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Valor de la UPC para el 2019 RC y RS – Resolución 5858 de 2018

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La resolución 5858 de 2018 fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación- UPC que financia los servicios y las tecnologías del Plan de Beneficios en Salud, de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para la vigencia 2019. Consultorsalud destaca la nivelación de la prima al 95% para los regímenes contributivo y subsidiado.

 

UPC adicional para EPS Indígenas aprueba la resolución 5858 de 2018

Dada la evolución en la construcción del Sistema Indígena de Salud Propia e intercultural- SISPI y teniendo en cuenta las características socioculturales, demográficas y epidemiológicas de la población afiliada a las Entidades Promotoras de Salud Indígenas – EPSI, se requiere un valor adicional a la UPC que financie sus actividades diferenciales, que se establecerá partiendo de la información disponible y proporcionada por las EPS- 1, las IPS- 1 y de las estructuras propias que hagan sus veces.

 

Equiparando la prima pura del régimen contributivo con la del subsidiado

la Sala de Seguimiento a la Sentencia T-760 de 2008 de la Honorable Corte Constitucional, siguiendo los lineamientos impartidos en el Auto 411 de 2016, ordenó equipar la prima pura del Régimen Subsidiado con la del Régimen Contributivo, al 95%.

 

Final de la prueba piloto para igualación de la prima pura

La Comisión Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y Condiciones de Operación del Aseguramiento en Salud, en sesión 24 del 21 de noviembre de 2018, recomendó: i) dar por terminada la prueba piloto de igualación de la prima pura, y equipar la prima pura del Régimen Subsidiado con la del Régimen Contributivo al 95% para la vigencia 2019, teniendo en cuenta los resultados de aumento de frecuencias en las ciudades de Distrito Especial, Industrial y Portuario de Barranquilla, Medellín y Bogotá D.C e iniciar el monitoreo con base en unos indicadores, ii) mantener el incremento de la UPC de la E PS-I Asociación Indígena del Cauca – AIC en el porcentaje diferencial, y iii) suministró las recomendaciones específicas que constituyente el fundamento técnico de las decisiones contenidas en esta resolución 5858 de 2018.

 

UPC del régimen contributivo

La resolución 5858 de 2018 fija el valor anual de la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Contributivo (UPC-C) para el año 2019, en la suma de OCHOCIENTOS CUARENTA Y SIETE MIL CIENTO OCHENTA PESOS CON OCHENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($847.180,80), que corresponde a un valor diario de DOS MIL TRESCIENTOS CINCUENTA Y TRES PESOS CON VEINTIOCHO CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($2.353,28).

 

Actividades de promoción y prevención para el régimen contributivo

La resolución 5858 de 2018 fija el valor que se reconoce a las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo, para el desarrollo de las actividades de promoción y prevención durante el año 2019, en la suma anual de VEINTICUATRO MIL CIENTO CINCUENTA Y DOS PESOS CON CUARENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($24.152,40), que corresponde a un valor diario de SESENTA Y SIETE PESOS CON NUEVE CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($67,09).

 

Continua la solidaridad del sistema de salud hacia las poblaciones vulnerables del régimen subsidiado

La cotización obligatoria de los afiliados aportantes del Régimen Contributivo, según lo dispuesto en el artículo 45 de la Ley 1438 de 2011, seguirá contribuyendo por solidaridad al Régimen Subsidiado. De acuerdo con lo señalado en el aparte 2 del numeral 1 del artículo 214 de la Ley 100 de 1993, modificado por el artículo 44 de la Ley 1438 de 2011, los Regímenes Especiales y de Excepción de Salud remitirán uno punto cinco puntos (1 ,5) de la cotización, por solidaridad a la Administradora de Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud- ADRES.

