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Investigación Clínica

Síntomas en casos severos de colon irritable mejoraron en los confinamientos

En CONSULTORSALUD continuamos con nuestro especial de 28 semanas de DATA SALUD. La información desde este 31 de mayo hasta el 4 de junio será sobre síndrome de colon irritable

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Los síntomas del síndrome de colon irritable mejoraron entre los pacientes que estuvieron bajo un confinamiento prolongado, debido a los casos de covid-19 en Argentina. Este inesperado hallazgo que confirma una vez más la relación intestino-cerebro se dio a conocer en un estudio presentado en la Digestive Disease Week (DDW) anual. A nivel internacional, las estadísticas señalan que este padecimiento tiene una prevalencia 1.1% y 22.1% .

De acuerdo con los datos presentados por los especialistas, la proporción de pacientes con colon irritable grave se redujo de un 50% a un 30% , acompañada de una disminución de las puntuaciones de los síntomas globales e individuales. La información fue reportada por los mismos pacientes, quienes mencionaron a sus tratantes una reducción importante en la severidad de su enfermedad. Durante la presentación de esta investigación, los expertos asumieron que los síntomas empeorarían como consecuencia de las tensiones y presiones causadas por un confinamiento que inició el 19 de marzo de 2020 y no terminó hasta noviembre.

Sin embargo, las evidencias mostraron un efecto contrario, cambiando las hipótesis planteadas inicialmente sobre la progresión del colon irritable. “Creemos que probablemente el hecho de permanecer en casa de forma más relajada, y en un entorno más controlado, podría haber mejorado esos síntomas”, afirmó el Dr. Juan Pablo Stefanolo, autor principal del estudio en entrevistas a medios de comunicación. Cabe anotar que este hecho podría ser objeto de estudios más profundos, más aún cuando Argentina retomó la cuarentena total a inicios de mayo; el peor momento que vive el país desde que comenzó la crisis sanitaria según sus dirigentes.

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¿Qué experimentaron los pacientes con síndrome de colon irritable?

Como indicó el Dr. Stefanolo, en este estudio participaron 129 pacientes con el subtipo SII-diarrea o hábitos intestinales mixtos. La edad media de los participantes era de 54 años y el 78% eran mujeres. Inicialmente, a los pacientes se les envió una encuesta a través de e-mail o se les realizaron las preguntas por vía telefónica que fue medida según la Escala de Gravedad del Síndrome del Intestino Irritable (IBS-S, en inglés), las escalas de Likert para los síntomas del SII y la Escala de Heces de Bristol, junto con otras medidas del estado de ánimo y las comorbilidades.

Las puntuaciones obtenidas se redujeron de 278,54 a 212,36 durante la cuarentena. Esto muestra una reducción de 65,9 puntos. A nivel general, los pacientes manifestaron sentir mejorías en el dolor, la distensión abdominal y la consistencia de las heces. Frente a esto último, la evidencia indica una reducción de 2 puntos según los estándares de Bristol. Este tipo de fenómenos no se limita únicamente al síndrome de colon irritable. Otras investigaciones han reportado situaciones similares en pacientes con fibromalgia y fatiga crónica.

Sin embargo, el dolor de cabeza y los síntomas de pirosis y/o regurgitación aumentaron con respecto al periodo prepandémico, posiblemente debido al aumento de peso, afirmó el Dr. Stefanolo durante su intervención. De acuerdo con el especialista, alrededor del 60% de los pacientes informaron de un aumento de peso durante el periodo de confinamiento de 2020. También es importante tener en cuenta que los pacientes de este estudio fueron atendidos en un centro de atención terciaria, por lo que había una marcada tendencia a padecer el síndrome de colon irritable de forma más agravada.

No obstante, este estudio sugiere el potencial de las intervenciones en el estilo de vida que podrían marcar la diferencia para el paciente medio.

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Investigación Clínica

Gestantes con migraña son más propensas a sufrir complicaciones obstétricas

Las gestantes con migraña también presentaban un riesgo sustancialmente mayor de desarrollar diabetes gestacional e hiperlipidemia.

