El Ministerio de Salud presentó, una vez más, varias modificaciones al proceso de adopción del Plan Nacional de Salud Rural (PNSR) como política de salud en Colombia. Este proyecto es una respuesta directa a los compromisos establecidos en el Acuerdo Final para la Terminación del Conflicto y la Construcción de una Paz Estable y Duradera.
La propuesta del PNSR es integral y busca no solo abordar las necesidades básicas de salud, sino también fortalecer un modelo de salud promocional y preventivo que se extienda a todo el territorio nacional. La estrategia se orienta a erradicar la pobreza, promover la igualdad y garantizar el disfrute completo de los derechos por parte de todos los ciudadanos, especialmente en las zonas rurales, basándose en principios de atención primaria. Además, se busca integrar y articular políticas, estrategias y programas que impacten positivamente los determinantes sociales de la salud y contribuyan a cerrar brechas poblacionales y territoriales.
El decreto propuesto será de estricto cumplimiento para las entidades territoriales de cualquier orden (departamental, distrital y municipal), prestadores de servicios de salud (públicos, privados, mixtos), EPS, ARL, INS y Supersalud. También aplicará para los regímenes exceptuados.
Cabe resaltar que, Plan Nacional de Salud Rural (PNSR) establece una serie de proyectos, inversiones y acciones diseñadas para ser razonables, efectivas, progresivas y sostenibles, con el fin de asegurar el derecho fundamental a la salud de individuos, familias y comunidades en las zonas rurales de Colombia. Este plan busca promover la equidad, la igualdad, el desarrollo integral y contribuir a la construcción de paz en el país. De ahí que su implementación sea de cumplimiento obligatorio.
Modelo especial de salud pública y redes de prestación de servicios en el Plan de Salud Rural:
En el marco del PNSR, las entidades territoriales de orden departamental, distrital y municipal, en coordinación con las Entidades Promotoras de Salud y otros actores relevantes del sector, se encargarán de asegurar la disponibilidad de servicios de salud en estas áreas. El esfuerzo se realizará a través de la conformación y operación eficaz de las Redes Integradas de Servicios de Salud. Cada municipio o área no municipalizada contará al menos con una Institución Prestadora de Servicios de Salud del nivel primario, incluyendo sedes principales y satélites según las necesidades y características socio-culturales y geográficas específicas de cada región.
A nivel rural, se promoverá la coordinación asistencial entre los niveles primario y complementario dentro de las Redes Integradas de Servicios de Salud para garantizar la continuidad de la atención. Esto incluirá el soporte clínico, administrativo y logístico necesario para implementar los principios de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS). Como parte de ello, se exigirá que las Entidades Promotoras de Salud aseguren el acceso a los servicios de salud en las zonas rurales, conforme a la operatividad y habilitación de estas redes integradas.
Finalmente, las instituciones de salud del nivel primario en las áreas rurales llevarán a cabo un análisis detallado de la provisión, organización y gestión de los servicios de salud, con el objetivo de mejorar su capacidad resolutiva. Este análisis se alineará con las directrices del Ministerio de Salud y se enfocará en la atención integral que incluye desde la salud pública hasta los cuidados paliativos. Se priorizarán modalidades de atención como la intramural, extramural y telemedicina, para asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud cerca de los lugares de residencia y trabajo de la población rural.
Dentro del Plan Nacional de Salud Rural, los equipos de salud territorial se dedicarán a implementar intervenciones que son universales, sistemáticas, continuas y efectivas. Estas acciones se centrarán principalmente en la atención extramural, proporcionada en los hogares y ajustada a las necesidades específicas de cada comunidad y territorio rural. En regiones donde escasee el personal de salud, estos equipos operarán de manera temporal hasta que se asegure la presencia necesaria de profesionales de salud en las instituciones prestadoras de servicios de salud.