 

Prestaciones económicas

Para garantizar el reconocimiento y pago de incapacidades por enfermedad general de origen común, incluido el pago de las incapacidades superiores a los quinientos cuarenta (540) días continuos, a los afiliados cotizantes con derecho de las EPS se fija el 0,34% del Ingreso Base de Cotización, valor que incluye lo correspondiente a los aportes de los trabajadores independientes que debe asumir la EPS con base en lo dispuesto en el inciso 5 del artículo 3.2.1.1 O del Decreto 780 de 2016 o la norma que lo modifique o sustituya.

 

UPC para el régimen subsidiado en el 2019

upc para el regimen subsidiado 2019

La resolución 5858 de 2018 fija el valor anual de la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Subsidiado (UPC-S) para el año 2019, en la suma de SETECIENTOS OCHENTA Y SIETE MIL TRESCIENTOS VEINTISIETE PESOS CON VEINTE CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($787.327,20) que corresponde a un valor diario de DOS MIL CIENTO OCHENTA Y SIETE PESOS CON DOS CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($2.187,02).

 

UPC para las EPS Indígenas

Al valor fijado para la Unidad de Pago por Capitación para el régimen subsidiado, se le reconocerá un incremento del 4,81% a las Entidades Promotoras de Salud Indígenas – EPSI, dando como resultado la suma anual de OCHOCIENTOS VEINTICINCO MIL GIENTO NOVENTA Y NUEVE PESOS CON VEINTE CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($825.199,20) que corresponde a un valor diario de DOS MIL DOSCIENTOS NOVENTA Y DOS PESOS CON VEINTIDÓS CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($2.292,22).

 

UPC para EPS indígenas en la Colombia dispersa

Al valor fijado para la UPC para las EPS indígenas de la presente resolución, se le reconocerá una prima adicional para la zona especial por dispersión geográfica del 11.47% en los municipios y corregimientos departamentales listados en el Anexo 1 de la presente resolución, dando como resultado la suma anual de la Unidad de Pago por Capitación Diferencial Indígena por Dispersión Geográfica – UPCDI para girar a las Entidades Promotoras de Salud Indígenas – EPSI, de NOVECIENTOS. DIECINUEVE MIL OCHOCIENTOS CINCUENTA PESOS CON CUARENTA CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($919.850,40) que corresponde a un valor diario de DOS MIL QUINIENTOS CINCUENTA Y CINCO PESOS CON CATORCE CENTAVOS MONEDA CORRIENTE ($2.555,14).

 

Descargue a continuación la resolución 5858 de 2018 que define el valor de la UPC para el 2019

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IPS deben reconocer mora por incumplimiento de pago sin importar modalidad de contratación – Resolución 630 de 2019

Esa fue la respuesta del Ministerio de Salud al derecho de petición radicado por la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E) en el que solicitó claridad sobre el alcance de la Resolución 630 de 2019.

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IPS deben reconocer mora por incumplimiento de pago sin importar modalidad de contratación - Resolución 630 de 2019

“Bajo cualquier modalidad de contratación se debe reconocer mora por incumplimiento de pago al talento humano en salud”, esa fue la respuesta del Ministerio de Salud al derecho de petición radicado por la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E) en el que solicitó claridad sobre el alcance de la Resolución 630 de 2019.

También le puede interesar: Minsalud tiene lista normatividad sobre interoperabilidad de datos de la historia clínica – Proyecto de Decreto.

Cabe recordar que la Resolución 630 de 2019 establece las disposiciones para el reconocimiento de intereses moratorios, generados por el no pago oportuno de los servicios prestados por los profesionales a las IPS.

 La resolución que fue emitida en marzo pasado por el Ministerio de Salud, inquietó a la S.C.A.R.E puesto que en ésta no se especificaba bajo qué modalidades de contratación se debía reconocer la mora por el incumplimiento de dichos pagos.

¿Qué precisó el Ministerio de Salud?

Por tal razón, y después de haber realizado la gestión competente, el Ministerio de Salud realizó las siguientes precisiones ante la solicitud de la S.C.A.R.E.

