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Consejo de Estado condena a Hospitales por fallas en la Historia Clínica

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El Consejo de Estado considera que la no entrega a los jueces de las historias clínicas de los pacientes que demandan a las Instituciones de salud por mal servicio, como estrategia para evitar una condena de reparación dejó de ser una herramienta funcional. Además de que el diligenciamiento de la historia clínica de un paciente constituye una obligación inexcusable para el personal médico.

La decisión se da luego de que las instituciones de salud, ESE de Alejandro Próspero Reverend de Magdalena, quien no entregó la historia clínica a los jueces por errores en la atención, y el Hospital San Vicente de Paúl del municipio de Aranzazu, Caldas, quien por fallas en el diligenciamiento de la Historia Clínica de un paciente, se omitió información prioritaria que con el tiempo complico su salud.

No entrega de Historia Clínica

En el caso de la ESE de Alejandro Próspero Reverend, que fue demandada por una mujer de 32 años, con un embarazo de 41 semanas que acudió en un mismo día cinco veces al centro de salud de Mamatoco en Santa Marta, con dolores asociados al trabajo de parto y las cinco oportunidades fue devuelta a su casa; al final fue remitida al Hospital Central donde le practican una cesárea de urgencia y encuentran el feto muerto por sufrimiento por parto prolongado.

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Tras la demanda de la paciente que responsabiliza a los centros asistenciales por el hecho, en primera instancia el juez condenó solo al puesto de salud y en segunda instancia ambas entidades fueron exonerados bajo el argumento de que no había sido enviada la historia clínica y no existía claridad sobre los hechos ni pruebas de que se tratara de un embarazo normal.

Sin embargo, para la Sala de la Sección Quinta del Consejo de Estado que el hecho de que la historia clínica no fue aportada pese a reiteradas solicitudes y conminaciones de ambas instancias judiciales cuyas respuestas fueron evasivas y estratagemas, y al final la entrega parcial de la historia, sin los documentos principales, “debió tomarse como indicio del ocultamiento de una situación adversa a la entidad” consideró la Sala.

Que si bien la parte demandante debía demostrar el yerro, en este caso le era “extraordinariamente difícil o prácticamente imposible” por tanto debió invertirse la carga probatoria y la E.S.E. Alejandro Próspero Reverend tenía el deber, “de demostrar que su actuación fue apropiada, correcta diligente y oportuna para evitar el daño en cuestión” y no lo hizo.

Por eso, reabre el caso contra las Instituciones y le ordena al Tribunal Administrativo de Magdalena, para que en los 30 días siguientes de la Sentencia, dicte una decisión sobre la situación de la mujer y actuaciones de las ESE. (Lea el fallo completo)

Falla en la realización de la Historia Clínica

El segundo caso se da con  el Hospital San Vicente de Paúl del municipio de Aranzazu, Caldas, por la muerte de un paciente debido a la atención médica prestada en esa entidad el 10 de junio de 1996. 

El paciente que llego a la institución hospitalaria con heridas producto de un accidente de tránsito, se le suturó la herida y se ordenó su remisión a un hospital de mayor nivel para continuar con su atención, pero en la historia no refirieron las condiciones de contaminación de la herida, sino la necesidad de practicar una radiografía.

Luego de dos días de estar internado en la otra institución, el hombre presentó signos de infección, situación que se agravó hasta el punto que fue necesario la amputación de su pierna. Dos meses después la persona falleció a causa de las múltiples complicaciones. 

Por los hechos, la Sección Tercera del Consejo de Estado ordena al Hospital San Vicente de Paúl pagar más de 680 millones de pesos a la familia del paciente por los daños y perjuicios ocasionados.

Argumentando que “No puede compartir la Sala el argumento del médico tratante relativo a que era de mayor importancia atender al paciente que llenar la historia, por cuanto el diligenciamiento completo de ese documento legal constituye una obligación inexcusable para el personal médico, de vital importancia en este caso particular”, indica la sentencia. (Lea el fallo completo)

Fuente: Consejo de Estado

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Controlar la transmisión comunitaria, clave para reapertura de las escuelas

La Organización Mundial de Salud afirmó hoy que la reapertura de las escuelas debe estar sujeta al control de la transmisión comunitaria.

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Controlar la transmisión comunitaria, clave para reapertura de las escuelas

Expertos de la Organización Mundial de la Salud -OMS- afirmaron a través de un comunicado oficial que la manera más segura de reabrir las escuelas durante la pandemia es en medio de un contexto local de baja transmisión comunitaria.