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Gestantes con migraña son más propensas a sufrir complicaciones obstétricas

Según un estudio presentado en el Séptimo Congreso de la Academia Europea de Neurología, las mujeres que sufren de migrañas son más propensas a sufrir complicaciones obstétricas. Específicamente, el estudio demostró que las gestantes con migraña tienen 6% más de posibilidades de ser ingresadas en departamentos de alto riesgo que aquellas que no padecen de nada. El riesgo además mostró diferencia si la migraña era sin aura (6.9%) o con aura (8.7%).

Las gestantes con migraña también presentaban un riesgo sustancialmente mayor de desarrollar diabetes gestacional, hiperlipidemia y de presentar coágulos sanguíneos. Además, las mujeres que padecen de migraña tuvieron mayores índices de anestesia epidural, pero no se observaron cambios en el riesgo de partos asistidos.

El estudio que se realizó en Israel tuvo 145.102 embarazadas voluntarias entre 2014 y 2020 (primer embarazo). De estas 12.222 mujeres experimentaron migrañas, y 1.576 tuvieron migraña con aura. El estudio indagó sobre el modo de parto, las complicaciones médicas y obstétricas en cada trimestre y los fármacos que las mujeres usaban durante su periodo de gestación.

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La migraña podría provocar un embarazo de alto riesgo

“Nuestro estudio confirma que las mujeres que padecen migraña tienen un mayor riesgo de sufrir una serie de complicaciones médicas y obstétricas. Por ello, se nos recomienda que estas mujeres se clasifiquen como embarazos de ‘alto riesgo’ y, por tanto, sean tratadas según un protocolo de alto riesgo” explica Nirit Lev, autor principal del estudio y jefe del departamento de Neurología del Centro Médico Meir e investigador principal de la Facultad de Medicina Sackler de la Universidad de Tel Aviv.

Cabe resaltar, que cuando un embarazo es catalogado como de alto resigo es necesario hacer un estricto seguimiento. Un embarazo recibe esta clasificación, cuando la edad de la materna es muy avanzada, los embarazos múltiples o si durante un embarazo anterior se presentaron complicaciones. También se someten a los protocolos de alto riesgo las mujeres con problemas de salud preexistentes como la diabetes, epilepsia e hipertensión.

Adicionalmente, se descubrió que las gestantes con migraña tiene un riesgo más alto de desarrollar depresión durante el embarazo y después de este, por lo que debe ser primordial la atención psicológica y neurológica durante la gestación y el seguimiento después del nacimiento.

Es fundamental recordar, que la migraña es uno de los trastornos neurológicos más frecuente en todo el mundo afectando a 1 de cada 10 personas en el mundo. Este trastorno se caracteriza por un intenso dolor de cabeza localizado acompañado de otros síntomad como náuseas, vómito, sensibilidad a la luz. El dolor suele empeorar con el movimiento o la actividad por lo que quien la padece suele sentirse débil.

Finalmente,  investigaciones recientes también han descubierto que la migraña es tres veces más frecuente en las mujeres que en los hombres, y que los cambios hormonales relacionados con la menstruación, la menopausia y el parto provocan un empeoramiento de la actividad migrañosa.

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Investigación Clínica

Antibiótico muestra eficacia en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer

La novobiocina se dirige a de manera segura a las células cancerosas con un defecto congénito y las elimina.

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Antibiótico muestra eficacia en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer

La novobiocina es un antibiótico desarrollado en 1950 de alta eficacia pero que ha sido suplantado por medicamentos más recientes. Investigadores del Instituto del Cáncer Dana-Farber en Estados Unidos demostraron que este medicamentos se dirige a de manera segura a las células cancerosas con un defecto congénito y las elimina. Los recientes hallazgos han tenido tal impacto que el equipo de investigación abrió un ensayo clínico dirigido a pacientes cuyos tumores presentan una anomalía.