  • En el momento en el cual se incumpla el pago de las obligaciones contraídas por las IPS con los profesionales de la salud, los mecanismos y la forma en que se debe socializar el cumplimiento de las obligaciones, se deberá realizar conforme a lo estipulado en el contrato de prestación de servicios o en el contrato laboral.
  • La resolución no condiciona la aplicación de las disposiciones contenidas a un tipo específico de vinculación, razón por la cual, al no haber restricción alguna, esta normatividad aplicará a toda persona que se encuentre vinculada con una institución prestadora de servicios de salud, ya sea a través de un contrato laboral, civil o comercial.
  • Según el Ministerio de Salud, deberá ser la Superintendencia Nacional de Salud la entidad encargada y competente de realizar las investigaciones concernientes de las acciones que se derivan por el incumplimiento del pago de honorarios al talento humano en salud.

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La deuda con el talento humano en salud

Con este pronunciamiento del Ministerio de Salud, la Sociedad Colombiana de Anestesiología celebró que la regulación no condicione las disposiciones para que prestadores reconozcan los intereses moratorios generados por el no pago oportuno.

Estos intereses moratorios se entienden a partir del día siguiente en que es exigible la obligación.

La deuda con el talento humano en salud ascendía a los más de siete mil millones de pesos ($7.135.195.316) en todo el país

Según cifras recopiladas por la S.C.A.R.E a junio de 2019, la deuda con el talento humano en salud supera los $7mil millones en el país.

Por esta razón, la SCARE anunció que procederá a realizar las respectivas asesorías a sus afiliados, para que puedan solicitar el pago de los honorarios adeudados por la prestación de sus servicios y además los intereses de mora causados por dichos incumplimientos.

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Coomeva EPS deshabilitada en Meta, Cauca y Cundinamarca

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Los afiliados a Coomeva EPS en Cauca, Cundinamarca y Meta cambiarán de EPS, porque la Superintendencia Nacional de Salud revocó su habilitación en estos tres departamentos, y desde el 1 de octubre detendrá sus atenciones.

La EPS Coomeva debe garantizar la atención de los usuarios de los tres departamentos hasta el 30 de septiembre de 2019.

Coomeva sigue con medida de vigilancia especial en el resto del pais

Coomeva EPS continúa con medida especial de vigilancia por parte de Supersalud y restricción para recibir afiliados o traslados en los demás departamentos en los que tiene presencia (23 y Bogotá).

El incumplimiento de las condiciones de habilitación técnico administrativas, tecnológicas o científicas decretado por la Superintendencia Nacional de Salud a Coomeva EPS, ponen en riesgo la efectividad de los servicios, la seguridad de los afiliados y la destinación de los recursos del sector.

Cuantos afiliados cambian de EPS

En los tres departamentos, a julio de 2019, la EPS tiene 52.741 afiliados, así: Meta, 10.084; Cauca, 23.185; y Cundinamarca, 10.084. De estos, 4.144 son del régimen Subsidiado y 48.597 del Contributivo. Los afiliados a Coomeva en esos departamentos serán informados sobre la entidad a la que sean trasladados, a través de las páginas web de Coomeva, la de la Superintendencia Nacional de Salud y las de las EPS receptoras.

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En la misma resolución, la Supersalud ordenó a Coomeva que, en un plazo máximo de 10 días, contados desde que la resolución quede ejecutoriada, presente un cronograma no superior a tres meses para realizar la depuración y conciliación de la cartera con las IPS. Terminado el proceso de depuración y conciliación, deberá presentar el plan de pagos.

La EPS deberá, además, garantizar el servicio a todos sus afiliados en los tres departamentos, hasta la fecha en que sean trasladados a las EPS receptoras.

Fallas en el servicio de coomeva eps

De acuerdo con la resolución que dejó en firme la decisión de retirar la operación de Coomeva en estos tres departamentos, las PQRD de estas EPS se incrementaron en el 51,3 por ciento entre enero y septiembre de 2018, comparado con igual periodo de 2017.

