Revocatoria parcial a MEDIMAS EPS - Resolución 00158 de 2019 Supersalud

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Revocatoria parcial a MEDIMAS EPS - Resolución 00158 de 2019 Supersalud

última Hora: La superintendencia Nacional de Salud acaba de decretar la revocatoria parcial de autorización de funcionamiento de MEDIMAS EPS mediante la resolución 000158 de 2019, y CONSULTORSALUD te explica todos los detalles y la resolución descargable al final del artículo, que  incluye la consecuencia prevista en el Decreto 780 de 2016 que sería la toma inmediata de posesión de los bienes, haberes y negocios de MEDIMAS EPS

 

Proyecciones financieras de Medimás EPS

Teniendo en cuenta las proyecciones financieras para el cumplimiento de los indicadores de capital mínimo y patrimonio adecuado se observa un claro incumplimiento:

 Planeado vs ejecutado medimas eps

Por otro lado, la delegada para la supervisión de riesgo emite concepto desfavorable frente al cumplimiento del régimen de inversiones de MEDIMAS EPS.

 

Variación de los estados financieros de MEDIMAS EPS

estado situacion financiera medimas eps

De acuerdo con la información reportada para las vigencias 2017 y 2018, se observa que los activos disminuyeron en un 13% y Los pasivos en un 3%, generando un patrimonio negativo de $ 234.885.716 millones, producto de las pérdidas del ejercicio.

 

Cuentas por pagar – reservas técnicas de MEDIMAS EPS

Dentro del pasivo financiero cuentas por pagar, los rubros mas significativos son las reservas técnicas liquidadas pendientes de pago, y pendientes y conocidas no liquidadas las cuales ha aumentado desde el inicio de la operación.

Los datos revelan que el valor de las cuentas por pagar al costo se eleva a la increíble cifra de $ 1.31 billones de pesos.

También resultan muy preocupantes los resultados del ejercicio de las vigencias 2017 y 2018, que para el mes de octubre de 2018 ya mostraban un resultado negativo de $ 716.147 millones

Las proyecciones del plan de reorganización institucional no se han cumplido, por ejemplo, para enero de 2018 se proyecto una utilidad negativa de $ 16.049 millones que efectivamente fue negativa de $ 84.024 millones; en abril de 2018 se proyecto una utilidad negativa de $ 31.286 millones que resulta negativa en $ 96.033 millones.

proyeccion de la utilidad medimas eps

El porcentaje del gasto administrativo del año 2018 se elevo hasta el 10,3% en el régimen contributivo y 6,2% en el régimen subsidiado.

Sobre el giro directo y la integración vertical los hallazgos se encuentran dentro de la norma, que muestran que el 18% de los pagos realizados por giro directo y el 13,8% de los pagos realizados directamente se efectuaron a prestadores de salud vinculados económicamente con MEDIMAS EPS

 

Resumen de los hallazgos en MEDIMAS EPS

  • La metodología para el cálculo de las reservas n se encuentra aprobada
  • Debilidades en calidad y consistencia en los archivos tipo que soportan la información
  • Deterioro de anticipos entregados por la EPS que no cuentan con proceso de legalización
  • Incumplimiento a las capitalizaciones del plan de reorganización institucional
  • Reducción del giro directo a IPS vinculadas del 28% al 18% en octubre de 2018.

Dentro del análisis de la superintendencia nacional de salud también resulta que las glosas sobre facturación ya ascienden a $284.000 millones, con una clara tendencia a crecer.

 

MEDIMAS EPS les debe los mayores valores a los siguientes prestadores:

 

  1. Estudios e inversiones medicas $65.817 millones
  2. Eve distribuciones $ 41,335 millones
  3. Centro de expertos para la atención integral IPS $ 38.230
  4. Epsifarma$ 35.532 millones
  5. Sociedad clínica Casanare $ 34.600 millones
  6. Clinica medilaser $ 24.927 millones
  7. Hospital de San Jose $ 24.258 millones
  8. Hospital universitario Erasmo Meoz $ 22.364 millones
  9. Sociedad comercializadora de insumos y servicios médicos $ 21.539 millones
  10. Century farma $ 21.085 millones

 

La Siniestralidad en Medimás EPS

Para el régimen contributivo está en 137%, y para el régimen subsidiado en $ 85%

Existen otras desviaciones que afectan a los pacientes como que el tiempo promedio de espera para el inicio del tratamiento en cáncer de mama está en 71.75 días, el porcentaje de fórmulas medicas entregadas completas está en el 83.83%, el porcentaje de fórmulas entregadas oportunamente está en el 77.72%, y el tamizaje bianual con mamografía está en el 36.8%

 

Consideraciones de la superintendencia nacional de salud

De acuerdo con los resultados de las acciones de IVC se concluye que MEDIMAS EPS:

  1. Incumple con las condiciones financieras
  2. Incumple con las condiciones de habilitación técnico administrativas, tecnológicas o científicas, que ponen en riesgo la efectividad de los servicios, la seguridad de los afiliados y la destinación de los recursos del sector.

