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Medicina Clínica

Mortalidad materna, un reto de Salud Pública

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En el último informa presentado por el PNUD sobre el balance de los esfuerzos que ha hecho Colombia en los últimos 15 años, para cumplir con los objetivos del milenio. Se evidencia una evidente preocupación sobre la no reducción de los índices en mortalidad materna.

El PNUD enfatiza en los pocos avances que se han dado, siendo este el objetivos con mayor rezago en el país,  con una cifra de 500 muertes al año derivadas del embarazo y el parto.

Aunque se ha dado una reducción significativa en los últimos años, Colombia sigue teniendo las cifras más altas de la región, y de ahí la necesidad de crear un plan a nivel nacional enfocado en reducir los índices de mortalidad materna que permita cumplir con la meta establecida.

Enfocados en dicho objetivo, en un reciente artículo publicado por los médicos Julián Alberto Herrera, PhD en Medicina y Juan Pablo Herrera, Investigador del Centro Investigador en Salud Sexual y Reproductiva de la Organización Mundial de la Salud, titulado ‘Mortalidad Materna evitable: meta del milenio como propósito nacional’, en donde se analizan los problemas y acciones realizadas, los desarrollos y limitaciones, y plantea las alternativas para lograr la reducción.

Lo que dicen las cifras

Para entender la dimensión del problema, Colombia está en el puesto 80 entre 189 países en mortalidad materna, además de estar con países como Bangladesh, Venezuela, y Portugal de tener el mayor número de muertes por preeclampsia en todo el mundo.

Según la OMS en el mundo mueren 792 mujeres diariamente, 33 por hora; siendo el 99% provenientes de países con ingresos socioeconómicos medios y bajos. Sin embargo, en 1990, Colombia ocupaba el primer puesto con las cifras más altas comparado con los países de la región con igual nivel de desarrollo.

Antecedentes de solución

A partir de 1998 se implementó un plan de política nacional de salud sexual y reproductiva, en que mediante normas sobre planificación familiar, detección temprana de riesgo y adopción de lineamientos por parte de las EPS,  se logró una reducción del 9,0% de la mortalidad materna.

Fue hasta el año 2003 que se empezaron implementar diferentes modelos para la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna, la intervención del riego a nivel prenatal como en el parto; que ayudo a reducir la cifra hasta en un 25%, con un mayor impacto en la mortalidad por preeclampsia – eclampsia (48,6%).

La mortalidad por complicaciones del trabajo de parto, hemorragia, sepsis por aborto, sepsis puerperal, trombofilia, tromboembolismo venoso y de líquido amniótico, solo tuvo una reducción del 9,8%.

En 9 años el Gobierno Nacional poco a poco fue adoptando diferentes políticas para reducir las cifras de mortalidad materna en el país, entra las que se destacan la creación de la Guía Práctica Clínica y el Plan Decenal de Salud Pública, además de la implementación del Sistema Integrado de Información (SISPRO), que ha permitido focalizar y priorizar las intervenciones, teniendo la diversidad epidemiológica por regiones.

Si bien se consiguió una reducción del 34,8%, no se logró el objetivo para 2015 de contar con una mortalidad materna en tres cuartas partes. Sólo algunos municipios como Villavicencio han conseguido cumplir con la meta, gracias a la implementación del modelo biopsicosocial.

Causas de la no reducción

A pesar de los esfuerzos que se han dado en los últimos años para lograr cumplir con el quinto objetivo, y de las políticas públicas que se han implementado para tal fin, es necesario mirar las causas por las cuáles no se ha logrado la reducción.

Según el artículo se debe a varios factores entre los que se encuentran la “falta de adherencia de los profesionales a los protocolos, a las guías de manejo clínico y a su cumplimiento estricto”.

Como del poco papel de las universidades por la no formación, y su enfoque más en la patología y no en la promoción y prevención. Por eso, es necesario fortalecer la pedagogía y la prevención con acciones concretas que permitan mitigar la problemática.

De ahí la necesidad de contar con un talento humano idóneo para lograr una intervención integral y efectiva, adoptando modelos de otros países en los que se articule la atención hospitalario con el ambulatorio, que tenga un componente “fuerte preventivo y comunitario, apoyado en una atención primaria renovada”.

Soluciones

Para dar solución a esta problemática es necesario fortalecer lo que se ha hecho en los últimos años, y generar un plan que busque reunir a todos los actores con el fin de corregir errores y afianzar el sistema de salud que permita reducir la mortalidad materna en Colombia.

Estas son algunas de las soluciones:

Implementar el modelo de riesgo biopsicosocial, gracias a su contribución científica y a los aportes en humanización en la prestación del servicio de salud, es considerado como uno de los hitos en la intervención de los factores de riesgo.

Una mayor intervención en programas de promoción y prevención por parte de la EPS, no como una obligación legal, sino como un llamado a la vida, la responsabilidad social, equidad y justicia social.

Que la academia a través de sus programas de formación incluyan protocolos y guías de manejo, además de su participación de la construcción y difusión para la promoción y prevención.