La mayor queja de los usuarios entre enero y septiembre de 2018, que es el periodo mencionado en la Resolución, fue por la restricción en el acceso a los servicios de salud (por falta de oportunidad, el 57,95%; y por demoras en las autorizaciones, el 31,33%).

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Otras quejas son por insatisfacción del usuario con el proceso administrativo, el no reconocimiento de las prestaciones económicas, deficiencia en la atención en salud y falta de disponibilidad o inapropiado manejo del recurso humano y físico para la atención.

Coomeva ocupa el segundo lugar en quejas, dentro de las 13 EPS del Régimen Contributivo en el país.

Además, incumple el porcentaje de cobertura de la red prestadora de baja y alta complejidad y de especialidades básicas (tiene 83,97 sobre 100).

Tampoco cumple los indicadores de fórmulas médicas entregadas de manera completa y fórmulas médicas entregadas de manera oportuna.

Le falta cobertura de red de los servicios de medicina y odontología general, programa de promoción y prevención y laboratorio clínico. Se limita así el acceso a estos servicios como puerta de entrada al sistema de salud.

También tiene fallas en la cobertura de red para especialidades básicas como pediatría, cirugía general, medicina interna, ginecobstetricia y obstetricia hospitalaria.

Sigue, además, el incumplimiento del porcentaje de municipios con cobertura de servicios como UCI adultos, UCI pediátrica y UCI Neonatal; para el programa de cáncer se incumple en los servicios de quimioterapia, radioterapia, hematología, oncología pediátrica; también en el programa de VIH infectología e inmunología; el programa de reumatología y ortopedia-traumatología; diálisis y el programa de hemofilia y laboratorio clínico de alta complejidad.

CRÍTICOS Aspectos financieros

De acuerdo con un informe del contralor designado por la Supersalud para la EPS, a la fecha de la resolución 3796 de 2019, aún persistían pérdidas del ejercicio, altos niveles de endeudamiento, insuficiencia patrimonial e insuficiencia en la inversión de las reservas técnicas.

Estas condiciones indican la existencia de una duda importante sobre la habilidad de la entidad para continuar como negocio en marcha y ocasionando que se encuentre inmersa en causal de liquidación.

Tutelas y procesos jurídicos contra coomeva eps

En el periodo enero a septiembre de 2018, Coomeva fue notificada de 12.181 acciones de tutela POS y 2.973 NO POS.

Entre enero y septiembre de 2018 fue notificada de 1.238 incidentes de desacato a tutelas.

A septiembre de 2018, la entidad reportó una cuantía de procesos jurídicos notificados en su contra por $890 mil millones de pesos. Los procesos jurídicos que están en firme, fallados en su contra, suman $21 mil millones.

Entre 2016 y 2018 se le han impuesto 53 sanciones a la EPS, por 6 mil millones de pesos. Los principales motivos: incumplimiento en la prestación del servicio de salud, en el reporte de información y en el acatamiento de órdenes de la Supersalud.

A octubre se reportaron cuentas embargadas por $10.000 millones. La cuenta por cobrar sobre embargos judiciales a octubre de 2018 es de $117 mil millones.

Por qué esos tres departamentos

Para ver en dónde están fallando más las EPS, se mide su desempeño por departamento.

En este caso se evidenció que en los departamentos de Meta, Cauca y Cundinamarca no garantiza las condiciones de calidad, oportunidad, accesibilidad, seguridad, pertinencia y continuidad.

Otra medición se hace tomando los servicios de la EPS, en este caso Coomeva, en todos los departamentos, y mirando en cuáles está fallando más.

Se encontró la mayor deficiencia en los tres departamentos anunciados.

En cuanto al desempeño se encontró que en los departamentos de Meta y Cauca presenta la más baja calificación frente a las otras EPS.