 

La Superintendencia Nacional de Salud RESUELVE contra MEDIMAS EPS

  1. Ordenar el inicio del tramite previo de una actuación administrativa de revocatoria parcial de autorización de funcionamiento.
  2. Conceder a MEDIMAS EPS cinco (5) días hábiles para que ejerza su derecho de contradicción.

 

Consecuencias de la revocatoria parcial segun el decreto 780 de 2016 : toma de posesión de bienes de MEDIMAS EPS

El articulo 2.5.5.1.8 menciona textualmente:

La revocatoria y la suspensión de la autorización de funcionamiento o la revocatoria de habilitación de una Entidad Promotora de Salud o de una EPS del régimen subsidiado, cualquiera sea el régimen que administre o la naturaleza jurídica de la entidad, podrá adoptarse por el Superintendente Nacional de Salud, en cualquier momento que se establezca alguna de las causales a que se refieren los artículos 230 y 153 numeral 4 de la Ley 100 de 1993 o las que se determinen en las disposiciones legales, reglamentarias o estatutarias vigentes, mediante providencia debidamente motivada, previo un derecho de contradicción el cual tendrá como mínimo un período para la defensa de cinco (5) días hábiles.

La existencia de estas causales podrá establecerse, a partir de la información que reposa en la Superintendencia Nacional de Salud con ocasión de la información que las entidades deban enviar en cumplimiento de regulaciones de carácter general o en virtud de información que se les solicite de manera particular a la entidad vigilada; a través de la información que se obtenga en ejercicio de las actividades de inspección, vigilancia y control; o a partir de las visitas que realice el organismo de control.

Como consecuencia de la revocatoria de la autorización de funcionamiento o de la habilitación de una Entidad Promotora de Salud o Entidad EPS del régimen subsidiado, la Superintendencia Nacional de Salud podrá efectuar la toma de posesión de bienes, haberes y negocios, adoptar medidas cautelares o permitir que la entidad a la cual se le revocó proceda de acuerdo con sus propios estatutos, previas instrucciones de la Superintendencia Nacional de Salud

Las medidas cautelares y la toma de posesión de bienes haberes y negocios se regirán por las disposiciones contempladas en el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero. La toma de posesión de bienes haberes y negocios se podrá adoptar como consecuencia de la revocatoria de la autorización de funcionamiento o de la habilitación, por el cumplimiento de las causales previstas en los estatutos para la liquidación o por la ocurrencia de las causales de revocatoria, cuando esté en riesgo del servicio a sus afiliados.

Las medidas cautelares y de toma de que en ejercicio de sus funciones adopte la Superintendencia Nacional Salud, serán de aplicación inmediata. consecuencia, el recurso de reposición que proceda contra las no suspenderá la ejecutoriedad del administrativo. La revocatoria de la autorización de funcionamiento o de la habilitación pueden adoptarse simultáneamente o de manera independiente con la toma de posesión, cuando esas mismas que la originan puedan poner en peligro los recursos la seguridad social en salud o la atención la población afiliada. Cuando la revocatoria sea simultánea con la toma de posesión,  el procedimiento, los recursos, las reglas y los efectos serán los de la toma de posesión.

Si quiere leer mas sobre esta medida, diríjase al artículo 2.5.5.1.8. del decreto 780 de 2016.

 

Los departamentos afectados inicialmente con la medida

Esos departamentos son Chocó, Sucre y Cesar en donde la supersalud indica que Medimas no garantiza la prestyacion de servicios de salud a la poblacion afiliada.

Tambien esos departamentos fueron los de menor calificación en un escalafón de riesgo de aseguramiento construido por la supersalud a partir de indicadores como el número de quejas, el número de afiliados y la cartera con prestadores de servicios de salud.

 

Descargue la resolución 00158 de 2019 de la supersalud - revocatoria parcial de autorización de funcionamiento de MEDIMAS EPS.

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