Fortalecer y hacer real el Plan Decenal de Salud Pública, a través de una intervención efectiva para modificar de manera positiva los determinantes sociales que inciden en la salud.

Lograr una cobertura universal obligatoria en planificación familiar, control prenatal y atención humanizada del parto, educación sexual responsable en la población adolescente para reducir los embarazos no deseados.

Fortalecer el uso de la historia clínica unificada, sistematizada, en línea que permita en tiempo real consignar los datos y su evaluación, no solamente para consignar los datos clínicos y de evolución sino como alerta al equipo de salud sobre los riesgos.

Mejorar las competencias del talento humano en promoción y prevención de la salud, en el transporte de las urgencias obstétricas, en las demoras en la atención y acceso al sistema; garantizando el tratamiento oportuno.

Finalmente los autores proponen la creación de una alianza entre el Ejecutivo, el Legislativo, el sector político, los actores del sistema y la academia, para lograr el cumplimiento y la reducción de la mortalidad materna.  

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Medicamento inmunoestimulante muestra buenos resultados en cáncer de páncreas fase inicial

Un estudio de EE.UU mostró que un fármaco inmunoestimulante CD40 puede dar resultados en el tratamiento de pacientes con cáncer de páncreas en etapa inicial.

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Medicamento inmunoestimulante muestra buenos resultados en cáncer de páncreas fase inicial

El Centro Oncológico Abramson -ACC- de la Universidad de Pensilvania, en Estados Unidos evidenció que suministrar a los pacientes con cáncer de páncreas en fase inicial un fármaco inmunoestimulante CD40 ayuda a impulsar la respuesta de las células T, antes de la cirugía y otros tratamientos. El equipo científico demostró que cambiar el microambiente tumoral nutriéndolo de células T con un agonista CD40 antes, ayuda a ralentizar la progresión del tumor evitando que el cáncer se extienda.

En el estudio participaron 16 pacientes que recibieron terapia con CD40 Selicrelumab, apoyando la teoría de que se pueden hacer intervenciones por adelantado para activar una respuesta inmunitaria dirigida en el lugar del tumor, lo que representa un avance ya que un importante porcentaje de pacientes con cáncer pancreático en fase inicial se someten a procedimientos quirúrgicos o quimioterapia adyuvante pero no obtienen buenos resultados.

Los agonistas de CD40 aceleran la respuesta del sistema inmune activando las células presentadoras de antígenos y las células dendríticas para activar las células T, lo que potencia el área inmune sin tener en cuenta el lugar del tumor.

Sin embargo, este tipo de terapias solo se ha estudiado en pacientes con cáncer de páncreas metastásico combinado con otros tratamientos como quimioterapias o radioterapias. Pese a esto, el medicamento muestra una evidente aceleración de la respuesta inmune en pacientes en fase inicial, sentando nuevamente las evidencias resultantes de estudios previos en ratones.

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Estudio sobre cáncer de páncreas

El ensayo clínico de fase 1b se llevó a cabo en cuatro centros, entre ellos el ACC, el Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson de la Universidad de Washington, la Universidad Case Western Reserve y la Universidad Johns Hopkins.

Durante la investigación, se les suministró selicrelumab  a 16 pacientes antes de la cirugía, de estos, 15 fueron intervenidos quirúrgicamente y recibieron quimioterapia adyuvante y un agonista de CD40. Posteriormente, los datos de los pacientes del estudio se compararon con los datos de control de pacientes que no recibieron agonista CD40 antes de la cirugía.

Entre los hallazgos más relevantes se destaca que el 82% de los tumores de los pacientes que recibieron el agonista CD40 antes de la cirugía estaban enriquecidos en células T, en comparación con el 37% de los tumores no tratados y el 23% de los tratados con quimioterapia o quimiorradiación.

Adicionalmente, los tumores tratados con el fármaco presentaban menos fibrosis asociada al tumor y las células dendríticas eran más maduras. El grupo que recibió el tratamiento tuvo una tasa de supervivencia libre de enfermedad de 13,8 meses y la mediana de la supervivencia global fue de 23,4 meses.

Finalmente, y con base en los prometedores resultados, el equipo médico está estudiando ahora cómo otras terapias con CD40 pueden ayudar a reforzar todavía más la respuesta inmune de pacientes con cáncer pancreático inicial.

“Estamos empezando a cambiar el rumbo, este último estudio se suma a las crecientes pruebas de que terapias como la del CD40 antes de la cirugía pueden desencadenar una respuesta inmunitaria en los pacientes, que es el mayor obstáculo al que nos hemos enfrentado. Estamos entusiasmados por ver cómo la próxima generación de ensayos con CD40 nos acercará aún más a mejores tratamientos”. concluye Robert H. Vonderheide, director del ACC y autor principal.

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Medicamento de Eli Lilly para alopecia areata aprueba ensayos de fase III

El medicamento baricitinib de la farmacéutica Eli Lilly usado generalmente para dermatitis atópica mostro buenos resultados en el tratamiento de la alopecia areata grave

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Medicamento de Eli Lilly para alopecia areata aprueba ensayos de fase III

Baricitinib es un medicamento desarrollado por la farmacéutica Eli Lilly para tratar la alopecia areata. Recientemente, la farmacéutica informó los principales resultados del ensayo clínico de fase III “BRAVE-AA2” que evaluaba la seguridad del medicamento en 2 mg y 4 mg diariamente en adultos con alopecia areata grave.

