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Nuevo Plan de Beneficios en Salud 2019 – Resolución 5857 de 2018

Publicado

el

La resolución 5857 de 2018 actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, como mecanismo de protección colectiva, y establecer las coberturas de los servicios y tecnologías en salud que deberán ser garantizados por las Entidades Promotoras de Salud (EPS) o las entidades que hagan sus veces, a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), en el territorio nacional, en las condiciones de calidad establecidas por la normatividad vigente.

Las disposiciones contenidas en esta resolución aplican a todos los actores y agentes que

intervienen en el SGSSS.

Competencias del profesional de la salud en el Plan de Beneficios en Salud

En la aplicación del Plan Beneficios en Salud con cargo a la UPC, el profesional de la salud tratante es el competente para determinar lo que necesita un afiliado al SGSSS, en las fases de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la enfermedad, sustentado en la autonomía profesional con autorregulación y soportado en la evidencia científica.

Corresponsabilidad del usuario frente al Plan de Beneficios en salud

El usuario es responsable de seguir las instrucciones y recomendaciones del profesional de la salud tratante y demás miembros del equipo de salud. La corresponsabilidad implica el autocuidado del usuario, el cuidado de la salud de su familia y de la comunidad, así como propender por un ambiente sano, el uso racional y adecuado de los recursos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, todo ello para coadyuvar en la obtención de resultados favorables para el mantenimiento y recuperación de su salud.

Anexos de la resolución 5857 de 2018 – Nuevo Plan de Beneficios en Salud 2019

La resolución contiene tres (3) anexos que hacen parte integral de la misma, cuya aplicación es de carácter obligatorio, así: Anexo 1 “Listado de medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”; Anexo 2 “Listado de procedimientos en salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC ” y Anexo 3 “Listado de procedimientos de laboratorio clínico del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC “.

Descargue la resolución 5857 de 2018 y sus anexos

Documentos adjuntos

Este artículo tiene documentos adjuntos que podrá descargar para ampliar su información:

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CUPS – ACTUALIZACIÓN

Conozca la Clasificación Única de Procedimientos en Salud – CUPS, y sus anexos: Anexo Técnico 1 “Manual de uso”, Anexo Técnico 2 “Lista tabular”, Anexo Técnico 3 “Códigos especiales para reporte población indígena” y Anexo Técnico 4 “Códigos para el reporte de otras prestaciones en salud”

Publicado

el

CUPS Actualización 2019

La Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud del Ministerio de Salud con fundamento en los análisis efectuados a las nominaciones y, el concepto técnico-científico concertado con los delegados de las sociedades científicas frente a cada procedimiento en salud, considera necesaria la actualización de la CUPS.

Teniendo en cuenta que la clasificación de los servicios de salud es propia de la norma de habilitación, considera procedente retirar de la lista tabular los códigos relacionados en la Sección 04, Capítulo 28, Grupos S0 a S5, incorporando en un anexo adicional los servicios a la población indígena, que no son abordados por la referida norma.

Así mismo, considera necesario adoptar unos códigos específicos para el reporte de otras prestaciones en salud, requeridos para alimentar los sistemas de información.

QUE INCLUYE ESTA ACTUALIZACION DE CUPS

Este proyecto de resolución establece la Clasificación Única de Procedimientos en Salud – CUPS, contenida en el presente acto administrativo y sus anexos: Anexo Técnico 1 “Manual de uso”, Anexo Técnico 2 “Lista tabular”, Anexo Técnico 3 “Códigos especiales para reporte población indígena” y Anexo Técnico 4 “Códigos para el reporte de otras prestaciones en salud”

LISTA TABULAR

La Lista Tabular consta de cuatro secciones, identificadas de la siguiente manera:

  • Sección 00: Procedimientos quirúrgicos
  • Sección 01: Procedimientos no quirúrgicos
  • Sección 02: Procedimientos e intervenciones sobre la comunidad, su entorno y salud.
  • Sección 03: Procedimientos e intervenciones hacia la protección de la salud de los trabajadores.

Las secciones 00 y 01 contemplan lo relacionado con el individuo en tanto que las secciones 02 y 03 contemplan la colectividad. Cada sección está integrada por capítulos descritos con dos dígitos.

Los dos dígitos que identifican los capítulos, organizan y facilitan la ubicación de un procedimiento elegido, pero no hacen parte de la estructura del código del procedimiento seleccionado.