Además, los expertos señalaron que la decisión de la reapertura de los centros educativos no debe ser aislada y tomada a la ligera, ya que se deben poner en consideración la adaptación de los lugares y sitios de cuidado para los alumnos, procurando que estos cumplan con las medidas de bioseguridad y distanciamiento.

“Es un hecho que cuando hay transmisión comunitaria intensa los niños van a estar expuestos al virus y serán parte del círculo de transmisión, algunos se infectarán e infectarán a otros”

Michael Ryan, DIRECTOR DE EMERGENCIAS DE LA Oms

La reapertura exitosa de las escuelas dependerá de lo que sucede fuera del entorno educativo, ya que si la transmisión ha sido suprimida efectivamente en la comunidad, todos los demás entornos serán seguros de operar.

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Adicionalmente, la Dra. María Van Kerkhove epidemióloga de la Organización aseguró que asta ahora todo indica que los niños tienden a ser menos afectados, y representan entre el 1 y 5% de los casos. El nivel de contagio también parece depender de la edad.

Por ejemplo, en un estudio de seroprevalencia se evidenció que los niños más jóvenes menores de 10 años tienen menos seroprevalencia, y aquellos mayores de 10 años, tiene una seroprevalencia similar a la de los adultos jóvenes mayores de 20. Lo que quiere decir, que pueden ser infectados aunque probablemente desarrollen síntomas leves.

En este sentido, la reapertura de las escuelas tiene un riesgo elevado de contagio, ya que en países que han iniciado la reapertura han presentado brotes en los centros educativos.

“Con relación a la transmisión en la zona local o el área de la escuela, el tipo de estructura que tiene la escuela, las habilidades de la escuela de poder implementar distancia física y lavado de manos etc. Los estudios sobre la transmisión en niños son aún limitados, pero sabemos que en general aunque tienen enfermedad leve, hemos visto a algunos morir”, aseguró Van Kerkhove.

Reapertura escalonada

Los voceros de la Organización, exhortaron una vez más a no convertir las reaperturas en juegos políticos especialmente, no la reactivación de las escuelas ya que están en riesgo la vida de los menores de edad, por tanto es necesario adoptar un enfoque integral de salud.

“Seguimos empujándonos a una serie de agujeros una y otra vez, las escuelas son una parte muy importante de nuestra arquitectura social educativa, que es la base de nuestra civilización, pero no podemos convertir las escuelas en una ‘pelota de fútbol política’ que se lanza de un lado a otro, no es justo con nuestros niños”, explicó, el director de emergencias de la OMS.

Recordamos, que la reaperura de los centros educativos debe estar sujeta a los datos y estadísticas de contagio, y no debe debe hacerse de manera total, ya que el entorno escolar es en esencia problemático, no sólo por la falta de garantías del distanciamiento social sino por que la transmisión comunitaria en Colombia no está controlada.

Finalmente Ryan, concluyó que: “Si suprimimos el virus entonces las escuelas pueden abrir de manera segura y hay muchos países alrededor del mundo donde las escuelas están reabriendo de manera segura porque los países han lidiado con el verdadero problema, la transmisión comunitaria”

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Gremios médicos piden al Gobierno volver a cuarentena estricta

15 gremios médicos piden al Gobierno y a la Alcaldía de Bogotá volver a decretar cuarentena estricta para reducir el número de camas de UCI en uso.

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Gremios médicos piden al Gobierno volver a cuarentena estricta

15 gremios médicos del país enviaron una carta dirigida al presidente Iván Duque y a la alcaldesa de Bogotá, Claudia López, pidiéndoles que se vuelva a establecer en el país y especialmente en la capital una cuarentena estricta generalizada para impedir el aumento del contagio y los pacientes en UCI .

Con esta premisa, los médicos sintetizaron que “desde el pasado 27 de abril, cuando se comienzó a levantar la cuarentena de forma progresiva con la apertura de actividades en 43 sectores económicos, se han aumentado de manera acelerada los contagios en el país, pasando de 11.613 casos el 11 de mayo, a 45.212 el 11 de junio y 145.362 el 11 de julio, según ha informado el Ministerio de Salud”

El alza repentina y exponencial de los casos coincidiría de con la apertura de las áreas de la economía en el país por tanto se pide de manera explicita en el documento de 17 páginas que el país se ponga de nuevo en cuarentena y se hace otra serie de peticiones adicionales.

