La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) registró en octubre de 2024 un total de 92.258 reclamaciones por un valor acumulado de $193.583 millones. Estas cifras destacan la relevancia del sistema en la gestión de recursos para la atención de servicios de salud, accidentes de tránsito y eventos catastróficos. Entre las reclamaciones, 44.729 corresponden a radicaciones nuevas y 47.529 son respuestas a glosas, lo que evidencia la constante interacción entre las instituciones prestadoras de salud (IPS) y la entidad.
Reclamaciones por región: Valle del Cauca lidera el total reclamado
De acuerdo con el informe técnico de la ADRES, los departamentos con mayores montos reclamados en octubre fueron:
- Valle del Cauca: $16.251 millones (15,3 % del total nacional).
- Magdalena: $12.493 millones (11,8 %).
- Atlántico: $11.405 millones (10,8 %).
Estos tres territorios concentran una parte significativa de las solicitudes radicadas. En contraste, regiones como Chocó, Guainía, Guaviare, Vaupés, Vichada y San Andrés no presentaron reclamaciones durante el mes, reflejando disparidades en el acceso y uso de los recursos del sistema.
Por volumen de reclamaciones, el Valle del Cauca lideró con el 22,1 % del total nacional, seguido de Bogotá (10,3 %), Córdoba (9,3 %) y Magdalena (8,4 %).
Principales IPS por valor reclamado
Entre las IPS con mayores valores reclamados, destacan:
- Clínica Cali (Valle del Cauca): $5.687 millones (2,9 % del total nacional) y 1.693 reclamaciones.
- Especialistas Asociados S.A. (Córdoba): $5.426 millones (2,8 %) y 1.897 reclamaciones.
- Clínica Primero de Mayo Integral S.A.S (Santander): $4.297 millones (2,2 %) y 740 reclamaciones.
Estas cifras reflejan la relevancia de las principales IPS en el manejo de reclamaciones ante la ADRES, destacándose por su capacidad para responder tanto a necesidades de salud como a requisitos administrativos.
Accidentes de tránsito y vehículos fantasmas
Los accidentes de tránsito representaron el 99,68 % de las reclamaciones nuevas radicadas en octubre, de las cuales el 46,5 % corresponden a vehículos fantasmas, es decir, aquellos sin número de placa conocido. Este tipo de reclamaciones sumó 20.733 solicitudes por un valor de $46.907 millones, equivalentes al 44,25 % del total reclamado en el mes.
Magdalena lideró los valores reclamados por vehículos fantasmas con $8.375 millones (67 % del total reclamado en el departamento), seguido por Atlántico con $7.593 millones (66,6 %) y Valle del Cauca con $6.077 millones (37,4 %).
A nivel de IPS, la Clínica Primero de Mayo Integral S.A.S. reportó el mayor valor reclamado por vehículos fantasmas, con $3.445 millones (80,2 % de su total reclamado), seguida por la Clínica Cali con $2.991 millones (52,6 %) y Especialistas Asociados S.A. con $1.435 millones (26,4 %).
Recomendaciones para la radicación de reclamaciones
La ADRES enfatizó la importancia de procesos rigurosos para evitar inconsistencias en la radicación de reclamaciones:
- Archivo XML y factura electrónica: Asegurar que la información en el archivo XML coincida con la representación gráfica de la factura para evitar posibles glosas.
- Revisión documental: Verificar que las fechas, identificaciones y datos del evento estén en concordancia entre la historia clínica, facturas, FURIPS y demás soportes.
- Historia clínica detallada: Documentar exhaustivamente todos los servicios facturados, asegurando que cada procedimiento, medicamento o ayuda diagnóstica esté justificado y registrado.
- Asesorías directas: Utilizar los canales oficiales de la ADRES para resolver dudas sobre reclamaciones, evitando intermediarios.