ESTRUCTURA DEL CODIGO

Los niveles jerárquicos que constituyen la estructura del código, de seis caracteres, para cada procedimiento o servicio de salud, permiten ubicarlo con exactitud según el nivel jerárquico, tanto en forma general como detallada de manera sistemática y concatenada.

GRUPO

Representado por los dos primeros caracteres; según el capítulo en el cual se encuentra ubicado señala:

  • La zona anatómica específica, para los Capítulos 01 al 14
  • La unidad de producción específica, para los Capítulos 15 al 24
  • El proceso en la colectividad, para el Capítulo 25
  • Las condiciones, factores y tipos de proceso en el trabajo, para el Capítulo 26.

SUBGRUPO

Definido por el tercer carácter; según el grupo en el cual se encuentra ubicado, indica:

  • Tipo de procedimiento, para los Grupos 01 al 86
  • Tipo de imagen, para los Grupos 87 y 88  Tipo de área técnica, para los Grupos 90 y 91
  • Tipo de acción para los Grupos 89, 92 al 99
  • Tipo de estrategia para los Grupos A1 al A5
  • Tipo de fase en la atención para los grupos T1 y T2, el tipo de nivel institucional o territorial para el grupo T9.

CATEGORIA

Identificado por el cuarto carácter; indica en forma genérica o global la nomenclatura del procedimiento. Se exceptúan los subgrupos T10 al T21 donde el nivel de categoría identifica el tipo de riesgo.

SUBCATEGORIAS

Señalado por los dos últimos caracteres; define con mayor precisión y detalle el procedimiento genérico de acuerdo a variables como: especificidad en la zona anatómica de la región operatoria o diagnóstica, técnica, tecnología, método, extensión, disciplina del conocimiento, agente etiopatogénico, tipo de muestra entre otras.

DESCARGUE

CUPS – Actualización proyecto de resolución noviembre de 2019.

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MAS MEDICAMENTOS A REGULACIÓN DIRECTA DE PRECIOS

La Comisión determina que el factor de ajuste promedio observado en los Países de Referencia Internacional entre el punto ex fábrica y el punto mayorista, para los medicamentos regulados en el artículo 1 de la presente circular es de 7,05%.

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Regulacion de precios de medicamentos

La Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos nos presenta un proyecto de circular mediante el cual se incorporan algunos medicamentos al régimen de control directo de precios con fundamento en la metodología de la Circular 03 de 2013.

publicacion y exposicion de datos previos

Los anexos que contienen: i) Mercados Relevantes a regular; ii) Estandarización de la base de datos del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos – Invima; iii) Cálculo del índice Herfindahl Hirschman – IHH, iv) Medicamentos Vitales No Disponibles – MVND; y v) Formas farmacéuticas de los medicamentos sometidos al proceso de referenciación internacional en el segundo semestre de 2019, fueron publicados en la página web del Ministerio de Salud y Protección Social desde el 21 de agosto de 2019 hasta el 16 de septiembre de 2019.

factor de ajuste promedio

La Comisión determina que el factor de ajuste promedio observado en los Países de Referencia Internacional entre el punto ex fábrica y el punto mayorista, para los medicamentos regulados en el artículo 1 de la presente circular es de 7,05%.

control directo de precios de medicamentos anticonceptivos

Debido al interés en salud pública de los medicamentos anticonceptivos en el marco de las estrategias contempladas en el Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021, adoptado por el Ministerio de Salud y Protección Social mediante Resolución 1843 de 2013, al señalar que la información, educación y comunicación para el acceso y uso de servicios de salud se constituyen como un derecho y movilización social para la superación de barreras de acceso a los servicios de anticoncepción, control prenatal, prevención del aborto inseguro, atención de la Interrupción Voluntaria del Embarazo – IVE, parto y puerperio, la Comisión ha decidido incluir al régimen de control directo de precios estos medicamentos.

