspectos claves para el éxito de la gestión integral y del relacionamiento entre prestadores y pagadores. Los contratos sobre condiciones crónicas y cohortes que requieren amplia supervisión y ajustes deberían suscribirse por periodos “superiores a un año”. Lo ideal sería tener contratos trianuales, que tengan pactadas también clausulas de “salida” para poder resolver controversias complejas sin grandes conflictos institucionales y el menor impacto para el paciente.
Continuar leyendo

Editorial – Me parece

COLUMNISTAS

dr Andrés Felipe Cardona - Oncólogo Clínicodr Andrés Felipe Cardona – Oncólogo Clínico

Andrés Felipe Cardona Zorrilla (1)

Oncólogo Clínico – Clínica del Country, Bogotá
foto-carlos-felipe-muñoz-1

Carlos Felipe Muñoz (124)

CEO & Fundador CONSULTORSALUD
Carolina CorchoCarolina Corcho

Carolina Corcho (10)

Vicepresidente Federación Médica Colombiana
personaje11

Cesar Augusto Sanchez (1)

Gerente Viva1A
Claudia Patricia Vacaclaudia patricia vaca

Claudia Patricia Vaca González (2)

Msc farmacoepidemiología, Msc efectividad clínica y sanitaria
Claudia Sterling Posada - Vicepresidente Legal y de Asuntos Jurídicos de Cruz VerdeClaudia Sterling

Claudia Sterling (3)

Vicepresidente Legal y de Asuntos Jurídicos de Cruz Verde
Denis Honorio SilvaDenis Honorio Silva

Denis Honorio Silva (1)

Director Asociación Colombia Saludable, Vocero de Pacientes Colombia
Elisa Carolina TorrenegraElisa Carolina Torrenegra

Elisa Carolina Torrenegra (1)

Directora Ejecutiva Gestarsalud
Gustavo Morales CoboGustavo Morales Cobo

Gustavo Morales Cobo (6)

Presidente Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral
Héctor CastroHéctor Castro

Héctor E. Castro (1)

Director Técnico Senior de Economía Farmacéutica y Financiamiento
Jaime Calderón HerreraJaime Calderón Herrera

Jaime Calderón Herrera (1)

Presidente de la fundación del corazón
Jaime González MontañoJaime González Montaño

Jaime González Montaño (1)

Presidente de Coosalud
javier pachecojavier pacheco

Javier Orlando Pacheco G. (1)

Médico Internista; Hemato Oncólogo. Miembro de la ACHO
Jesus ALbrey GonzalezJesus ALbrey Gonzalez

Jesus Albrey González Páez (1)

Presidente en Colegio de Abogados en Derecho Médico
FOTO JORGE ESTEBAN AGUDELO GÓMEZJORGE ESTEBAN AGUDELO GÓMEZ

Jorge Esteban Agudelo Gómez (1)

Abogado y asesor jurídico dentro del sector salud
columnista-jorge-ricocolumnista-jorge-rico

Jorge Rico (13)

Nefrólogo- miembro de la Academia de Medicina de Medellín
José Elías Cabrejo ParedesJosé Elías Cabrejo Paredes

José Elías Cabrejo Paredes (1)

Director Técnico Senior de Economía Farmacéutica y Financiamiento
Jose

José Octaviano Barrera (2)

Director Medico en Javesalud
Juan López Casas

Juan Gonzalo López Casas (7)

Luis Eduardo Pino Villareal Medico Internista, Hematólogo y Oncólogo ClínicoLuis Eduardo Pino Villareal

Luis Eduardo Pino (46)

Médico especialista en Medicina Interna y en Hematología y Oncología Clínica
dr-mauricio-jaramillo-restrepo-okdr-mauricio-jaramillo-restrepo-ok

Mauricio Jaramillo Restrepo (1)

Médico Internista & Hematólogo
Mauricio Lema Medina MD OncólogoMauricio Lema Medina MD Oncólogo

Mauricio Lema Medina (12)

Médico Hemato-Oncólogo
Miguel Ángel González_ presidente de la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral (ACOMM) (1)

Miguel Ángel González (1)

Presidente de la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral (ACOMM)
Olga Lucia ZuluagaOlga lucia Zuluaga

Olga lucia Zuluaga (3)

Directora Ejecutiva de ACESI
Paola Jiménez Vásquez

Paola Jiménez Vásquez (1)

Medicina Interna - Oncología Clínica
Sergio Camilo Lizarazo Riaño

Sergio Camilo Lizarazo Riaño (1)

Periodista, especialista en comunicaciones estratégicas
Virginia Abello PoloVirginia Abello Polo

Virginia Abello Polo (5)

Médica Internista & Hematóloga
William Javier Vega VargasWilliam Javier Vega Vargas

William Javier Vega Vargas (2)

Especialista en Derecho Laboral y Relaciones Industriales

 

 

 

Columnas recientes

Tendencias

Indicadores / Cifras