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CUARENTENA ESTRICTA E INGRESO MÍNIMO VITAL

“Dada la magnitud en la cantidad de contagios y decesos por COVID-19 en Bogotá y en el país y la creciente ocupación de camas UCI que ya supera el 87% en el D.C. y advierte un inminente riesgo de desborde, consideramos necesario y oportuno se inicie de inmediato una cuarentena estricta inicial de dos semanas en toda la ciudad, cuyo objetivo central es disminuir con suficiencia la tasa de contagios, y continuar haciendo las adecuaciones locativas del sistema de salud y la consecución y preparación del talento humano necesario, con integración funcional entre el Distrito Capital y el resto del país.” destaca la carta gremial.

Se destaca, que con estas dos semanas los niveles de ocupación de las UCI quedarán por debajo de la línea de riesgo además de reducir los contagios en los ciudadanos. No obstante, se insta a que esta sea una medida recurrente y cíclica que se tome de acuerdo con la evolución de los indicadores y marcadores que serían los siguientes:

  • Porcentaje de ocupación de camas UCI.
  • Disponibilidad de talento humano para la atención en estos servicios.
  • Variación del contagio.
  • Disponibilidad suficiente de equipos de salud pública para el control de la pandemia.
  • Cobertura actual y efectiva de pruebas y oportunidad en la entrega de los resultados, para hacer el diagnóstico real de la situación.

Adicionalmente, se pide que para hacer posible y equitativo el confinamiento, las medidas de cuarentena estricta y aislamiento social, deben estar acompañadas de una política social de renta básica real y efectiva, con garantía de alimentación y servicios públicos básicos, dirigida a la población más pobre y vulnerable cuyo ingreso como trabajadores independientes, informales o de micro y pequeñas empresas, no esté garantizado. Se sugiere que esta renta básica sea de 1 SMMLV.

UCI Y TALENTO HUMANO COMPETENTE PARA SU FUNCIONAMIENTO

En la carta se resalta la desaprobación de los gremios médicos con el la Resolución 048 del 3 de julio de 2020 expedida por la Secretaría de Salud de Bogotá, “pues de manera simplista minimiza la condición crítica, individual y muy compleja de cada paciente, así como el nivel de alta complejidad de las UCI al dejar como tratantes presenciales a médicos y enfermeras generales, es decir, personal sin formación específica en tan delicado tema”

Por lo tanto, se enfatiza que el aumento de camas de UCI sin el aumento de personal idóneo para tratar los pacientes en esta unidad podría poner en riesgo la vida de los pacientes. Por lo tanto se insta a tomar en cuenta las medidas y sugerencias hechas por la Asociación de Medicina Crítica y Cuidado intensivo -AMCI- teniendo presente que en tiempos de alta demanda una Unidad de Cuidados Intensivos de 10 camas, ocupada al 100% por Covid-19 y con el 80% en ventilación mecánica, requiere como mínimo:

  • Cobertura de 24 horas, 7 días a la semana, garantizada con 1 intensivista con formación de dos años en cuidados intensivos, presencial en tiempo parcial (turnos no mayores a 12 horas) y especialistas disponibles en medicina interna, anestesia, cirugía y neurocirugía. En pediatría los intensivistas deben, obligatoriamente, ser pediatras.
  • Ante la insuficiencia de especialistas con estas características, se puede contar con un residente de medicina crítica y cuidados intensivos, apoyado por residentes de 3er. año de medicina interna o anestesia.
  • En cada turno todas la UCI deben contar con dos enfermeras profesionales, idealmente una de ellas intensivistas, 1 fisioterapeuta, 1 terapeuta respiratorio y 5 auxiliares de enfermería por turno (una por cada 2 camas).
  • Todo este talento humano garantiza la cobertura de 24 horas durante 7 días, con sus respectivos tiempos de descanso y es vinculado mediante contratación laboral para protegerlo ante la incapacidad por enfermedad, o a su familia, si muere por causa de su trabajo.
  • Es necesario prever la mayor capacidad de ofrecer cuidado crítico suficiente con el
  • menor riesgo, en caso de que la cantidad de enfermos desborde la disponibilidad del personal necesario. En tal sentido, debe plantearse la instalación de centros virtuales con tecnología e infraestructura adecuadas y suficientes en los hospitales con UCI, para dar asesoría médica especializada a distancia al personal no especializado, mediante Telemedicina; esto para casos extremos, lo que requiere una planeación estratégica centralizada.

SALUD PÚBLICA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Considerando las manifestaciones de la OMS donde se expresa que una de las medidas más eficaces para lograr la supresión del virus es realizar un número considerable de pruebas, es preciso tener una política de salud pública con equipos humanos de atención primaria que tengan presencia en todo el territorio, que estén debidamente entrenados, que cuenten con los EPP correspondientes y que además realicen actividades de educación comunitaria.