RECONSTRUCCIÓN lineal del precio de la PRESENTACIÓN comercial

Para presentaciones comerciales de medicamentos que no registraron reportes a nivel de ventas del productor o importador en el SISMED durante el período de referencia del 1º de julio de 2018 a 30 de junio de 2019, se realizó una reconstrucción lineal del precio de la presentación comercial a partir del precio de los otros consecutivos del mismo expediente de registro sanitario que si reportaron ventas en dicho nivel.

vigilancia de mercados relevantes

Existen precios nacionales de algunos Mercados Relevantes que se transan a precios inferiores al Precio de Referencia Internacional -PRI, sin que exista un incentivo para aumentar los precios de manera justificada, por lo que la Comisión vigilará los mercados enumerados en el artículo 6º de esta Circular para determinar si estos medicamentos incrementan sus precios de manera injustificada por encima del Índice de Precios al Consumidor –IPC, de conformidad con lo establecido en el artículo 8 de la Circular 03 de 2013, y determinar medidas regulatorias adicionales sobre los mismos.

CUANTOS CUM TIENEN NUEVO PRECIO MÁXIMO DE VENTA

Se registran 789 nuevos Códigos Únicos de Medicamentos CUM en el proyecto de circular de la CNPMDM que tienen un nuevo precio máximo de venta, que usted puede revisar en el descargable al final de este artículo.

Al mismo tiempo se actualiza el precio máximo de venta de 1.736 medicamentos que ya tenían una regulación previa.

PRECIO POR UNIDAD DE REGULACIÓN DE MERCADOS RELEVANTES

El Precio por unidad de regulación para todos los Mercados Relevantes o subconjuntos de estos, que a la fecha han sido sometidos a la metodología de la Circular 03 de 2013 se presenta en esta circular, e incluye en sus descriptores: ATC, descripción del mercado relevante, forma farmacéutica, precio por unidad de regulación, unidad de regulación y principio activo base del cálculo, e incluye 489 presentaciones.

DESCARGUE

Descargue proyecto de circular de regulación directa de precios de medicamentos.

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Quien pagará la visita clínica para certificar la Discapacidad

Para la vigencia 2020, el valor a reconocer por cada valoración clínica multidisciplinaria simultánea es de $116.324.oo

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Certificado de discapacidad

Hay un cambio completo en la resolución 583 de 2018 que estableció la implementación de la certificación de discapacidad y el Registro de Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad – RLCPD-

El articulo 12 de la resolución 583 de 2018 menciona que “La consulta institucional o domiciliaria con el equipo multidisciplinario de salud para llevar a cabo el procedimiento de certificación de discapacidad, se encuentra incluida en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación –UPC o el instrumento que haga sus veces.”

MODIFICACIÓN del articulo 12 de la RESOLUCIÓN 583 de 2018

La valoración clínica multidisciplinaria simultánea para certificación de discapacidad será financiada con cargo a los recursos dispuestos por el Ministerio de Salud y Protección Social para tal fin, que serán trasferidos a las entidades territoriales, quienes a su vez pagarán lo correspondiente a cada una de las IPS que cuenten con equipos multidisciplinarios integrados por profesionales avalados por el Ministerio de Salud y Protección Social como certificadores para desarrollar este tipo de procedimiento en su territorio.

cuantas VALORACIONES MÁXIMAS por equipo multidisciplinario se PODRÁN hacer

Con base en el número de personas incluidas en el RLCPD con corte a 31 de diciembre de 2019 y los recursos disponibles para la vigencia 2020 desde el nivel nacional, la Oficina de Promoción Social del Ministerio de Salud y Protección Social determinará el número máximo de valoraciones por equipo multidisciplinario para certificación de discapacidad que podrán ser financiadas para cada municipio y distrito del país.

desde cuando aplica este procedimiento

El procedimiento de pago descrito en el presente artículo aplica para las consultas por equipo multidisciplinario para certificación de discapacidad registradas en el aplicativo web del RLCPD y facturadas a partir de la fecha de terminación del periodo de transitoriedad de la Resolución 583 de 2018, modificada por la Resolución 246 de 2019 o el instrumento que la modifique, adicione o sustituya.

valor a reconocer por cada VALORACIÓN CLÍNICA multidisciplinaria

Para la vigencia 2020, el valor a reconocer por cada valoración clínica multidisciplinaria simultánea es de $116.324.oo, el cual incluye los gastos de administración en los que incurra la IPS. Cuando la valoración clínica multidisciplinaria simultánea se realice en el ámbito domiciliario bajo consideraciones excepcionales, su valor será de $157.891.oo

descargue

Proyecto de Resolución que modifica la Resolución 583 de 2018 sobre certificación de discapacidad y las visitas clínicas multidisciplinarias.

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