La administración de las dos dosis lograron su objetivo en la semana 36 de tratamiento, mejorando de manera significativa el crecimiento del pelo del cuero cabelludo comparado con los participantes que recibieron placebo.

Recordemos, que la alopecia areata es una enfermedad autoinmune que provoca la caída del pelo en parches, en el cuero cabelludo, la cara y a veces en otras partes del cuerpo. Con estos resultados Baricitinib recibió la designación de terapia innovadora por parte de la FDA para el tratamiento de la enfermedad.

Esta clasificación por parte de la entidad regulatoria permite acelerar el desarrollo y la revisión de medicamentos que sirven para tratar afecciones graves cuando la evidencia clínica demuestra que el medicamento puede mejorar exponencialmente las terapias ya disponibles, pero con base en criterios de valoración significativos.

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Ensayo sobre alopecia areata

En el estudio participaron 546 adultos de Argentina, Australia, Brasil China, Israel, Japón, Corea del Sur, Taiwán y EE.U. Los voluntarios del estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego controlado con placebo tenían un 50% de pérdida de cabello, y un episodio de alopecia grave con una duración de más de seis meses pero menor de 8 meses.

Con estas bases, BRAVE-AA2 se convirtió en el primer estudio de fase III con resultados alentadores en alopecia areata. Se espera que los resultados completos del estudio sean publicados a mediados de este año. Sin embargo, algunos detalles del programa “BRAVE” se presentarán póximamente en un congreso médico y se publicarán en una importante revista científica.

De conseguirse un concepto favorable por parte de los reguladores el baricitinib tendría dos usos aprobados para dermatología, ya que este se encuentra autorizado para adultos con dermatitis atópica. “Para aquellos pacientes con alopecia areata, no se trata de una condición estética, sino de una enfermedad autoinmune devastadora que puede tener efectos psicológicos importantes. Pierden mucho más que su cabello”. Menciona el vicepresidente de desarrollo en Inmunología en Lilly, Lotus Malbris.

Baricitinib es un inhibidor oral de JAK autorizado por Lilly se comercializa generalmente bajo el nombre de Olumiant en más de 70 países para pacientes con artritis reumatoide activa de moderada a grave. Adicionalmente su uso está aprobado en la Unión Europea y Japón como tratamiento para adultos con dermatitis atópica modera. Pero además se está investigando el uso del medicamento para el lupus eritematoso sistemático (LES), la artritis idiopática juvenil (AIJ) y la COVID-19.

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Analizan medicamento que podría detener el crecimiento de melanomas

Un medicamento oral que inhibe el NLRP3 usado para algunas afecciones cardíacas mostro eficacia para detener el crecimiento de melanomas.

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Analizan medicamento que podría detener el crecimiento de melanomas

Un nuevo fármaco con potencial para detener el crecimiento de melanomas está siendo estudiado por científicos del Centro Oncológico de la Universidad de Colorado en Estados Unidos. Los resultados publicados en la revista  ‘Proceedings of the National Academy of Sciences’, señalan que la inhibición del NLRP3 reduce la inflamación de las células del melanoma.

El NLRP3 es un complejo intracelular que según el estudio juega un papel fundamental en la inflamación mediada por el melanoma, lo que desemboca en un crecimiento y progresión del tumor. En este sentido, el equipo evidenció que inhibiendo el NLRP3 puede reducir la inflamación y la expansión del tumor.

El NLRP3 actúa específicamente fomentando la inflamación al inducir a la maduración y la liberación de interlucina-1-beta, una citoquina que provoca inflamación como parte de la respuesta inmune general a a algunas infecciones. No obstante, en el caso del cáncer esta respuesta inflamatoria puede generar el crecimiento y desarrollo de tumores.

“El NLRP3 es un miembro de una familia más amplia que participa en la detección de señales de peligro. Es un receptor que vigila el compartimento intercelular de una célula en busca de moléculas de peligro o patógenos. Cuando el NLRP3 reconoce estas señales, provoca la activación de la caspasa-1, una proteína que interviene en el procesamiento y la maduración de la interleucina-1-beta en su forma biológicamente activa, provocando una intensa respuesta inflamatoria. Descubrimos que en el melanoma este proceso está desregulado, lo que provoca el crecimiento del tumor” detallan los autores.

Con esta base, los científicos pusieron a prueba un inhibidor oral de NLRP3 que ya se había usado en el estudio Dapansutrile y había mostrado ser eficaz en el tratamiento de la gota y diferentes enfermedades. Actualmente el medicamento está siendo evaluado para el tratamiento del Covid-19 en ensayos clínicos de fase II. Los investigadores oncológicos intentan ahora determinar si el inhibidor del NLRP3 puede utilizarse en pacientes con melanoma resistentes a los inhibidores de punto de control.

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