El Ministerio de Salud y Protección Social publicó el proyecto de Resolución mediante el cual amplia y adopta la lista de grupos relevantes con sus Valores Máximos de Recobro/cobro (VMR) para el reconocimiento y pago de servicios y tecnologías no financiados con la UPC.
La principal novedad de ese proyecto de resolución, es que se pasará de 50 grupos relevantes incluidos la Resolución 738 de 2019, a 1037.
La lista de 1037 grupos relevantes y su VMR están en el anexo técnico al final de este artículo, así como el proyecto de resolución.
Las disposiciones del proyecto de acto administrativo aplican a las EPS, IPS y demás entidades recobrantes que suministren a sus afiliados servicios y tecnologías en salud no financiadas con cargo a la UPC y que deban ser recobrados/cobrados ante la ADRES.
Se espera que la lista de grupos relevantes y sus VMR siga creciendo hasta llegar a la meta de 1600 puesta por el propio Ministerio.
En contexto
El Plan Nacional de Desarrollo 2018 – 2022 dispone en su artículo 240 que: “Los servicios y tecnologías en salud no financiados con cargo a los recursos de la UPC serán gestionados por las EPS quienes los financiarán con cargo al techo o presupuesto máximo que les transfiera para tal efecto la ADRES. El techo o presupuesto máximo anual por EPS se establecerá de acuerdo a la metodología que defina el Ministerio de Salud y Protección Social, la cual considerará incentivos al uso eficiente de los recursos”.
Teniendo eso en cuenta, el Ministerio de Salud, a través de la Resolución 738 de 2019, definió la metodología para el cálculo del valor máximo para el reconocimiento y pago de servicios y tecnologías en salud no financiados con la UPC.
Asimismo, este resolución adoptó el anexo técnico que contiene los lineamientos técnicos para el cálculo de VMR para los servicios y tecnologías no financiados con la UPC y el criterio diferenciador en medicamentos cuyas presentaciones contengan combinaciones de principios activos.
En ese acto administrativo se estipuló que un grupo relevante es aquel medicamento perteneciente a la misma Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química, (Anatomical Therapeutic Chemical Classification System) – ATC (por sus siglas en inglés) a nivel 5 (principio activo) e igual forma farmacéutica.
Inicialmente, la resolución 738 incluyó 50 grupos relevantes, y con el proyecto de resolución del que trata este artículo el anexo técnico quedará en 1.037.
Metodología cálculo del VMR
Según lo estipulado en el nuevo proyecto de resolución, el cálculo del VMR se realizará con base en los siguientes criterios:
- Clasificar la fuente de información de acuerdo con la definición de grupo relevante contenida en el presente acto administrativo.
- Llevar a unidades mínimas de concentración las cantidades suministradas de los medicamentos dentro de los grupos relevantes.
- Calcular para cada grupo relevante, el valor en unidades mínimas de concentración.
- Detectar y depurar los valores atípicos del anterior cálculo
- Con los datos depurados se calcula el VMR en unidad mínima de concentración por grupo relevante, teniendo en cuenta lo siguiente:
- Si en el grupo relevante hay un solo oferente, el VMR será el percentil diez de valores calculados y depurados en el periodo de referencia.
- Si en el grupo relevante hay dos o más oferentes, el VMR del grupo relevante será el percentil 25 de los valores calculados y depurados en el periodo de referencia.
Comentarios al proyecto de resolución
El Ministerio informó que los comentarios al proyecto se recibirán hasta el 25 de julio en el correo [email protected] o al teléfono 3305000 extensión 1941.
