La Superintendencia Nacional de Salud a través de un comunicado, ordenó la medida de vigilancia especial por el término de un año a Capital Salud, tras realizar un análisis de los riesgos financieros, administrativos y de salud de la EPS que opera en el régimen subsidiado y que tiene concentrada su población afiliada principalmente en Bogotá.
Capital Salud deberá presentar a la entidad un plan de acción en el que establezca todas las acciones a implementar durante el término de la medida para subsanar en el menor tiempo posible los aspectos que la motivaron, entre los que se encuentran:
Riesgos Financieros
- · La entidad presenta un deterioro de sus indicadores financieros con respecto al promedio de entidades del régimen subsidiado.
- · En la actualidad, la EPS no cumple con las condiciones de solvencia.
- · Capital Salud realiza la autorización de giros directos a las IPS por debajo del porcentaje establecido en la normatividad vigente.
Riesgos Salud – Operativo
- · No existe una gestión adecuada para garantizar el acceso y oportunidad en la atención.
- · Falta de gerencia oportuna del riesgo en salud debido a un desconocimiento de su población y de sus condiciones de morbi-mortalidad.
- · La EPS no cuenta con cobertura de red de prestación de servicios para la totalidad de su población.
Comportamiento de Peticiones, Quejas y Reclamos (PQRD)
- · Capital Salud registra un porcentaje de participación de PQRD del régimen subsidiado con el 7,82%
- · El crecimiento porcentual de las PQRD entre enero y septiembre de 2015 en comparación con el mismo periodo del año inmediatamente anterior, fue del 82.14%
- · El motivo de mayor recurrencia en quejas para la EPS Capital Salud es la restricción en el acceso a los servicios de salud, particularmente falta de oportunidad para la atención, demoras en la autorización y restricción en el acceso por fallas en la afiliación.
Dentro del seguimiento y monitoreo al cumplimiento del plan de acción, Capital Salud debe presentar a la Delegada de Medidas Especiales de la Superintendencia Nacional de Salud, un informe mensual de gestión dentro de los primeros 5 días de cada mes durante el término de la medida.
Adicionalmente, Capital Salud debe dar cumplimiento a las condiciones de giro directo para las EPS que se encuentran en medida de vigilancia especial y por tanto, asignará el 80% de los recursos que percibe por la Unidad de Pago por Capitación a los hospitales públicos y privados que atienden a sus afiliados.
