La Superintendencia Nacional de Salud tomó la decisión de suspender los giros directos destinados al aseguramiento en salud a la EPSi Dusakawi y a los prestadores que hacen parte de su red. La decisión fue establecida a través de de la Resolución 328 de 2021 emitida por el órgano de control.
Según el documento, la acción se toma por petición de la firma Caso Auditorías y Consultorías SAS que actualmente es contralor en la EPSi, teniendo en cuenta que la entidad permanece bajo medida de vigilancia especial. El documento específica que la EPSi que funciona actualmente en el Cesar, La Guajira y Magdalena y cuenta con más de 243.000 afiliados; de enero a octubre de 2020 ha dispersado a través de giro directo $76.568 millones a 30 entidades que concentran el 80% de los recursos girados.
“Revisada la metodología actual de Giro Directo de la Asociación de Cabildos Indígenas del Cesar y la Guajira DUSAKAWI EPSI (en adelante la Entidad) se evidenció su programación extracontable, sin radicación de facturas, sin presunta prestación de servicios a los usuarios y sin soporte del cumplimiento de los programas de promoción y prevención acordados en la contratación capitada y contrarío a lo dispuesto en la normatividad para la contratación evento, situación que se ha presentado por más de tres años consecutivos. Es así como la Entidad ha dispersado entre enero a octubre de 2020 la suma de $76.568 millones, a través del giro directo, de los cuales, $51.472 millones han sido girados de manera anticipada para financiar la caja de los prestadores, toda vez que los usuarios no acceden a los servicios de salud de la medicina occidental de la red de servicios en los departamentos del Cesar, La Guajira y Magdalena, bajo la modalidad de contratación evento y para los servicios primarios, se concentran los desembolsos en las IPS indígenas bajo la contratación cápita” manifiesta la firma.
Teniendo en cuenta las afirmaciones de la firma, la Supersalud ordenó que se confirme que no hay concentración de giros a la red de IPS ni a los proveedores. Además pide que en las autorizaciones de giro directo, pago de tesorería entre otros se de cumplimiento estricto a la orden de prelación legal para contratación y pagos.
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Condiciones a Dusakawi para el giro de recursos
En este sentido la EPSi deberá verificar que los servicios realmente prestados a través de las siguientes medidas que impone la Supersalud, Por cada postulación de giro del régimen subsidiado, incluyendo movilidad del régimen contributivo, la Entidad deberá documentar, garantizar y poner a disposición del Contralor:
- Para los contratos por capitación de atención primaria, informe en el que se relacionen los soportes que correspondan a las actividades ejecutadas y los expedientes contractuales.
- Para los contratos de evento o cualquier otra modalidad, la metodología de giro autorizada para la red de prestadores y proveedores de servicios y tecnologías en salud. Adicionalmente, facilitará al Contralor el acceso a los sistemas de información y la aplicación de la política de pagos definida por la EPSI, conservando los soportes de las bases de datos que permitan verificar la radicación y auditoría de cuentas médicas.
- Para los anticipos otorgados a la red de prestadores y proveedores de servicios de salud y tecnologías en salud, que se paguen mediante tesorería u otro mecanismo de pago, la aplicación de la política de anticipos otorgados definida por la EPSI y el acceso a los sistemas de información que permitan verificar su desembolso y posterior legalización.
Cumplido lo anterior, el Contralor designado, deberá certificar ante la Superintendencia Nacional de Salud que la EPSI cumple con las condiciones establecidas.
Así mismo, el Contralor verificará que no exista concentración de giros a la red de prestadores y proveedores de servicios de salud y tecnologías y que en las autorizaciones de giro (giro directo, pago tesorería, entre otros) se dé estricto cumplimiento al orden de prelación legal en cuanto a contratación y pagos.
Finalmente, la resolución ordena a la ADRES no realizar el giro directo programado por la ASOCIACIÓN DE CABILDOS INDÍGENAS DEL CESAR Y LA GUAJIRA DUSAKAWI EPSI, hasta tanto se cumplan las condiciones previstas.
Así mismo se advierte a la EPSi, a sus prestadores y proveedores que se hará estricta vigilancia al cumplimiento de la normativa y de las condiciones impuestas para el giro directo y prevención de las prácticas no autorizadas, inclusive respecto de los pagos que se realicen por mecanismos diferentes al giro directo, para lo cual se podrán requerir informes y adelantar las demás acciones de inspección, vigilancia y control que se consideren para garantizar el adecuado flujo y uso de los recursos del Sistema.