Por su parte, las EPS deberán garantizar, dentro del Plan de Beneficios en Salud, mecanismos que aseguren la entrega completa e inmediata de medicamentos a la población rural. Esto considerará las sedes de IPS disponibles en zonas rurales y las distintas modalidades de atención. En casos donde la entrega de medicamentos sea incompleta, se completará dentro de las siguientes 48 horas, según lo establecido en el artículo 131 del Decreto 019 de 2012.
Además, los procesos de referencia y contrarreferencia en las Redes Integradas de Servicios de Salud deben mejorar la capacidad de transporte adaptando los modos de traslado a las condiciones de las zonas rurales. Esto incluirá el uso de transporte aéreo, fluvial-marítimo y terrestre, así como otros medios no convencionales, que serán considerados en las modalidades de contratación y pago de las EPS. Por su parte, el Ministerio de Salud y Protección Social colaborará con las entidades competentes para fortalecer la conectividad y las tecnologías de información y comunicaciones en las sedes de IPS rurales, mejorando así la prestación de servicios y la coordinación asistencial, administrativa y logística.
Participación de las comunidades en el Plan de Salud Rural:
Las instituciones prestadoras de servicios de salud del nivel primario con sedes en zonas rurales deben incorporar procesos de docencia-servicio, convirtiéndose en escenarios para la práctica formativa y ofreciendo plazas de Servicio Social Obligatorio (SSO) para el desarrollo del talento humano en salud. Esta iniciativa es esencial para asegurar que el personal de salud en áreas rurales reciba la formación y experiencia necesarias para atender eficazmente las necesidades de estas comunidades.
Por otro lado, las comunidades campesinas y otras poblaciones rurales participarán activamente en la nominación de líderes comunitarios para su formación como auxiliares o promotores de salud, conforme a la normativa vigente. Este proceso estará liderado y coordinado por el Ministerio de Salud y junto con las entidades territoriales y las instituciones encargadas de la formación de estos perfiles, asegurando que la planificación y gestión del talento humano en salud se alinee con las necesidades y especificidades del entorno.
De acuerdo con el proyecto, las Empresas Sociales del Estado y otras entidades que conformen los Equipos Básicos de Salud y Equipos de Salud Territoriales para la ruralidad incluirán en sus equipos a estos auxiliares o promotores formados. Esta integración busca fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud en el ámbito rural y garantizar la participación activa de las organizaciones sociales y comunitarias en el desarrollo del Plan Nacional de Salud Rural (PNSR), facilitando así la construcción conjunta de acciones para la formulación, implementación, seguimiento y evaluación del plan.
¿Qué asegurará el financiamiento de la estrategia de salud pública?:
La iniciativa será financiada mediante una combinación de fuentes que incluyen los recursos del Sistema de Salud y otros fondos destinados al aseguramiento y objetivos similares, administrados por la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES) o su equivalente. También contará con apoyo del Sistema General de Participaciones (SGP) asignado a las Entidades Territoriales, recursos específicos del Presupuesto General de la Nación (PGN) asignados para este propósito, y fondos propios de las Entidades Territoriales, todo ello conforme a la normativa vigente y los destinos específicos establecidos por la ley para cada fuente.
Los proyectos de inversión que busquen reforzar la infraestructura y el equipamiento en salud de las zonas rurales, así como el fortalecimiento del transporte asistencial en todas sus modalidades y otras inversiones necesarias para la operación efectiva del Plan, podrán ser financiados con recursos del Sistema General de Regalías. Estos proyectos también podrán beneficiarse de la cooperación internacional, recursos de crédito y otros recursos de capital aplicables a estos fines.
Finalmente, una parte de la financiación también podrá provenir del mecanismo de obras por impuestos, permitiendo a las empresas contribuir directamente a la infraestructura y servicios de salud en las áreas rurales a cambio de beneficios fiscales. Esta estrategia multidimensional asegura una base de financiación diversa y robusta, crucial para el éxito y sostenibilidad del Plan Nacional de Salud Rural.
A continuación presentamos el proyecto sobre esta iniciativa. El documento estará abierto a comentarios hasta el 24 de agosto. Las observaciones serán recibidas en los e-mail: [email protected] y [email protected].