El estudio que muestra la eficacia del antibiótico fue publicado en la revista ‘Nature Cancer’ y destaca que en las líneas celulares de laboratorio y en diferentes modelos tumorales, la novobiocina elimina las células malignas con genes BRCA1 y BRCA2 anormales, que ayudan a reparar el ADN afectado. El medicamento inclusive muestra alta eficacia en tumores resistentes a los inhibidores de la PARP, que se han posicionado como la terapia principal en cánceres con fallos en la reparación del ADN.

“Los inhibidores de PARP representan un importante avance en el tratamiento de los cánceres con defectos en BRCA1, BRCA2 u otros genes implicados en la reparación del ADN. Al permitir que las células tumorales acumulen daños genéticos adicionales, esencialmente incapacitan a las células y las hacen morir” afirma el doctor Alan D’Andrea coautor del estudio y director del Centro Susan F. Smith para Cánceres Femeninos y del Centro de Daño y Reparación del ADN de Dana-Farber.

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La novobiocina para una amplia gama de cánceres

Adicionalmente, el Dr, D´Andrea manifiesta que los inhibidores de PARP son efectivos en el tratamiento de muchos pacientes, sin embargo, en algunos casos los tumores se vuelven resistentes y comienzan nuevamente a crecer, por lo que es imperativo buscar o desarrollar fármacos que puedan superar esa resistencia. Es preciso decir que las mutaciones de BRCA ya sean heredadas o adquiridas se encuentran en una gran cantidad de cánceres de mama, ovario, próstata y páncreas.

El descubrimiento de la eficacia del antibiótico novobiocina se evidenció cuando dos líneas de investigación convergieron en una enzima clave en las células tumorales. Previamente, en el 2015 el equipo descubrió que los tumores con genes BRCA1 y 2 que funcionan anormalmente, dependen para crecer y sobrevivir de una enzima llamada POLQ. Por lo que con este base, los científicos estudiaron miles de moléculas nuevas y ya probadas en tumores con deficiencia de BRCA para observar si alguna tenía algún impacto en el crecimiento del tumor. Las pruebas se hicieron en líneas celulares de laboratorio, cultivos tridimensionales de tejido tumoral y en modelos animales.

No obstante, la única molécula capaz de eliminar las células cancerosas sin afectar las normales fue la novobiocina, esto se debe a que la proteína a la que se dirige el antibiótico dentro de las células era eminentemente familiar para los investigadores: POLQ. Al indagar en estudios previos sobre la novobiocina y el cáncer el equipo afirmó que pese a que siempre se ha utilizado como un antibiótico, en los años 90 se había llevado a cabo un estudio del medicamento sobre cánceres difíciles de tratar, sin embargo, el estudio mostró que muy pocos pacientes se beneficiaron de este.

Se espera que pronto se ponga en marcha un ensayo clínico del antibiótico ara pacientes con cánceres deficientes en BRCA que hayan adquirido resistencia a los inhibidores de PARP. Ya que la novobiocina se administra de forma oral y ya está probado que es segura y eficaz, el estudio de este medicamento ofrece muchas ventajas y facilidades en el ensayo.

“Estamos deseando probar la novobiocina, sola y en combinación con otros agentes, en pacientes cuyos tumores presentan características moleculares que indican una probable respuesta al fármaco”, afirma D’Andrea.

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Identifican a los pacientes con cáncer con mayor riesgo de morir por covid-19

Los pacientes con covid-19 también demostraron un pronóstico diferencial según el tipo de cáncer que padecían. Cáncer de mama tiene el mejor pronóstico a futuro.

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Identifican pacientes cancer covid-19

A nivel mundial, la comunidad médica y científica ha reconocido al cáncer como uno de los factores de riesgo en covid-19. Hasta ahora, las estrategias adoptadas para los pacientes con esta enfermedad han sido iguales en cada caso, ya que no existe suficiente evidencia científica que ayude a una toma de decisiones más personalizada.

