En Colombia, la enfermedad isquémica cardíaca en la última década ha sido la principal causa de muerte en personas mayores de 55 años, por encima del cáncer y la agresión. Entendiendo esta prioridad en nuestro país, en el marco de la convocatoria 500 del año 2009, se estableció la necesidad de desarrollar la primera Guía de Práctica Clínica (GPC) para pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) en Colombia.
A pesar de los efectos causados por la enfermedad aterosclerótica y en especial de su manifestación en SCA, existe evidencia suficiente para demostrar que una intervención adecuada y respaldada en una GPC, permite modificar la progresión de la enfermedad y minimizar el daño, con la consecuente disminución en la mortalidad y la mejoría en la calidad de vida.
El desarrollo de esta GPC estuvo a cargo de la Universidad de Antioquia, en conjunto con la Alianza CINETS, conformada por otras dos universidades, Pontificia Universidad Javeriana y Universidad Nacional de Colombia. Otras entidades participantes fueron la Asociación Colombiana de Medicina Interna y la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Asociación Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación, el Grupo de Investigación en Rehabilitación en Salud, Grupo Académico de Epidemiología Clínica de la Universidad de Antioquia (GRAEPIC), Grupo de Investigación en Rehabilitación en Salud, Grupo para el Estudio de las Enfermedades Cardiovasculares y Grupo de Investigación en Economía de la Salud de la Universidad de Antioquia.
La Guía de Atención Integral (GAI) de pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo (SCA), tiene como propósito estandarizar el tratamiento integral con el mayor consenso clínico posible a partir de la evidencia científica actual disponible, el conocimiento y la experiencia del Grupo desarrollador; teniendo en cuenta las preferencias de los pacientes.
El desarrollo de la GPC para SCA fue una investigación integradora realizada para construir recomendaciones basadas en evidencia o pruebas de estudios científicos publicados, con evaluación explícita de la efectividad, daño y costo beneficio. Cada recomendación es la respuesta a una pregunta científica encaminada a reducir la brecha existente en el manejo de un evento coronario agudo. Las preguntas se plantearon en cada uno de los aspectos del proceso de atención en salud en el que los usuarios de la guía y los pacientes, tienen que tomar decisiones con respecto a intervenciones específicas. Para la respuesta a cada pregunta se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura científica de previas guías de práctica clínica, de revisiones sistemáticas, y de estudios primarios publicados en todo el mundo.
El proceso incluyó búsqueda, selección, extracción de información, apreciación crítica de la calidad, elaboración de tablas de evidencia y consenso en la formulación de las recomendaciones. Según las especificidades de algunas preguntas, fue necesario también llevar a cabo RSL para estudios económicos y evaluaciones económicas.
Las recomendaciones fueron clasificadas de acuerdo a la metodología descrita por GRADE Working Group. Este sistema, involucra dos conceptos: La calidad de la evidencia y la fuerza con la que se dan las recomendaciones. Ver tabla 1. Sistema de clasificación GRADE La calidad puede ser “alta”, “moderada”, “baja” o “muy baja” con base en las características metodológicas y el riesgo de sesgo de la evidencia disponible, calificando cada desenlace. Mientras la calidad de la evidencia en algunos desenlaces puede ser baja o moderada, la calidad de la evidencia total es basada en el resumen de todos los desenlaces importantes para el escenario clínico.
Las recomendaciones se califican en “fuertes” o “débiles”; cada una puede ser a favor o en contra una intervención. Las implicaciones de una recomendación fuerte o débil se describen en la tabla 1. Población considerada para esta guía: Adultos hombres y mujeres mayores de 18 años con diagnóstico de síndrome coronario agudo con y sin elevación del segmento ST.
Descargue la Guía 2013
Síndrome Coronario Agudo – Guía de practica Clínica 2013