En el departamento de Cundinamarca, es la segunda con más bajo desempeño, de un total de 15 EPS; debido en parte al alto tiempo de atraso de la cartera con las IPS.

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Minsalud tiene lista normatividad sobre interoperabilidad de datos de la historia clínica – Proyecto de Decreto

El Ministerio de Salud y Protección Social, publicó el proyecto de decreto mediante el cual reglamento todo lo relacionado a la interoperabilidad de datos de la Historia Clínica contenida en el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social (Decreto 780 de 2016).

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Minsalud tiene lista normatividad sobre interoperabilidad de datos de la historia clínica - Proyecto de Decreto

El Ministerio de Salud y Protección Social, publicó el proyecto de decreto mediante el cual reglamento todo lo relacionado a la interoperabilidad de datos de la Historia Clínica contenida en el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social (Decreto 780 de 2016).

También le puede interesar: ¿Qué dice el PND sobre la historia clínica electrónica?

Inicialmente, hay que señalar que este acto administrativo se da como resultado de lo estipulado en el Plan Nacional de Desarrollo 2019 – 2022 (artículo 246), en el que se indica que el Ministerio de Salud debe adoptar el mecanismo electrónico que desarrolle la interoperabilidad de la historia clínica de manera tal que se garantice que los prestadores compartan los datos vitales que defina el Gobierno Nacional así como “la autenticidad, integridad, disponibilidad y fiabilidad de los datos relacionados con la atención en salud” y utilizar las técnicas necesarias que minimicen el riesgo a la suplantación, alteración, pérdida de confidencialidad y cualquier acceso indebido o no autorizado a la misma.

Además, en el parágrafo del mencionado artículo se determina que a partir de la entrada del PND, el Ministerio de Salud tendría un término de doce (12) meses, para adoptar la reglamentación necesaria.

Principios de la interoperabilidad de datos de la Historia Clínica

En primer lugar, el proyecto de decreto estipula los siguientes 9 principios que se aplicarán en la interoperabilidad de la historia clínica

  1. Confidencialidad. Los datos interoperables se manejan y conservan con criterios de reserva, privacidad y deben contar con mecanismos de protección para todos los procesos informáticos.
  2. Disponibilidad. Es la característica de la información contenida en la historia clínica que permite que ésta sea accesible y utilizable cuando se requiera.
  3. Enfoque en el usuario. La interoperabilidad está dirigida a apoyar la continuidad y la seguridad de la atención en salud al usuario.
  4. Integridad. Los datos interoperables deben corresponder a la realidad de los hechos que se registran y capturarse en la fuente del dato y por lo tanto, deben ser fiables, completos, inalterados, consistentes, coherentes y unificados.
  5. Intercambio. Los datos de la Historia Clínica deben estar disponibles a través de medios electrónicos con mecanismos de seguridad y privacidad.
  6. Oportunidad. Disposición permanente de los datos interoperables de la Historia Clínica para la continuidad de la atención y la toma de decisiones.
  7. Seguridad. Los datos que se generan o se consultan se deben manejar con las medidas técnicas que sean necesarias para garantizar la seguridad evitando su adulteración, pérdida, consulta o uso no autorizado.
  8. Uniformidad. Los conceptos, definiciones y nomenclaturas son únicos, con el fin de permitir la integración de la información y la comparación de resultados.
  9. Veracidad. Los datos se presumen reales, completos, exactos, actualizados, comprobables y comprensibles desde su generación y a través de su flujo en el proceso de interoperabilidad.

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¿Cuál será el conjunto de elementos de datos para la interoperabilidad?

De acuerdo con el acto administrativo, el conjunto de elementos de datos está conformado por cinco elementos.