Sin embargo, esto podría cambiar gracias a un importante logro: un grupo de científicos ha caracterizado a los individuos con cáncer que son más propensos a morir por covid-19, utilizando datos e información en tiempo real. Como se reportó en la revista Journal of Clinical Oncology y en la reunión virtual de ASCO 2021, se construyó una cohorte con datos de más de 4 millones de pacientes, quienes están siendo tratados en 50 centros médicos estadounidenses, inscritos en el N3C (National COVID Cohort Collaborative).

“Nos propusimos aprovechar la mayor cohorte clínica de pacientes con COVID-19, reunida por la National COVID Cohort Collaborative (N3C), para construir la cohorte de cáncer e identificar lo que pone a los pacientes en mayor riesgo de muerte por COVID-19”, informó la Dra. Nora Sharafeldin, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alabama en Birmingham a la agencia de noticias Reuters.

La cohorte está conformada por pacientes que se encuentran en distintas fases de su trayectoria oncológica; es decir que pueden estar en tratamiento activo, en remisión o recibiendo cuidados al final de la vida. De igual forma, los expertos señalan que, a pesar de estar en tratamiento activo contra el cáncer, el diagnóstico de covid-19 haya retrasado o evitado un tratamiento contra el cáncer planificado o en curso.

Los análisis se restringieron a aquellos con un diagnóstico positivo o negativo de covid-19 entre el 1 de enero de 2020 y el 25 de marzo de 2021. Con la información de la cohorte se encontró que alrededor del 16% de los pacientes eran positivos a covid-19 y que la infección por covid-19 aumentó la mortalidad en un 20% para pacientes con cáncer.

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Esta es la caracterización de los pacientes con cáncer con mayor riesgo

Según la publicación, se identificaron a 400.000 individuos con cáncer. Los cánceres más frecuentes fueron los de piel (13,8%), mama (13,7%), próstata (10,6%), hematológico (10,5%) y gastrointestinal (10%). La edad media fue de 65 años y cerca de la mitad de pacientes eran mujeres. Para los autores de este estudio, los pacientes con covid-19 también demostraron un pronóstico diferencial según el tipo de cáncer que padecían, siendo el cáncer de mama el de mejor pronóstico a futuro y los cánceres hematológicos y gastrointestinales los que mostraron una baja supervivencia.

Los especialistas notaron que los pacientes hombres, individuos con edades más avanzadas, las personas que tenían un mayor número de otras afecciones comórbidas o con neoplasias hematológicas presentaron una mayor mortalidad asociada al covid-19. El mayor riesgo de mortalidad se evidenció en los individuos con tratamiento citotóxico activo, pero no con inmunoterapias o terapias dirigidas.

En relación con el grupo de personas positivas a covid-19 y con diagnóstico de cáncer, los factores específicos asociados al aumento del riesgo incluyen: puntuación ajustada del Índice de Comorbilidad de Charlson de 4 o más, malignidad hematológica, sitios multitumorales y terapia citotóxica reciente. También se identificó el lugar de residencia (solo en EE.UU.) como un factor que incide negativamente en las personas con cáncer e infectadas con Sars-CoV-2. En contraste, los que recibieron recientemente inmunoterapias o terapias dirigidas no tenían un riesgo más elevado.

“El uso de datos del mundo real no está exento de muchos desafíos, pero los esfuerzos por mejorar las herramientas de extracción y armonización de datos hacen que los datos de las historias clínicas electrónicas sean un recurso valioso para estudiar los efectos de las enfermedades y, potencialmente, informar sobre la gestión clínica”, destacó la Dra. Sharafeldin a Reuters.

Los autores del estudio aseguran en la publicación que, si bien pueden existir factores ambientales -acceso a la atención y la propagación del virus- que incidan en los resultados, la elaboración de esta caracterización muestra factores demográficos y clínicos similares a otros estudios internacionales que pueden dar más certeza sobre los pacientes con cáncer que son más vulnerables en la pandemia.

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