Adicionalmente, este equipo debe tomar pruebas diagnósticas constantemente a:

  • Personal sanitario.
  • Conductores de transporte público y de alimentos.
  • Empleados bancarios, de comercio en grandes superficies, supermercados,
  • tiendas y farmacias.
  • Personal de las FFMM.
  • Cuerpo de Bomberos y personal de Defensa Civil.

Es además, imprescindible aclarar que los resultados deben informarse en máximo 72 horas.

Protección del talento humano

Se requiere que en el D.C., se les haga pruebas diagnósticas para Covid-19 a los trabajadores de la salud y, conforme al nivel de exposición:

  • Se deben repetir una vez a la semana para la primera línea, y hasta una vez al mes para aquellos que no están en primera línea de atención.
  • Se debe garantizar la entrega individual de los elementos de protección personal (EPP) en los sitios de trabajo pues según el informe de la Contraloría General de la República, que coincide con los sondeos hechos por el Colegio Médico Colombiano, la Federación Médica Colombiana y el Colegio Médico de Bogotá D.C. (Encuesta I y II Reporte de exposición del personal de la salud en el contexto de la pandemia SARS COV2-COVID-19 y condiciones de bioseguridad abril 2020), cerca del 50% de los EPP son adquiridos por el mismo personal de la salud, que debe asumir a riesgo propio su calidad.
  • La contratación del personal de la salud debe ser digna y estable.

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Inmunidad al Covid-19 podría perderse en algunos meses

Un nuevo estudio realizado en Reino Unido sugiere que la inmunidad adquirida por los pacientes que sobrevivieron al Covid-19 sólo duraría un par de meses.

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Inmunidad al Covid-19 podría perderse en meses

Una investigación realizada en Reino Unido, indicaría que las personas que se han recuperado de Covid-19 perderían su inmunidad al virus en tan solo un par de meses.

El estudio realizado por el King’s College de Londres analizó a más de 90 pacientes y trabajadores del área de la salud y evidenció que los niveles de anticuerpos que pueden destruir el virus alcanzaron su climax después de tres semanas del inicio de los síntomas en los pacientes, y posterior a su punto máximo empezaron a disminuir de manera exponencial.

Además, las muestras de sangre analizadas revelaron que el 60% de las personas obtuvieron una potente respuesta de anticuerpos durante el punto máximo de su batalla contra el virus sin embargo, tres meses después sólo 17% de los pacientes mantenían esta potente respuesta de sus sistema inmune, es decir, los niveles de anticuerpos cayeron hasta en 23 veces durante el período y, en algunos casos específicos, se volvieron indetectables en el organismo.

“Están produciendo una respuesta de anticuerpos razonable contra el virus, si bien esta disminuye en un corto período de tiempo, de tal forma que de lo alto que sea su pico dependerá cuánto tiempo permanecen los anticuerpos”. señaló Katie Doores autora de la investigación.

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Adicionalmente, este análisis concluyó que los niveles de anticuerpos se acrecentaron y permanecieron más en el organismo de aquellos pacientes que tuvieron síntomas más graves, debido a que la carga del virus es más alta dentro del cuerpo, lo que obliga al organismo a producir más anticuerpos para atacar la infección.

Inmunidad por vacuna

Este nuevo descubrimiento además, sugeriría que las personas podrían infectarse año tras año por lo tanto las vacunas tampoco las protegerían por mucho tiempo, un factor que debe tenerse en cuenta al momento del desarrollo de un fármaco para la inmunización ya que este debería tener más de una aplicación.

“La infección tiende a darle el mejor escenario para una respuesta de anticuerpos, por lo que si su infección le está dando niveles de anticuerpos que disminuyen en dos o tres meses, la vacuna potencialmente hará lo mismo”, dijo Doores. “Las personas pueden necesitar un refuerzo y una sola toma podría no ser suficiente”.

Cabe resaltar, que este es el primer estudio que monitorea los niveles de anticuerpos del organismo de pacientes con coronavirus, y se llevó a cabo entre los meses de marzo y junio del presente año. Se espera que esta investigación sea revisada por pares y posteriormente publicada en una revista científica especificando los detalles del estudio y sus resultados,

Finalmente, el Dr. Stuart Neil, coautor del estudio, afirmó que : “Una cosa que sabemos sobre estos coronavirus es que las personas pueden reinfectarse con bastante frecuencia”

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