Cabe aclarar que el conjunto de elementos de datos, comprende los elementos de datos de la historia clínica que se van a interoperar, con sus características y valores, los cuales son establecidos por el Ministerio de Salud y

  1. Los elementos de datos de identificación de la persona usuaria de los servicios de salud.
  2. Elementos de datos de contacto con el servicio de salud.
  3. Los elementos de datos relacionados con el uso de las tecnologías en salud, como son: procedimientos en salud, medicamentos, dispositivos médicos, componentes anatómicos y los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atención en salud, entre otras.
  4. Elementos de datos de los resultados del uso de las tecnologías en salud, que incluye resultados de valoración clínica y paraclínicos que conllevan a determinar el resultado obtenido u observado en la atención del usuario.
  5. Otros elementos de datos que identifique el Ministerio de Salud y Protección Social.

Así mismo, el proyecto de decreto precisa que el conjunto de elementos de datos definidos para la interoperabilidad de datos de la Historia Clínica no podrá ser modificado, reducido o adicionado por los actores que los generan, transportan, almacenan, disponen o usan, a excepción del Ministerio de Salud.

Procedimiento por definir…

Sin embargo, el proyecto de decreto aún no precisa cuál será el procedimiento para la administración del conjunto de elementos de datos para la interoperabilidad de datos de la historia clínica.

El proyecto de acto administrativo indica que será el Ministerio de Salud el que establezca el procedimiento para la administración del conjunto de elementos de datos y catálogos para la interoperabilidad de datos de la Historia Clínica, de tal forma que sean únicos en el Sistema Integrado de Información de la Protección Social – SISPRO.

Además, el conjunto de elementos de datos y catálogos estandarizados para la interoperabilidad de datos de la Historia Clínica son de uso obligatorio por todos los actores. El Ministerio de Salud y Protección Social dispondrá el medio para su consulta y uso.

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Finalmente, el Ministerio de Salud definirá el modelo de operación de la interoperabilidad, las estrategias de fortalecimiento del Talento Humano en Salud, la gobernanza de los datos y los demás medios que se requieran para adoptar el mecanismo de interoperabilidad.

¿A quiénes aplicará la norma?

Por otra parte, el acto administrativo indica que la normatividad será aplicable a los siguientes actores de la interoperabilidad:

  1. Los Prestadores de Servicios de Salud.
  2. Las Entidades Promotoras de Salud y demás Entidades Administradoras de Planes de Beneficios en salud.
  3. Secretarías, Institutos, Direcciones y Unidades Administrativas, departamentales, distritales y locales de salud.
  4. Las compañías de seguros para accidentes de tránsito, pólizas de hospitalización y cirugía o cualquier otra protección en salud.
  5. La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud –ADRES.
  6. Las Administradoras de Riesgos Laborales – ARL.
  7. Los demás actores que en el marco de sus funciones constitucionales o legales deben interoperar datos de la historia clínica y se señalen expresamente por el Ministerio de Salud.

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¿Qué responsabilidades tienen los actores?

Por otra parte, para la interoperabilidad de datos de la Historia Clínica, el proyecto de decreto establece las siguientes responsabilidades para los actores:

1. De los Prestadores de Servicios de Salud.

  • Adecuar sus propios instrumentos de registro para la generación de datos.
  • Contar con soluciones tecnológicas para disponer los datos necesarios en el mecanismo de interoperabilidad.
  • Verificar la consistencia de los datos, previo a su disposición en el mecanismo de interoperabilidad.
  • Disponer permanentemente los datos de las atenciones realizadas en el mecanismo de interoperabilidad.

2. De los demás actores de la interoperabilidad

  • Adecuar sus propios instrumentos de registro para el uso de los datos.
  • Contar con soluciones tecnológicas para acceder los datos necesarios en el mecanismo de interoperabilidad.
  • Validar los datos dispuestos en el mecanismo de interoperabilidad, de acuerdo a su propia información y sus competencias.
  • Disponer permanentemente los datos adicionales, propios del ejercicio de sus competencias, requeridos por el Ministerio de Salud.

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