Hasta donde se sabe, ningún estudio previo ha documentado prospectivamente la incidencia de enfermedades comunes y mortalidad relacionada en países de altos ingresos (HIC), países de ingresos medios (MIC) y países de bajos ingresos (LIC) con enfoques estandarizados. Dicha información es clave para desarrollar estrategias de salud globales y específicas del contexto. Es por esto que el doctor Gilles R Dagenais, y colaboradores publican en Lancet de marzo 2 de 2020 el estudio: “Variaciones en enfermedades comunes, ingresos hospitalarios y muertes en adultos de mediana edad en 21 países de los cinco continentes (PURE): un estudio de cohorte prospectivo“.
En el análisis del estudio Prospectivo de Epidemiología Rural Urbana (PURE, por sus siglas en inglés), el objetivo fue evaluar las diferencias en la incidencia de enfermedades comunes, los ingresos hospitalarios relacionados y la mortalidad relacionada en una gran cohorte contemporánea de adultos de 21 HIC, MIC y LIC en cinco continentes mediante el uso de enfoques estandarizados. Es de anotar que Colombia – escrita erróneamente como “Columbia” fue incluida en el grupo MIC.
Registro estandarizado de causas importantes de enfermedad y muerte
El estudio PURE es un estudio de cohorte prospectivo, basado en la población, de individuos de entre 35 y 70 años que se han inscrito en 21 países de los cinco continentes. Los resultados clave fueron la incidencia de enfermedades cardiovasculares fatales y no fatales, cánceres, lesiones, enfermedades respiratorias e ingresos hospitalarios, y se calculó la incidencia estandarizada por edad y sexo de estos eventos por 1000 personas-años.
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Enfermedad cardiovascular y cáncer las más mortales en el mundo
Este análisis evalúa la incidencia de eventos en 162.534 participantes que se inscribieron en las dos primeras fases del estudio central PURE, entre el 6 de enero de 2005 y el 4 de diciembre de 2016, y que fueron evaluados durante una mediana de 9.5 años. Durante el seguimiento, 11.307 (7.0%) participantes murieron, 9329 (5.7%) participantes tuvieron enfermedad cardiovascular, 5151 (3.2%) participantes tuvieron cáncer, 4386 (2.7%) participantes tuvieron lesiones que requirieron hospitalización, 2911 (1.8%) participantes tuvieron neumonía y 1830 (1.1%) participantes tenían enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Enfermedad cardiovascular más frecuente en países con bajos ingresos
La enfermedad cardiovascular se produjo con mayor frecuencia en los LIC (7.1 casos por 1000 años-persona) y en los MIC (6.8 casos por 1000 años-persona) que en los HIC (4.3 casos por 1000 años-persona). Sin embargo, los cánceres incidentes, las lesiones, la EPOC y la neumonía fueron más comunes en los HIC y menos comunes en los LIC.
Los países de bajos ingresos: cuatro veces más mortalidad
Las tasas generales de mortalidad en los LIC (13.3 muertes por 1000 personas-año) fueron el doble de las de los MIC (6.9 muertes por 1000 personas-año) y cuatro veces más altas que en los HIC (3.4 muertes por 1000 personas-años). Este patrón de la mortalidad más alta en los LIC y el más bajo en los HIC se observó para todas las causas de muerte, excepto el cáncer, donde la mortalidad fue similar en todos los niveles de ingresos del país.
La enfermedad cardiovascular fue la causa más común de muertes en general (40%), pero representó solo el 23% de las muertes en HIC (frente a 41% en MIC y 43% en LIC), a pesar de más factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (según los puntajes de riesgo de INTERHEART) en HIC y la menor cantidad de factores de riesgo en LIC.
El cáncer mata más que enfermedad cardiovascular en países de alto ingreso
La proporción de muertes por enfermedad cardiovascular a las de cáncer fue 0.4 en HIC, 1.3 en MIC y 3.0 en LIC, y cuatro MIC superiores (Argentina, Chile, Turquía y Polonia) mostraron proporciones similares a los HIC. En Colombia, la mortalidad por enfermedad cardiovascular supera a la de cáncer, con una brecha estrecha.
Las tasas de ingreso en el primer hospital y uso de medicamentos para enfermedades cardiovasculares fueron más bajas en los LIC y más altas en los HIC.
conclusiones
Se concluye que entre los adultos de 35 a 70 años, la enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad a nivel mundial. Sin embargo, en los países de altos ingresos y algunos países de ingresos medios-altos (entre ellos Argentina y Chile), las muertes por cáncer son ahora más comunes que las de enfermedad cardiovascular, lo que indica una transición en las causas predominantes de muertes en la mediana edad. A medida que la enfermedad cardiovascular disminuye en muchos países, la mortalidad por cáncer probablemente se convertirá en la principal causa de muerte. La alta mortalidad en los países más pobres no está relacionada con factores de riesgo, pero podría estar relacionada con un peor acceso a la atención médica.
Mensaje para la acción
Aunque las estrategias en curso para abordar la enfermedad cardiovascular en adultos en HIC siguen siendo importantes, se deben mejorar los esfuerzos para prevenir y tratar con éxito el cáncer y así disminuir la mortalidad. Por otro lado, la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en adultos de 35 a 70 años en países de ingreso medio y bajo, así que las estrategias para prevenir y tratar enfermedades cardiovasculares, incluyendo mejor disponibilidad y acceso a tecnología para tratar enfermedades cardiovasculares. Es probable que los medicamentos reduzcan la proporción de muertes asociado con la enfermedad cardiovascular. Si los patrones de enfermedad y muertes relacionadas en MIC y LIC siguen a las de HIC, el cáncer podría convertirse en la causa más común de muerte en estos países en las próximas décadas.
