Nuevo plan de beneficios en salud 2019 - Resolución para observaciones

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Nuevo plan de beneficios en salud 2019 - Resolución para observaciones

La actualización integral del plan de beneficios en salud con cargo a la unidad de pago por capitación para el 2019 ya está aquí, y CONSULTORSALUD te la entrega, para que puedas realizar observaciones ciudadanas al ministerio de salud antes de su aprobación final.  Este plan de beneficios en salud comenzará a regir a partir del 1 de enero de 2019 y derogará las Resoluciones 5269 de 2017 y 046 de 2018 y demás disposiciones que le sean contrarias.

El nuevo plan de beneficios en salud para el 2019 contiene tres (3) anexos

La resolución contiene tres (3) anexos que hacen parte integral de la misma, cuya aplicación es de carácter obligatorio, así: Anexo 1 “Listado de medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”; Anexo 2 “Listado de procedimientos en salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC” y Anexo 3 “Listado de procedimientos de laboratorio clínico del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”.

Para el Anexo 2 “Listado de Procedimientos en Salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”, se consideran financiadas con recursos de la UPC, todas las subcategorías que conforman cada una de las categorías contenidas en el mismo, salvo aquellas referidas como no financiadas en la nota aclaratoria y las que corresponden a un ámbito diferente al de salud.

Lea también en CONSULTORSALUD: Nueva Clasificación Única de Procedimientos CUPS para el 2019

Para el Anexo 3 “Listado de Procedimientos de Laboratorio Clínico del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC” se describe en términos de subcategorías de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS).

El código ATC

El código ATC se utiliza para la identificación y normalización del principio activo en la formulación de estudios de uso o seguimiento a la prestación, sin que su coincidencia con el registro sanitario se constituya en un criterio de financiación con recursos de la UPC.

Telemedicina

Con el fin de facilitar el acceso oportuno a los beneficios definidos en el presente acto administrativo y de conformidad con las normas de calidad vigentes en el país, el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC financia la modalidad de telemedicina cuando esta se encuentre disponible y permita la finalidad de la prestación del servicio o garantice mayor oportunidad en caso de que la atención presencial esté limitada por barreras de acceso geográfico o baja disponibilidad de oferta.

Cobertura de la Promoción y prevención en el PB 2019

Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) o las entidades que hagan sus veces, deberán identificar los riesgos en salud de su población de afiliados para que, de conformidad con la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) y las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS), puedan establecer acciones eficientes y efectivas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Para tal fin, las EPS o las entidades que hagan sus veces, podrán usar la información generada durante la adscripción a una IPS, según lo establecido en el artículo 11 del presente acto administrativo, así como estrategias de tamizaje con las tecnologías de diagnóstico cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC o mediante la aplicación de instrumentos que identifiquen el tipo de riesgo en salud y uso de bases de datos, atendiendo la normatividad vigente relacionada con el uso de datos personales.

Medicamentos del nuevo plan de beneficios en salud para el 2019

Los medicamentos descritos en el Anexo 1 “Listado de medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC” que hace parte integral de este acto administrativo se consideran financiados con recursos de la UPC, cualquiera que sea el origen, forma de fabricación, el mecanismo de producción del principio activo, incluyendo la unión a otras moléculas que tengan como propósito aumentar su afinidad por órganos blanco o mejorar sus características farmacocinéticas o farmacodinámicas sin modificar la indicación autorizada, salvo especificaciones descritas en este acto administrativo.

Indicaciones autorizadas para los medicamentos

La financiación de medicamentos con recursos de la UPC aplica siempre y cuando sean prescritos en las indicaciones autorizadas por el INVIMA, salvo en aquellos casos en que el Anexo 1 “Listado de medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”, describa usos específicos que limiten su financiación.

Cuando en la columna de aclaración del Anexo 1 “Listado de Medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”, no se indique un uso específico, se consideran financiadas con recursos de la UPC todas las indicaciones autorizadas por el INVIMA en el registro sanitario para todos los medicamentos de un mismo principio activo y forma farmacéutica, así como las preparaciones derivadas del ajuste y adecuación de concentraciones o de la adecuación de los mismos en preparaciones extemporáneas o formulaciones magistrales, independientemente del nombre comercial del medicamento.

Las indicaciones aprobadas por el INVIMA para un medicamento en diferentes registros sanitarios se consideran financiadas con recursos de la UPC y armonizadas en su financiación, en cuanto a que, si en un solo registro sanitario se define una indicación específica, la misma se considerará financiada con recursos de la UPC para todos los medicamentos con diferente registro sanitario y que presenten igual principio activo, concentración y forma farmacéutica.

Medios diagnósticos en el plan de beneficios de salud 2019

Cuando un procedimiento descrito en el Anexo 3 “Listado de Procedimientos de Laboratorio Clínico del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC” que hace parte integral del presente acto administrativo, requiera para su realización un medicamento que actúe como estímulo in vivo o in vitro, siempre y cuando sea necesario e insustituible ,se considera inherente al procedimiento descrito y financiado con recursos de la UPC, sin que para ello se requiera estar descrito en el Anexo 1 “Listado de Medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC”.

Dispositivos médicos en el nuevo plan de beneficios de salud 2019

En desarrollo del principio de integralidad establecido en el numeral 1 del artículo 3 del presente acto administrativo, las EPS o las entidades que hagan sus veces, deben garantizar todos los dispositivos médicos (insumos, suministros y materiales, incluyendo el material de sutura, osteosíntesis y de curación) sin excepción, necesarios e insustituibles para la realización o utilización de las tecnologías en salud financiadas con recursos de la UPC, en el campo de la atención de urgencias, atención ambulatoria o atención con internación, salvo que exista excepción expresa para ellas en este acto administrativo.

Atención Paliativa en el plan de beneficios en salud 2019

El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC financia los cuidados paliativos en la modalidad ambulatoria, con internación o atención domiciliaria del enfermo en fase terminal y de pacientes con enfermedad crónica, degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad de vida, de conformidad con lo establecido en la Ley 1733 de 2014, con las tecnologías en salud financiadas con la UPC, según criterio del profesional tratante.

Alto Costo en el Régimen Contributivo

  1. Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea y córnea.
  2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
  3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.
  4. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
  5. Reemplazos articulares.
  6. Manejo médico quirúrgico del paciente gran quemado.
  7. Manejo del trauma mayor.
  8. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH/SIDA.
  9. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
  10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
  11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.

Descargue la resolución del nuevo plan de beneficios en salud con cargo a la UPC para el 2019 en borrador y los anexos 1 de medicamentos, 2 de procedimientos y 3 de laboratorio clínico

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